中醫(yī)定向透藥治療在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

李麗　蘇琴

【摘 要】目的：中醫(yī)定向透藥治療在DPN中醫(yī)護(hù)理方案中的應(yīng)用評(píng)價(jià)及療效。方法：對(duì)我院內(nèi)分泌科2017年6-12月住院的60例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，應(yīng)用中醫(yī)定向透藥治療，并對(duì)應(yīng)用護(hù)理效果、實(shí)用性、患者對(duì)治療的依從性和滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：60例患者接受中醫(yī)定向透藥治療，67%的患者護(hù)理效果好，64%的患者實(shí)用性強(qiáng)，92%的患者對(duì)中醫(yī)定向透藥治療依從，97%的患者滿意。結(jié)論：中醫(yī)定向透藥治療可改善肢體麻木、疼痛、萎軟無(wú)力癥狀，大部分患者能夠積極配合治療并表示滿意。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)定向透藥治療 ；2型糖尿??；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN），是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，60% ～70% 的糖尿病患者均有不同形式的糖尿病神經(jīng)病變[1]。其中又以糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性多神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，其臨床過(guò)程會(huì)隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，從足趾前端開(kāi)始，兩足對(duì)稱性地出現(xiàn)疼痛、麻木，并逐步向近端發(fā)展，累及下肢近端后肌肉無(wú)力、萎縮，提腿、起立困難等，嚴(yán)重者還可伴有焦慮和抑郁[2]。目前治療多在控制血糖的基礎(chǔ)上，給予促神經(jīng)代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，但效果依舊不理想。我院內(nèi)分泌科采用滋瞵蠲痹方[3]給予定向透藥治療取得了滿意療效。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2017年 6-12 月在我院住院第一診斷為DPN，證屬為氣虛血瘀證的患者60例為研究對(duì)象，其中男性24例，女性36例，年齡30-70歲，病程2-6年。治療方法：每天1次，每次30分鐘，療程10天。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病病防治指南（2013年版）》中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.2.2 中醫(yī)診斷及證型標(biāo)準(zhǔn) 參照《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016）》中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)[5]。參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)防治指南》[6]中糖尿病周?chē)窠?jīng)病變“氣虛血瘀證”的臨床癥狀。

1.2.3 中醫(yī)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn) 參照2013-2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《52個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案》及《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》，滿足開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理方案適宜技術(shù)的適應(yīng)證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療部位有金屬異物者；②心臟起搏器者；③嚴(yán)重急性并發(fā)癥者；④妊娠糖尿病者；⑤皮膚有紅疹、疼痛、水泡、損傷、潰瘍；⑥非消渴病痹氣虛血瘀證者。⑦藥物過(guò)敏史者。

1.4 治療方法 DPN患者入組后，在降糖治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行辨證施護(hù)的同時(shí)給予中醫(yī)定向透藥治療。方藥：滋膵蠲痹湯（科室經(jīng)驗(yàn)方）加減[3]；處方：黃芪 、桂枝 、白芍 、雞血藤 、生地黃、山藥、山茱萸 、鬼箭羽、川芎 、地龍 、木瓜 、延胡索 、川牛膝。加減：以上肢為主加桑枝、防風(fēng)、羌活；以下肢為主加獨(dú)活、威靈仙。取穴：足三里、三陰交、豐隆、承山、陰陵泉等，根據(jù)病情選2～3個(gè)穴位，交替使用。操作方法：紗布?jí)|面積9cm*6cm約十層厚，浸入藥液擰干溫度不燙手為宜，將紗布置于所選穴位處，電極片貼合藥物紗布上，繃帶固定，連接中藥定向透藥治療儀，打開(kāi)電源，根據(jù)醫(yī)囑選擇治療模式和流量（一般16-32mA之間），時(shí)間30分鐘，治療過(guò)程中隨時(shí)詢問(wèn)感覺(jué)和觀察局部皮膚。

1.5 評(píng)價(jià)方法

1.5 .1 護(hù)理效果：根據(jù)《護(hù)理效果評(píng)價(jià)表（見(jiàn)表1）》實(shí)施前、后評(píng)分之差界定護(hù)理效果好、較好、一般及差。①好：減4分；表示癥狀從輕或中或重到癥狀消失；②較好：減2分，癥狀從重到重或從中到輕；③一般：分值和癥狀均無(wú)改變；④差：癥狀加重。

1.5 .2 實(shí)用性：依據(jù)《護(hù)理效果評(píng)價(jià)表（見(jiàn)表1）》采用尼莫地平法計(jì)算，（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。①實(shí)用性強(qiáng)：≥95%；②實(shí)用性較強(qiáng)：≥70%；③實(shí)用性一般：≥30%；④不實(shí)用：<30%

1.5 .3 依從性：①依從：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況，患者表示理解并接受；②部分依從：接受治療護(hù)理后未到達(dá)療程，自行拒絕治療；③不依從：完全不愿意接受治療及護(hù)理；

1.5 .4 滿意度：由責(zé)任護(hù)士向病人進(jìn)行宣教和評(píng)價(jià)（滿意、一般、不滿意）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果和實(shí)用性情況

2.2 依從性和滿意度情況

2.3 60例接受中醫(yī)定向透藥治療的患者局部皮膚均無(wú)破損、破潰、水泡。無(wú)電極片電擊現(xiàn)象。有少許中藥皮膚著色，數(shù)日后可自行消退。

3 討論

DPN目前仍缺乏特異性治療，而中醫(yī)藥治療可改善癥狀、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于西藥，療效尚穩(wěn)定，毒副作用小[7]。滋膵蠲痹湯（科室經(jīng)驗(yàn)方）中桂枝溫經(jīng)通痹；白芍養(yǎng)血益陰和營(yíng)；川芎為血中氣藥，集發(fā)散、通達(dá)、活血、止痛功效于一身；地龍、鬼箭羽化瘀通絡(luò)止痛；雞血藤為血分之圣藥，有去瘀血，生新血之功效；延胡索活血祛瘀專治一身上下之諸痛；木瓜舒筋除痹，輔以川牛膝引藥下行藥力通達(dá)下肢病變部位，外用可起到活血通絡(luò)止痛的作用[3]。中醫(yī)定向透藥治療是通過(guò)非對(duì)稱中頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)，使藥物中的有效成分，更深入有效的透過(guò)皮膚黏膜快速進(jìn)入人體，作用于病灶，可達(dá)到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、抗炎鎮(zhèn)痛的作用。故中醫(yī)定向透藥治療可明顯改善DPN氣虛血瘀證患者的肢體疼痛、麻木、萎軟無(wú)力癥狀 ，減輕患者病痛、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，大部分患者能夠配合積極治療并表示滿意，值得臨床應(yīng)用。

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