針灸聯(lián)合推拿治療頸源性失眠臨床療效分析

陸萍　吳揚濤　王云菲　季立功

【摘 要】目的：觀察針灸聯(lián)合推拿對頸源性失眠的臨床療效，為治療該病提供依據(jù)。方法：選取90例頸源性失眠患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為藥物組、針灸組及針灸推拿組（以下簡稱針推組）各30例，藥物組予艾司唑侖片睡前2mg口服；針灸組予針灸治療；針推組予針灸聯(lián)合推拿治療。比較三組患者的治療效果、睡眠質(zhì)量（PSQI） 評分及疼痛視覺模擬（VAS）評分的變化。結(jié)果：1.針推組的總有效率為96.67%，稍高于針灸組的86.67%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）；均明顯高于藥物組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；2.治療后三組睡眠質(zhì)量評分均較前改善，針推組最優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）；3.治療后三組VAS評分均較前下降，針推組最明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：針灸聯(lián)合推拿治療能有效提高頸源性失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善患者頸部癥狀，療效確切，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頸源性失眠；針灸；推拿；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）；視覺模擬（VAS）評分

Clinical Evaluation of Acupuncture Combined with Massage for Treatment of Cervical Insomnia

LuPing1 WuYangTao1，WangYunFei2，JiLiGong1（1.Taixing Second People's Hospital， Taizhou， Jiangsu， 225411 2.Taizhou Hospital of traditional Chinese Medicine， Taizhou， Jiangsu， 225300）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture combined with massage in the treatment of cervical insomnia provide information for treatment.Methods： 90 patients with cervicogenic insomnia were selected.They were randomly divided into drug group， acupuncture group and acupuncture and massage group， 30 cases each.Drug group were treated with estazolam tablets 2mg before bedtime acupuncture group were treated with acupuncture acupuncture and massage group were treated with acupuncture and massage.Compare treatment outcomes， sleep quality （PSQI） scores， and changes in neck pain visual analog （VAS） scores in the three groups.Results： 1. The total effective rate of the acupuncture group was 96.67%， which was higher than 86.67% in the acupuncture group（P>0.05），and higher than 63.33% in the drug group（P<0.01，P<0.05）. 2.After treatment， the sleep quality scores of the three groups were improved， and the needle push group was the best. （P<0.01，P<0.05）. 3.After treatment， the VAS scores of the three groups were lower than before， and the needle push group was the most obvious（P<0.01）. Conclusion：Acupuncture combined with massage therapy can effectively improve the sleep quality of patients with cervical insomnia， improve the neck symptoms of patients， and the curative effect is exact， which is worthy of further clinical application.

Key words： Cervical insomnia；Acupuncture；Massage；Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）；Visual analogue （VAS） score

【中圖分類號】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-00-01

頸源性失眠臨床上由頸椎病引起，即頸部病變刺激頸部交感神經(jīng)，從而增高大腦興奮性，使得睡眠時間不足或睡眠不深。目前，臨床上治療失眠主要是抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥，然而效果欠佳，且藥物毒副作用較多，存在成癮性及戒斷反應(yīng)，并且頸部癥狀不能緩解，中醫(yī)外治療法成為迫切的需求。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠改善頸部肌肉群的力學(xué)平衡，松弛局部肌肉的緊張狀態(tài)，緩解交感神經(jīng)興奮引起的椎動脈痙攣，改善局部供血，同時促進(jìn)釋放血管神經(jīng)活性因子和末梢神經(jīng)遞質(zhì)，從而使頸椎不適及睡眠情況得到改善[1]。本次研究加用推拿治療，通過對治療頸源性失眠的觀察，與治療失眠的常規(guī)針刺與藥物方案進(jìn)行比較，從而評估針刺聯(lián)合推拿治療頸源性失眠的優(yōu)勢，為失眠的治療提供更多的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

觀察病例全部來源于2013年1月至2017年12月筆者所在醫(yī)院針灸科門診、住院及會診病人，并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的頸源性失眠患者90例，將患者采用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為針灸組、針推組和藥物組各30例。三組患者在性別、年齡及病程經(jīng)及t檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05），具有一定可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）及《脊椎病因治療學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：1.睡眠障礙為主要癥狀，且持續(xù)超過3個月，每周至少3次；2.失眠伴發(fā)苦惱、焦慮、抑郁、煩躁或精神活動效率下降，嚴(yán)重者甚至妨礙社會功能；3.頸部活動不利、頸部或肩背部疼痛、上肢、手指麻木等，頭暈耳鳴、心慌不適；4.頸部影像學(xué)檢查提示頸椎退變，椎間盤突出、變性，生理弧度改變等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18-85歲；自愿接受相應(yīng)治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：

有頸部外傷或手術(shù)史、神經(jīng)功能缺損、先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病患者；繼發(fā)其它疾病失眠者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法：

1.5.1 藥物組：

予口服艾司唑侖片治療，2mg，每晚睡前口服。

1.5.2 針灸組：

予針灸治療：選取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、安眠穴、C2-7夾脊穴，對皮膚常規(guī)消毒，使用1.5寸針灸針行針刺，捻轉(zhuǎn)得氣后予電針治療，紅外線照射，留針30min，每日一次。

1.5.3 針推組：

針灸基礎(chǔ)上加用推拿治療：患者取坐位或俯臥位，自枕下耳后乳突至棘突間風(fēng)池、安眠、風(fēng)府、大椎穴部位按揉拿捏，用一指禪推法沿著頸項部的膀胱經(jīng)上下往返3-4min，然后在膀胱經(jīng)的兩側(cè)椎周肌拿捏，自頸項至肩峰處施以滾法，兩側(cè)肩井穴拿捏。每日一次。10天為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]：

該量表從睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個維度來評價睡眠質(zhì)量，每個維度采用四級評分，分別評定0、1、2、3分，總分值0-21分，分值越高則睡眠質(zhì)量越差，超過7分為睡眠障礙。

1.6.2 頸痛視覺模擬評分（VAS）[3]：

采用10cm直線，在兩端標(biāo)上0和10，0表示不疼痛，10表示最劇烈疼痛?；颊吒鶕?jù)感受，在直線上某一點作一記號，以表達(dá)疼痛的相對強度。從起點至記號處的距離長度就是疼痛強度的分值。如圖1。

1.6.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間超過6h，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加超過3h，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間增加不超過3h。無效：治療后失眠無改善或反加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：

使用SPSS22.0進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，使用t檢驗（正態(tài)分布）或秩和檢驗（非正態(tài)分布），計數(shù)資料則采用率/構(gòu)成比表示，采用檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效比較：

經(jīng)檢驗，針推組的總有效率為96.67%，稍高于針灸組的86.67%，無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）；前兩組明顯高于藥物組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，P<0.01），見表2。

2.2 三組患者治療前后PSQI各項評分比較：

治療前各項積分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）；三組治療后各項積分均較前降低，除藥物組睡眠時間，余均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）；針推組與針灸組相比，針推組較優(yōu)，除入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙，余均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，P<0.01）；針推組與藥物組相比，針推組較優(yōu)，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，P<0.01）；針灸組與藥物組相比，針灸組較優(yōu)，除催眠藥物、日間功能，余均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，P<0.01），見表3。

2.3 三組患者治療前后PSQI總分及VAS評分比較：治療前評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P > 0.05）；三組治療后評分均較前降低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，P<0.01）；針推組最優(yōu)，針灸組較藥物組降低明顯，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），見表4。

3 討論

頸源性失眠臨床表現(xiàn)除失眠的癥狀：如入睡困難、易醒、多夢、早醒、醒后疲乏或白天困倦外，同時還伴有頸椎病變的癥狀：如頭暈、頸項疼痛、手麻、上肢無力等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病引發(fā)的頭頸、肩背部、上肢及頸髓相應(yīng)節(jié)段區(qū)的內(nèi)臟疼痛，是導(dǎo)致失眠發(fā)生的重要原因[4]。慢性疼痛易產(chǎn)生或加重患者身心癥狀，從而影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致一種惡性循環(huán)。有研究發(fā)現(xiàn)，疼痛的嚴(yán)重程度與睡眠障礙之間呈正相關(guān)，且互為相關(guān)[5]。故對于頸源性失眠的治療，不僅單純要改善失眠癥狀，還需要緩解患者頸部疼痛。

現(xiàn)代多項研究提示，針灸治療對于頸源性失眠療效確切，能有效提高睡眠效率，改善PSQI評分。推拿作為目前治療頸性失眠常用的干預(yù)手段，可以有效緩解肌肉痙攣，幫助脊柱恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)，改善腦部供血，有助于患者緩解頸部疼痛，也利于改善睡眠。針灸療法利用中醫(yī)針刺的相關(guān)原理發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運行、調(diào)整臟腑陰陽的作用；而推拿理筋整復(fù)，松解局部組織的粘連、調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、調(diào)節(jié)恢復(fù)頸椎內(nèi)外平衡，這是針刺所不能兼顧的。

《靈樞·經(jīng)脈》曰： “督脈之別，挾膂上頂，散頭上，下當(dāng)肩腳左右，別走太陽，入貫膂”?！半觥奔礊榧怪鶅膳约∪?，夾脊穴位于此處，也就是說夾脊穴同督脈及太陽膀胱經(jīng)的關(guān)系密切。督脈能調(diào)節(jié)陰陽及十二經(jīng)脈氣血，膀胱經(jīng)能調(diào)節(jié)一身臟腑功能。一針連兩經(jīng)的作用，故夾脊穴有通調(diào)一身氣血陰陽及臟腑功能之效，使陰平陽秘，失眠當(dāng)解[6]。研究發(fā)現(xiàn)針刺足太陽膀胱經(jīng)在頭頸部穴位能改善頸部的微循環(huán)，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性，改善組織缺血缺氧狀態(tài)。故選取夾脊、膀胱經(jīng)等為主以調(diào)和陰陽，助于安眠。

本研究結(jié)果顯示，從臨床療效看，針推組有效率與針灸組相比稍高，且均高于藥物組（P<0.05，P<0.01）；從PSQI評分看，三組治療前后睡眠質(zhì)量比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），而較單純西藥、針灸治療有顯著差異（P<0.01）；從VAS評分看，治療后頸部疼痛改善，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05，P<0.01），針灸聯(lián)合推拿治療，改善最明顯，有顯著差異（P<0.01）。也就是說，針灸聯(lián)合推拿治療能有效提高頸源性失眠患者的睡眠質(zhì)量，改善患者頸部癥狀，療效確切。

本研究尚存在一定不足，納入樣本較少，且該病臨床復(fù)發(fā)率高，療程較短，可擴(kuò)大樣本量，繼續(xù)優(yōu)化治療及隨訪方案，為臨床治療提供更多循證依據(jù)。

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