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    碘普羅胺注射液致嚴重過敏性休克1例

    2013-01-22 15:00:14俞曉玲鐘志洪
    中國合理用藥探索 2013年10期
    關(guān)鍵詞:普羅心電監(jiān)護脈搏

    俞曉玲 鐘志洪

    (福州市傳染病醫(yī)院藥劑科,福建福州350025)

    1 病例資料

    患者,女,53歲,因“肝功能異?!庇?011年2月15日就診我院,既往病史為2型糖尿病,無藥物過敏史。乙型肝炎病毒(HBV)血清學(xué)檢測:乙型肝炎表面抗原陽性(HBsAg+)、乙型肝炎e抗原陽性(HBeAg+)、乙型肝炎核心抗體陽性(Anti-HBc+);生化學(xué)檢查指標(biāo):總膽紅素(TBiL)21.3μmol/L,直接膽紅素(DBiL)9.1μmol/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)82 U/L,天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)93U/L;乙肝病毒脫氧核糖核酸 (HBV-DNA)1.68E+07拷貝 /mL (參考值<1 000拷貝 /mL);B超影像學(xué)顯示肝臟結(jié)節(jié)較多等;診斷為:肝硬化失代償期。醫(yī)生給予恩替卡韋分散片抗病毒治療,還原性谷胱甘肽片、硒酵母、抗纖Ⅰ號保肝治療,并要求定期復(fù)查。

    于2012年4月19日入我院檢查肝功恢復(fù)正常,因考慮患者為肝硬化失代償期和年齡因素,擬行肝臟CT增強造影。4月20日9:13患者靜脈注射80 mL碘普羅胺(優(yōu)維顯,拜耳公司),后行CT掃描;檢查完畢,9:20患者出現(xiàn)胸悶,氣促,四肢痙攣,小便失禁,口唇紫紺,神志不清,隨后昏迷;考慮為過敏性休克,立即給予吸氧、靜脈滴注地塞米松10 mg,腎上腺素1 mg,肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg,靜脈滴注 0.9%生理鹽水(0.9%NS)500 mL,羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液(萬汶);監(jiān)測生命體征:血壓(BP)70/50 mmHg,快速血糖 10.8 mmol/L,兩肺無啰音。于10:30轉(zhuǎn)入ICU,此時患者神志漸清,臉色仍蒼白,四肢冰冷,畏冷,便意感,嘔吐,全身酸痛,腰背部尤為明顯,持續(xù)吸氧:氧流量32 L/min,心電監(jiān)護:脈搏 112次 /min,呼吸 20次/min,BP 84/42 mmHg,從 CT室?guī)?3路輸液:1路為0.9%NS 20 mL+腎上腺素1 mg;2路為0.9%NS 32 mL+多巴胺 180 mg;3路為5%葡萄糖氯化鈉注射液(5%GNS)200 mL+10%葡萄糖(10%GS)70 mL+ 5%NaHCO3。10:31 另開第 4路:0.9%NS 50 mL+奧美拉唑40 mg微量泵入,50 mL/h;10:32另開第5路:0.9%NS 20 mL+前列地爾 4 g微量泵入,40 mL/h,該路輸液目的是改善微循環(huán),增加腎血流。10:40心電監(jiān)護:脈搏110次/min,呼吸20次/min,BP 112/55 mmHg,按醫(yī)囑暫停腎上腺素組輸液,1路輸液更換為5%NaHCO3125 mL+地塞米松10 mg。10:50行右頸內(nèi)靜脈置管,深度14 cm,檢測中心靜脈壓6 mmHg。11:00 3路輸液結(jié)束,更改為0.9%NS 100 mL+復(fù)合輔酶200 IU+10%KCl 3 mL,5路輸液結(jié)束。11:15考慮患者液體入量已達到2 000 mL,但無尿液排出,予靜脈推注呋塞米20 mg,11:20行導(dǎo)尿?qū)С瞿蛞?440 mL。11:30 4路輸液結(jié)束更換為5%GS 250 mL+肌酸磷酸鈉 3 g+10%KCl 7.5 mL+胰島素 2U,直至14:00心電監(jiān)護:脈搏100次/min,呼吸18次/min,BP 100/59 mmHg,之后持續(xù)觀測心電監(jiān)護、血氧飽和度、中心靜脈壓,患者生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài),直至次日9:00離院。

    2 討論

    碘過敏試驗的臨床預(yù)測價值因存有假陽性和假陰性而存有爭議,國內(nèi)相關(guān)文獻中缺乏明確規(guī)定[1],一般認為離子型碘造影劑應(yīng)進行碘過敏試驗,而非離子型品種安全性高于前者,故可不做過敏試驗,碘普羅胺是一種低滲透壓非離子型造影劑,在本次患者使用碘普羅胺時未做碘過敏試驗。目前認為,碘普羅胺引起的嚴重不良反應(yīng)是由組胺、緩激肽等誘導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)。但在多數(shù)病例中,免疫球蛋白E(IgE)呈陰性[2],本例患者既往無藥物過敏史,注射 7 min即產(chǎn)生嚴重的過敏反應(yīng),血壓、脈搏測不到,后經(jīng)CT室、急診室、ICU的醫(yī)護人員通力搶救,終于使患者轉(zhuǎn)危為安,這在我院開展碘造影劑用于肝臟CT增強掃描以來是從沒有發(fā)生過的,這次碘普羅胺的嚴重過敏性休克事件提醒應(yīng)對其不良反應(yīng)給予高度重視,積極采取預(yù)防措施,一旦發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng),能夠及時迅速作出診斷和處理?;颊咴贗CU觀察期間,出現(xiàn)無尿現(xiàn)象,也應(yīng)予以高度重視,及時發(fā)現(xiàn)病情采取處理措施對癥治療。CT室應(yīng)準備急救藥品和搶救設(shè)備,歐洲泌尿生殖放射學(xué)會推薦的急救藥品和設(shè)備包括:氧氣、腎上腺素、抗組胺劑(注射用)、阿托品、壓力定量氣霧劑、抗驚厥藥物(地西泮),0.9%NS注射液或林格氏液、血壓計、單向口呼吸器等[3],可供借鑒。

    [1] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:892.

    [2] Morcos SK.Review article:Acute serious and fatal reaction to contrast media:our current understanding[J].Br J Radial,2005,78(932):686-693.

    [3] Thomsen HS,Morcos SK.Management of acute adverse reactions to contrast media[J].Eur Radiol,2004,14(3):476-481.

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