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    胃癌從肝脾二經(jīng)論治淺議

    2018-02-18 06:07:18張文杰指導(dǎo)韓金鳳
    新中醫(yī) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:水谷靈樞吳茱萸

    張文杰 指導(dǎo):韓金鳳

    天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,天津 301700

    西醫(yī)所指的胃癌,是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,常見(jiàn)部位為胃竇部及胃小彎側(cè)。早期癥狀常不明顯,如上腹部不適、隱痛、噯氣、泛酸、食欲減退、輕度貧血等部分類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀。中后期癥狀明顯,出現(xiàn)上腹部疼痛、食欲不振、嘔逆、進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良和貧血等。轉(zhuǎn)移灶常有腹部廣泛轉(zhuǎn)移至腹膜及胃小彎側(cè)淋巴結(jié),腹腔臟器如肝、大腸,女性常并發(fā)卵巢轉(zhuǎn)移。

    中醫(yī)所指的“胃”,在古籍中多有論述,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉?!蓖醣ⅲ骸鞍菸骞龋侵^倉(cāng)廩之官。”《靈樞·五味》云:“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃……谷始入于胃?!薄鹅`樞·營(yíng)氣》云:“營(yíng)氣之道,內(nèi)谷為寶,谷入于胃。”可見(jiàn),胃專屬受納水谷?!鹅`樞·本輸》云:“大腸小腸,皆屬于胃,是足陽(yáng)明經(jīng)也。”腸和胃接納水谷并參與消化與吸收,腸隸屬于胃腑。倉(cāng)廩之官單指胃。

    二者比較可見(jiàn),西醫(yī)的“胃癌”僅限于原發(fā)于胃的惡性腫瘤,好發(fā)部位多見(jiàn)于胃解剖部位的胃小彎、賁門及幽門,為實(shí)體解剖部位惡性病變的名稱;中醫(yī)所指的“胃”,又稱胃腑,為高度概括的功能性名稱,作用為受納和腐熟水谷,其功能不僅包括西醫(yī)器官所指的“胃”的功能,還將西醫(yī)器官中的食道、小腸、大腸、胰腺的功能包含在內(nèi),幾乎涵蓋了西醫(yī)消化系統(tǒng)的大部分功能。

    中醫(yī)胃腑包含西醫(yī)胃的功能,主要功能為受納水谷,故有“水谷之海”之稱,是人體消磨飲食水谷進(jìn)而供脾化生氣血的主要器官;中醫(yī)胃經(jīng)為從屬于中醫(yī)胃腑的絡(luò)屬經(jīng)脈,它循行于身體的前方,并一部分與沖脈相并,主要功能是將化生的氣血精微充斥于經(jīng)絡(luò)之內(nèi),源源不斷地補(bǔ)充后天生化的氣血以便供人體之需。中醫(yī)肝經(jīng)循行與西醫(yī)解剖的胃密切相關(guān),《靈樞·經(jīng)脈》:“肝足厥陰之脈,……挾胃屬肝絡(luò)膽,……”西醫(yī)胃消化的功能是否正常與中醫(yī)理論中肝經(jīng)疏泄功能密切相關(guān),疏泄不利則易發(fā)生積滯之疾;而中醫(yī)脾的經(jīng)脈循行也和西醫(yī)解剖所指的胃密切相關(guān),《靈樞·經(jīng)脈》:“脾足太陰之脈……屬脾,絡(luò)胃,上膈,挾咽,連舌本,散舌下。其支者,復(fù)從胃別,上膈,注心中?!蓖ㄟ^(guò)經(jīng)脈絡(luò)屬而發(fā)揮把化生之氣血輸運(yùn)周身的功能。

    在發(fā)病方面,《靈樞·經(jīng)脈》云:“胃足陽(yáng)明之脈,……是動(dòng)則病灑灑振寒,善伸數(shù)欠顏黑,病至,則惡人與火,聞木音則惕然而驚,心動(dòng),欲獨(dú)閉戶牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走,賁響腹脹,是為骭厥。是主血所生病者,狂瘧溫淫汗出,鼽衄,口唇胗,頸腫喉痹,大腹水腫,膝臏腫痛,循膺、乳、氣街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用。氣盛則身以前皆熱,其有余于胃,則消谷善饑,溺色黃。氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿。”詳盡地闡述了足陽(yáng)明胃發(fā)病于胃經(jīng)、發(fā)病于胃腑、感于寒邪、感于熱邪而發(fā)作的癥狀以及對(duì)精神情志的影響關(guān)系。

    進(jìn)一步思考,中醫(yī)的核心是辨證論治,即根據(jù)證候來(lái)分析某一病癥,從而分析出發(fā)生此組證候的原因,進(jìn)而治療,“辨證求因,審因論治”是中醫(yī)學(xué)思維最精彩的部分。

    胃癌的癥狀屬中醫(yī)哪些疾病的范疇呢?個(gè)人分析認(rèn)為,這些證候分散在“肝”“脾”二經(jīng)病變之內(nèi),如“脾足太陰之脈,……是動(dòng)則病舌本強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,……是主脾所生病者,舌本痛,體不能動(dòng)搖,食不下,煩心,心下急痛,……?!薄案巫阖赎幹},……是主肝所生病者,胸滿嘔逆,飧泄,……”其中的“食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,食不下,心下急痛,嘔逆,飧泄”等癥狀與胃癌臨床表現(xiàn)基本一致。

    瘤者,留也,氣機(jī)郁滯、經(jīng)脈不通、代謝產(chǎn)物在體內(nèi)積聚是中醫(yī)腫瘤發(fā)病的基本原理,代謝產(chǎn)物不外乎“痰”“瘀”兩大因素,氣機(jī)失調(diào),郁滯而痰凝,久則影響血運(yùn),形成血瘀,疾病日久,痰瘀互結(jié),痼疾難除,發(fā)為腫瘤。

    在發(fā)病過(guò)程中氣滯為先導(dǎo),其中還有“寒”的重要因素夾雜在其中,因氣機(jī)郁滯得溫則通,氣滯痰凝得陽(yáng)熱則化,得寒則聚;血瘀得溫則行,得寒則凝。在中醫(yī)臟腑上,肝得溫而行疏泄、生發(fā)之功,脾得溫而行健運(yùn)之權(quán),肝脾受寒則疾病叢生。胃癌的癥狀以中醫(yī)證候分析來(lái)看,也是偏寒的多,偏熱的少,即使是熱也是寒熱錯(cuò)雜的假熱、虛熱;偏虛的多,偏實(shí)的少,即使是偏實(shí)也是虛實(shí)夾雜的假實(shí)真虛。進(jìn)而分析出“溫陽(yáng)散寒”這一治則在此病中占據(jù)核心地位,其他治法諸如補(bǔ)虛瀉實(shí)、行氣化瘀等治法圍繞“溫陽(yáng)散寒”這一核心來(lái)加以實(shí)行。

    古籍中溫化“肝”“脾”二經(jīng)方藥,莫過(guò)于《傷寒論》中的吳茱萸湯和理中湯。其中《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》“干嘔,吐涎沫,頭痛者,吳茱萸湯主之”。《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》“食谷欲嘔,屬陽(yáng)明也,吳茱萸湯主之”。二條原文明確指出了吳茱萸湯的病機(jī),即肝胃虛寒、寒濁上犯于頭、橫逆犯于胃。理中丸見(jiàn)于《傷寒論》“霍亂,……寒多不用水者,理中丸主之”,“嘔吐而利,此名霍亂”。此病癥之上吐下瀉,總由“清氣在陰,濁氣在陽(yáng)……清濁相干……亂于腸胃”(《靈樞·五亂》)。治療以理中丸祛其濁氣,濁氣去而清氣升。后世治療中焦虛寒、脾虛不運(yùn)、清濁不分多化為湯劑加減運(yùn)用。二方相合,一治肝一治脾,實(shí)為治療寒濁積聚于內(nèi)的良方。而由《靈樞·經(jīng)脈》“肝足厥陰之脈,……環(huán)陰器,抵少腹,挾胃屬肝絡(luò)膽,……”“脾足太陰之脈,……入腹屬脾絡(luò)胃,……”推導(dǎo),胃癌的發(fā)病、轉(zhuǎn)移病灶分布和肝經(jīng)、脾經(jīng)分布密切相關(guān),考慮為寒濕下注而發(fā)病的病機(jī)因素居多。而從論述“胃足陽(yáng)明之脈,……屬胃絡(luò)脾;……其支者,起于胃口,下循腹里,下至氣街中而合,……”,可以得出結(jié)論,對(duì)胃癌發(fā)病的影響從經(jīng)絡(luò)上來(lái)說(shuō),胃經(jīng)遠(yuǎn)不如肝、脾二經(jīng)重要。臨床診療依此甚有效果。舉例如下:

    李某,女,60歲,胃印戒細(xì)胞癌Ⅳ期,胃小彎、卵巢及腹膜廣泛轉(zhuǎn)移,胃脘及腹部冷痛難忍,時(shí)有惡心嘔吐,厭食消瘦,化療藥物難以服用,KPS評(píng)分50~60分,藥用吳茱萸、干姜、黨參、蒼術(shù)、茯苓、半夏、黃芩、黃連、木香、砂仁、山慈姑、水蛭、延胡索、高良姜等組方出入,配合口服化療藥,艱難服用,2周期后病情得到控制,胃脘冷痛消失,飲食正常下咽,生活質(zhì)量得到明顯改善,KPS評(píng)分為80分。

    按:案中胃小彎、卵巢部位為肝經(jīng)循行部位,廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移部位為太陰脾經(jīng)之分野。以吳茱萸湯與理中湯合用,一溫肝經(jīng),一溫脾經(jīng),充分體現(xiàn)了胃癌從“肝”“脾”二經(jīng)論治的精髓意圖,中焦功能失常則升降失司,再合半夏瀉心湯之意辛開(kāi)苦降,以開(kāi)結(jié)氣散積聚,又恐痰瘀日久難以驟除,思葉天士“久病入絡(luò)”之說(shuō),加入活血之水蛭、延胡索,化痰之山慈姑配合收功。抗癌化療西藥僅能攻擊腫瘤,常會(huì)引起惡心、嘔吐、厭食等副作用,佐以木香、砂仁、雞內(nèi)金出入保護(hù)胃氣。配合服用化療藥,但化療藥物僅作為攻擊腫瘤使用,不能改善患者體質(zhì)及臨床癥狀,此可施中藥治療緩圖之功。

    綜上,中醫(yī)治療胃癌從肝脾二經(jīng)論治,從發(fā)病癥狀、病機(jī)特點(diǎn)而言,肝脾二經(jīng)在胃癌的發(fā)病中具有重要地位,而“溫陽(yáng)散寒”這一治則是胃癌論治的核心,在復(fù)雜多變的疾病變化中,把握主要病機(jī)及主要病癥表現(xiàn),便不會(huì)迷失方向,這也是中醫(yī)治療復(fù)雜疑難性疾病的精髓所在。

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