基于醫(yī)療信息化的醫(yī)療質(zhì)量評價現(xiàn)狀與建議

高曉野

（四平市中心人民醫(yī)院 吉林 四平 136000）

1 引言

醫(yī)療信息化在一定程度上可以對患者的治療情況進行實時追蹤，已經(jīng)深入到患者的各個管理環(huán)節(jié)，可以根據(jù)實際情況來分析、追蹤和調(diào)整數(shù)據(jù)。關(guān)于患者的用藥情況、醫(yī)生處置與記錄等都可以在電腦預(yù)警系統(tǒng)中借助質(zhì)量控制體系檢索到，并且能夠和主治醫(yī)生隨時隨地的進行交流與溝通，對患者的情況進行全面了解，然后有針對性的制定決策，改善管理滯后的情況，實現(xiàn)對整體流程的追蹤。

2 醫(yī)療質(zhì)量評價現(xiàn)狀

2.1 數(shù)據(jù)運用

關(guān)于數(shù)據(jù)的收集不僅僅在于收集，重點在于分析與整合，并且需要把醫(yī)療質(zhì)量評價當(dāng)做自身最重要的財富。根據(jù)歐美公司的一項數(shù)據(jù)，從居民醫(yī)保數(shù)據(jù)得知，糖尿病患者的數(shù)量并沒有人們想象的那么多，這是因為糖尿病的最終確診需要根據(jù)連續(xù)兩次診斷結(jié)果，但是大部分患者通常只檢測一次。

2.2 病歷質(zhì)量控制

病理質(zhì)量控制在于及時將患者實際情況錄入相應(yīng)的控制系統(tǒng)中，在此基礎(chǔ)上分析和監(jiān)控其真實性。之前都是由病案科的員工對控制知識進行處理，如病理的及時性和完整性，并且還會選派專業(yè)的醫(yī)師嚴(yán)格審查與管理病理質(zhì)量控制，但是遠不能代表醫(yī)療質(zhì)量控制，因為控制醫(yī)療質(zhì)量的途徑有很多。

2.3 病例首頁信息不足

在大部分案例中，患者病案首頁中大約有超過80%的管理性質(zhì)數(shù)據(jù)，人們真正擁有較少的臨床數(shù)據(jù)和指標(biāo)，致使人們很難從病案首頁中獲取到真正需要的臨床指標(biāo)。

3 實現(xiàn)醫(yī)療信息化醫(yī)療質(zhì)量評價的建議

一直以來，人們所關(guān)注的重點在于可靠醫(yī)療質(zhì)量評價的獲取，通過對醫(yī)療信息化的合理利用，確保為患者提供更加安全且高效的服務(wù)，以此可以避免發(fā)生醫(yī)療事故、減少不必要的檢測 ，促進醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的顯著提高。

3.1 全國性醫(yī)療主管單位的建立

建立該單位有助于進一步完善醫(yī)療信息化，科學(xué)的評價醫(yī)療質(zhì)量，其旨在有序發(fā)展整體醫(yī)療質(zhì)量評價，從設(shè)定關(guān)鍵指標(biāo)、設(shè)置各項數(shù)據(jù)、提取和融合數(shù)據(jù)等方面，實現(xiàn)共享標(biāo)準(zhǔn)的建立。

3.2 根據(jù)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的實際情況，制定相應(yīng)的質(zhì)量評價體系

嚴(yán)格按照我國的實際情況來設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量評價體系，使其具備清晰的設(shè)計概念和簡單的表達方式，將一些不必要的復(fù)雜指標(biāo)盡可能的剔除掉。同時，在體系設(shè)置過程中將實際情況客觀且真實的表達出來，確保醫(yī)生評價的獨立性，在此基礎(chǔ)上將醫(yī)生判斷、數(shù)據(jù)挖掘與處理進行有機結(jié)合，從而可以選出質(zhì)量最優(yōu)者。

3.3 規(guī)范使用各類數(shù)據(jù)和編碼

之前在進行質(zhì)量評價時，大多依靠單純的手工操作，如此一來不僅會增加成本，并且還會消耗大量的資源，人力、物力和財力等，在加上手工進行質(zhì)量評價難免會因為疲勞等原因?qū)е聰?shù)據(jù)錯誤。為方便管理，可以將全部問題集中起來，通過設(shè)計一個程序的方式，完成關(guān)鍵數(shù)據(jù)的自動提取，然后進行上傳與保存。

信息系統(tǒng)本身所具備的數(shù)據(jù)采集與存儲模式，除了能夠?qū)⑾胍臄?shù)據(jù)組合進行靈活的變換之外，還能夠提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)支持，如在藥品使用環(huán)節(jié)可以對各種異常情況與藥品適用情況進行及時準(zhǔn)確的判斷，并且可以充分發(fā)揮自我檢查的作用，這對于時間的節(jié)約和成本的降低來說都至關(guān)重要。

4 初步實踐

在2009年我院便開始使用電子病歷，從而為更好的控制醫(yī)療質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)處控制醫(yī)療質(zhì)量的方式已經(jīng)逐步過渡到使用“醫(yī)療質(zhì)量控制信息平臺”，這是一種全新的醫(yī)療質(zhì)量控制法方法，具備實時分析、查詢和檢查的功能，有助于“終末質(zhì)控”到“環(huán)節(jié)質(zhì)控”、“事后質(zhì)控”到“實時質(zhì)控”的轉(zhuǎn)變。

參照最新的要求，對醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)進行了有效的完善，在充分利用現(xiàn)有先進技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過質(zhì)量控制評價條件的設(shè)置，初步踐行了信息化醫(yī)療質(zhì)量控制。當(dāng)下，我院醫(yī)務(wù)處共設(shè)置146療質(zhì)控體系指標(biāo)，其中人工控制的有30個，將這些質(zhì)量控制點采用傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)控方法均勻的分配給相應(yīng)的質(zhì)量控制人員，科室每個月需要對部分病歷進行抽查，在匯總的基礎(chǔ)上進行綜合考核評價。抽科室對部分運行病歷做檢查，最后匯總，考核評價。為了保證人工醫(yī)療質(zhì)控評價質(zhì)量，需要在嚴(yán)格落實三級質(zhì)控體系的基礎(chǔ)上，提高質(zhì)檢人員的責(zé)任心、文化背景和工作經(jīng)驗，即充分落實醫(yī)療質(zhì)管委員會的職能、充分發(fā)揮各科醫(yī)療質(zhì)控小組的作用、促進個體醫(yī)療質(zhì)控意識的顯著提高。

隨著醫(yī)院信息化的深入建設(shè)，人工質(zhì)控將逐步被信息化質(zhì)控所取代，且局域網(wǎng)互動質(zhì)控對于醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵更加重視，如此一來便可以將醫(yī)療質(zhì)量控制的價值更好的體現(xiàn)出來。

5 結(jié)語

綜上所述，本文通過分析在醫(yī)療信息化背景下評價醫(yī)療質(zhì)量的現(xiàn)狀，明確指出其中所存在的問題，如病例首頁信息不足、數(shù)據(jù)應(yīng)用和病歷質(zhì)量控制等，在此基礎(chǔ)上經(jīng)過深入的思考，有針對性的提出了相應(yīng)的解決措施，如全國性醫(yī)療主管單位的建立、與我國實際發(fā)展情況相應(yīng)的質(zhì)量評價體系的建立、規(guī)范使用各類數(shù)據(jù)與編碼等，如此一來，可以最大限度的促進整體醫(yī)療質(zhì)量的提高，為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。