布地奈德混懸液霧化吸入治療成人肺炎支原體肺炎后慢性咳嗽的臨床效果

廖劍敏　馮鋼　李姣　張倩

【摘 要】目的：探討布地奈德混懸液霧化吸入治療成人肺炎支原體感染后慢性咳嗽的臨床效果。方法：選取2015年6月至2018年6月于我院進(jìn)行治療的肺炎支原體肺炎后慢性咳嗽患者共計(jì)88例，根據(jù)患者的就診時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者使用氨溴索注射液進(jìn)行霧化吸入治療，觀察組患者則使用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的臨床咳嗽評(píng)分較之對(duì)照組要更低，觀察組患者的臨床治療效果要好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在肺炎支原體肺炎感染后慢性咳嗽的治療中，應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療具有較好的臨床療效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；肺炎支原體；肺炎；慢性咳嗽

Clinical effect of nebulization inhalation of budesonideon chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of nebulization inhalation of budesonide on chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection. Methods： 88 patients with chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection who were treated in our hospital from June 2015 to June 2018 were divided into observation group and control group according to their visiting time. The control group was treated with ambroxol injection and the observation group was treated with budesonide suspension. inhalation treatment， compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results： The clinical cough score of the observation group was lower than that of the control group， and the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection， use of budesonide inhalation therapy has better clinical efficacy， it is worth popularizing.

Key words： Budesonide；Mycoplasma pneumoniae ；pneumonia；chronic cough

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

社會(huì)的快速發(fā)展，引發(fā)居住及生活環(huán)境劇烈的變化，從而引發(fā)人們生活習(xí)慣中逐漸增多的不良喜好及不規(guī)律作息，肺部感染性疾病的發(fā)病率顯著增加，尤其是成人肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，已經(jīng)超過(guò)肺炎鏈球菌成為成人社區(qū)獲得性肺炎的第一位致病菌[1]。在我國(guó)秋冬寒冷季發(fā)病率較高，全年齡段可見(jiàn)，尤其以50歲以下年齡段多見(jiàn)[1]。肺炎支原體肺炎臨床多表現(xiàn)為干咳，在臨床觀察中，部分患者在經(jīng)過(guò)積極及有效的治療后，影像學(xué)上肺炎部分或完全吸收后，依舊存在慢性咳嗽的情況，且使用一般止咳藥物療效欠佳。在兒童支原體肺炎中大量研究顯示顯示布地奈德混懸液霧化吸入治療對(duì)于兒童患者咳嗽具有明顯效果[2]，那么此藥物在成人該癥患者感染后的慢性咳嗽的治療效果如何，本次研究就對(duì)此進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月于我院進(jìn)行治療的肺炎支原體肺炎（排除哮喘，慢性阻塞性肺疾病，結(jié)核，支氣管擴(kuò)張等合并癥）后慢性咳嗽患者共計(jì)88例，根據(jù)患者的就診時(shí)間將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者44例，男24例，女20例，年齡（22-68）歲，平均年齡（38±2.11）歲；觀察組患者44例，男28例，女16例，年齡（21-77）歲，平均年齡（45±3.05）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者單純使用氨溴索注射液進(jìn)行霧化吸入治療，給藥劑量為30mg/次，患者每天進(jìn)行兩次吸入治療，療程為3-7天。

1.2.2 觀察組 觀察組患者則選擇布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，布地奈德混懸液給藥劑量為2mg/次，同樣每天進(jìn)行兩次霧化吸入治療，療程也為3-7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療期間的咳嗽情況以癥狀評(píng)分表進(jìn)行日間及夜間咳嗽評(píng)分，同時(shí)以視覺(jué)模擬法對(duì)總療效進(jìn)行評(píng)分，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

日間咳嗽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①0分：患者的臨床癥狀已經(jīng)消失，無(wú)咳嗽；②1分：偶有短暫咳嗽；③2分：患者咳嗽十分頻繁，輕度影響日常生活；④3分：患者咳嗽十分頻繁，已嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)。

夜間咳嗽評(píng)分：①0分：患者的臨床癥狀已經(jīng)消失，無(wú)咳嗽；②1分：患者的臨床癥狀較輕，入睡時(shí)短暫咳嗽，夜間喚醒一次；③2分：患者咳嗽十分頻繁，輕度影響睡眠；④3分：患者頻繁出現(xiàn)咳醒情況，嚴(yán)重影響睡眠。

視覺(jué)模擬法：采用線性積分法，即作一刻度為0，1，2，3～～10cm的直線，0表示無(wú)癥狀，10刻度表示癥狀最嚴(yán)重，數(shù)值越大，咳嗽越重，用于治療前后縱向比較。[3]

日間及夜間咳嗽療效判定：①治愈：患者評(píng)分為0分，治療結(jié)束后患者無(wú)咳嗽情況或者僅為偶有咳嗽；②有效：患者評(píng)分由3分減為2分或者由2分減為1分，咳嗽情況明顯減輕；③無(wú)效：患者情況和評(píng)分無(wú)任何變化?？傆行?治愈率+有效率。

視覺(jué)模擬法療效判定：①治愈：治療結(jié)束后患者無(wú)咳嗽情況或者僅為偶有咳嗽，評(píng)分為0分或1分；②有效：患者評(píng)分減少3分及以上者，但最終評(píng)分大于或等于2分，咳嗽情況減輕；③無(wú)效：患者評(píng)分減少2分及以下，且最終評(píng)分大于或等于2分?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0對(duì)患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者咳嗽評(píng)分情況比較

日間咳嗽評(píng)分：觀察組患者治療結(jié)束后臨床咳嗽評(píng)分為（0.41±0.37）分，對(duì)照組患者治療結(jié)束后臨床咳嗽評(píng)分為（1.25±0.68）分，t=15.187，p=0.000；觀察組患者的臨床咳嗽評(píng)分較之對(duì)照組要更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

夜間咳嗽評(píng)分：觀察組患者治療結(jié)束后臨床咳嗽評(píng)分為（0.50±0.54）分，對(duì)照組患者治療七天后臨床咳嗽評(píng)分為（1.45±0.55）分，t=23.776，p=0.000；觀察組患者的臨床咳嗽評(píng)分較之對(duì)照組要更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

視覺(jué)模擬法對(duì)總療效評(píng)分：觀察組患者治療結(jié)束后臨床咳嗽評(píng)分為（2.21±0.77）分，對(duì)照組患者治療七天后臨床咳嗽評(píng)分為（3.88±0.23）分，t=11.423，p=0.000；觀察組患者的臨床咳嗽評(píng)分較之對(duì)照組要更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效比較

納入分析的肺炎支原體肺炎患者夜間咳嗽評(píng)分總體大于日間患者評(píng)分，夜間咳嗽為困擾患者的最重要癥狀。夜間癥狀的療效整體不及日間咳嗽的療效，但觀察組對(duì)夜間咳嗽的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?？偟寞熜?，從視覺(jué)模擬法評(píng)分計(jì)算，觀察組患者44例，治療治愈38例，占比86.36%，治療有效4例，占比9.09%，治療無(wú)效2例，占比4.55%，觀察組患者治療的總有效率為95.45%；對(duì)照組患者44例，治療治愈20例，占比45.45%，治療有效10例，占比22.73%，治療無(wú)效14例，占比31.82%，對(duì)照組患者治療的總有效率為68.18%，將數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，x2=24.992，p=0.000；觀察組患者的臨床治療效果要好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

肺炎支原體肺炎是成人社區(qū)獲得性肺炎中較為常見(jiàn)的一種肺炎，發(fā)病率及占比呈上升趨勢(shì)，且多存在混合感染情況。根據(jù)相關(guān)研究顯示，肺支原體肺炎臨床表現(xiàn)以干咳為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常大于4周，咳嗽較劇烈，少數(shù)患者可伴發(fā)心包炎，胃腸炎，心肌炎，腦膜炎等全身多臟器損害。肺炎支原體肺炎影像學(xué)吸收較慢，部分患者甚至需遷延4-6周才吸收。在臨床治療過(guò)程中，其所導(dǎo)致的咳嗽，常常是困擾臨床醫(yī)生的一大難題[4]。部分臨床研究顯示支原體感染后導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性是咳嗽的主要誘因。其導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的發(fā)生機(jī)制可能包括：肺炎支原體侵入呼吸道上皮后對(duì)氣道上皮細(xì)胞的直接損傷[5] [6]；炎癥細(xì)胞或炎癥因子對(duì)肺組織的損傷[7]；肺炎支原體感染后導(dǎo)致淋巴細(xì)胞活化，誘導(dǎo)了并加強(qiáng)了自身免疫反應(yīng)[8] [9]；誘導(dǎo)IgE的產(chǎn)生[10]；上皮細(xì)胞損傷后導(dǎo)致皮下神經(jīng)纖維暴露，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)一步的神經(jīng)源性炎癥[11]。

氨溴索注射液與布地奈徳混懸液是兩種作用機(jī)制完全不同的藥物。氨溴索注射液是臨床中常用的一種黏液溶解劑，對(duì)患者使用該藥物能夠增加患者呼吸道粘液腺的分泌，降低患者的痰液黏度，同時(shí)促進(jìn)患者的肺表面活性物質(zhì)的分析，從而增加患者支氣管的纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排痰。布地奈德混懸液是臨床中應(yīng)用較為廣泛的一種抗炎平喘藥物，是具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞溶酶體穩(wěn)定性，強(qiáng)有力抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而抑制氣道炎癥，減輕氣道高反應(yīng)性。布地奈徳混懸液經(jīng)驅(qū)動(dòng)霧化后可以到達(dá)全肺，能夠有效緩解患者的呼吸困難及因?yàn)闅獾栏叻磻?yīng)性所導(dǎo)致的咳嗽等癥狀，但是全身不良反應(yīng)較小。在本次研究中使用布地奈德混懸液霧化吸入進(jìn)行治療的觀察組患者的臨床療效好于對(duì)照組，尤其對(duì)夜間癥狀的控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，也從一個(gè)側(cè)面驗(yàn)證肺炎支原體感染所導(dǎo)致的咳嗽與肺炎支原體導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性密切相關(guān)。綜上所述，在臨床肺炎支原體感染后慢性咳嗽的治療中，在積極有效的抗感染藥物的使用基礎(chǔ)后，應(yīng)用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療具有較好的臨床療效，值得推廣使用。

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