術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理在急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

王麗娜　趙洋

【摘 要】目的：探究術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理在急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年10月～2018年04月因急性心肌梗死在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的85例患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方案的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）42例和強(qiáng)化護(hù)理組（觀察組）43例，比較兩組患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)焦慮、抑郁評(píng)分分別為（37.42±3.48）分和（35.46±3.44）分，均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后自我護(hù)理能力測(cè)定量表各因素評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.1629，P=0.0231），觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理滿意度分別為93.02%和76.19%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.6470，P=0.0311）。結(jié)論：對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理能夠有效緩解患者不良情緒，通過(guò)患者術(shù)后自我護(hù)理能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理；急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

急性心肌梗死是（AMI）是冠心病患者的主要死亡原因，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死的常用方法之一，通過(guò)快速疏通梗死的冠狀動(dòng)脈來(lái)恢復(fù)其血供功能，是一種恢復(fù)冠脈血流最直接、最有效的再灌注療法之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后會(huì)不可避免的發(fā)生各種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果，影響患者的手術(shù)效果及預(yù)后[1]，此次研究我院對(duì)探究術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理在急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值展開探究，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1 1 臨床資料

選取2015年10月～2018年04月因急性心肌梗死在我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的85例患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方案的不同將其分為常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）42例和強(qiáng)化護(hù)理組（觀察組）43例，對(duì)照組男性患者24例，女性患者18例，平均年齡（63.18±3.29）歲；觀察組男性患者25例，女性患者18例，平均年齡（62.73±3.76）歲，兩組患者一般資料及病情無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者PCI術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)[2]，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

①術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、心律等生命體征的變化情況，注意觀察患者神志、面色及伴隨癥狀，若患者出現(xiàn)氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，觀察患者心電圖ST-T的變化情況，對(duì)于存在血壓下降、心絞痛、心律失常等患者適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。拔管前準(zhǔn)備好相應(yīng)藥物，給予足夠血容量，拔鞘管前后密切監(jiān)測(cè)患者血壓，注意觀察患者面色及表情，若患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓下降、心率減慢等癥狀及時(shí)進(jìn)行處理。

②術(shù)后臥床指導(dǎo)：囑患者平臥，右下肢伸直，制動(dòng)，鼓勵(lì)患者多飲水促進(jìn)造影劑的排出，加強(qiáng)病房巡視的頻率，注意觀察患者病情變化，有無(wú)藥物副作用及并發(fā)癥發(fā)生，做好患者日常生活管理，讓患者平穩(wěn)度過(guò)急性起病和術(shù)后臥床期。

③心理護(hù)理：出于對(duì)手術(shù)治療效果的期望及擔(dān)心，加上疼痛的影響術(shù)后患者常伴有焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，安撫患者的情緒，同時(shí)分散患者注意力，緩解患者的不良情緒，了解患者不良情緒產(chǎn)生原因，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)的信心。做好患者術(shù)后體位護(hù)理，為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的病房環(huán)境，提高患者的舒適度，保證患者能夠得到充足的休息及睡眠，焦慮嚴(yán)重患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑[3]。

④健康宣教：對(duì)患者進(jìn)行健康教育向患者普及術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者注意臥床休息減輕心臟負(fù)荷，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病及術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，糾正患者以往不良的生活方式，指導(dǎo)患者正確服藥，提高患者服藥依從性。

⑤并發(fā)癥防治：PCI患者術(shù)后最常見的出血為穿刺部位滲血及術(shù)后應(yīng)激造成的胃潰瘍出血，術(shù)后注意保護(hù)好患者動(dòng)脈管鞘，防止管鞘脫出造成大出血，管鞘拔出后加壓包扎4～6h，患肢制動(dòng)24h[4]。觀察患者切口敷料有無(wú)滲血，咳嗽或排便時(shí)按住穿刺部位，防止局部張力過(guò)高導(dǎo)致出血。拔出管鞘后患者可能出現(xiàn)低血壓癥狀，因此應(yīng)提前備好急救用品做好搶救準(zhǔn)備。避免患者穿刺部位壓迫時(shí)間或患肢制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，預(yù)防血栓的形成，術(shù)后1年內(nèi)患者要維持抗凝治療，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，囑患者按時(shí)服藥，定期檢查。術(shù)前可對(duì)患者進(jìn)行床上臥位大小便訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，無(wú)法自行排尿的患者可給予導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，囑患者多食富含維生素、纖維素的食物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可通過(guò)腹部按摩輔助腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者排便，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予患者開塞露。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后24h內(nèi)焦慮、抑郁評(píng)分，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency scale， ESCA）對(duì)兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，主要包括四個(gè)維度：自我概念、健康知識(shí)認(rèn)知、自我護(hù)理責(zé)任感和自我護(hù)理技能。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過(guò)SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者基線資料及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以95%為置信區(qū)間，患者焦慮、抑郁及ESCA評(píng)分使用（ ）表示，t檢驗(yàn)分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（%）及護(hù)理滿意度（%）進(jìn)行檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h內(nèi)焦慮、抑郁評(píng)分比較

進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后24h內(nèi)焦慮、抑郁評(píng)分分別為（37.42±3.48）分和（35.46±3.44）分，均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表1：

2.2 兩組患者術(shù)后ESCA評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后自我護(hù)理能力測(cè)定量表各因素評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)見表2：

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)血栓1例，尿潴留1例，低血壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43），對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)血栓1例，低血壓4例，體溫升高2例，尿潴留2例，便秘3例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（12/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.1629，P=0.0231）。

進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者患者護(hù)理滿意度為93.02%（40/43），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.19%（32/42），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.6470，P=0.0311）。

3 討論

急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療能夠及時(shí)有效開通患者相關(guān)梗死血管，挽救患者缺血、缺氧的心肌，改善患者心室功能，降低患者死亡率，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快且手術(shù)成功率高，是急性心肌梗死患者獲得早期再灌注的首選治療措施[5]。但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

此次研究我院對(duì)PCI患者進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)患者術(shù)后心電監(jiān)護(hù)、臥床護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等措施，有目的、有計(jì)劃的幫助患者提高對(duì)自身疾病及PCI是認(rèn)識(shí)，消除或緩解患者不良情緒，提高患者治療依從性，幫助患者建立健康的生活方式，提高患者自我護(hù)理能力，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述：對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理能夠有效緩解患者不良情緒，通過(guò)患者術(shù)后自我護(hù)理能力，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，使患者盡快回歸家庭和社會(huì)，提升患者護(hù)理滿意度，具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李冰. 急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（25）：45-46.

顧淑芳，孫娜，連圍. 急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者術(shù)后早期康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（11）：872-875.

范春艷. 急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)心血管病研究，2014，12（11）：979-982.

王簫. 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（13）：178-178.

傅陽(yáng)陽(yáng)，高春紅. 系統(tǒng)心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心功能及預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（11）：24-27.

李春華，徐萍. 行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的急性心肌梗死患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，46（2）：181-183.