細(xì)節(jié)管理在手術(shù)室醫(yī)院感染控制中的重要作用

焦連會 周明偉 呂寶勝

【摘 要】目的：探討手術(shù)室細(xì)節(jié)管理在實(shí)際控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用。方法：從手術(shù)間的管理到無菌技術(shù)到無菌物品的管理，以及消毒隔離等方面實(shí)施細(xì)節(jié)管理。結(jié)果：手術(shù)室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，注重每個細(xì)節(jié)，可以有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。結(jié)論：手術(shù)室細(xì)節(jié)管理在實(shí)際控制醫(yī)院感染中具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；感染控制；細(xì)節(jié)管理

【中圖分類號】R197.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-274-02

Abstract Objective：To explore the application of operating room detail management in the actual control of nosocomial infections. Methods： Detailed management of the management of the operating room to aseptic technique to the management of sterile items， as well as disinfection and isolation. Results： The operating room is the key department of hospital infection， paying attention to every detail and can effectively control the occurrence of nosocomial infection. Conclusion： The management of operating room details is of great significance in the actual control of nosocomial infections.

手術(shù)室是控制醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室之一，它擔(dān)負(fù)對患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)[1]，為了有效的控制醫(yī)院感染，我們從細(xì)節(jié)方面進(jìn)行護(hù)理管理，現(xiàn)具體細(xì)節(jié)如下。

1 手術(shù)間的管理

1.1 手術(shù)中減少人員走動，嚴(yán)格控制手術(shù)間內(nèi)的人員數(shù)量。[2]《潔凈手術(shù)部建筑規(guī)范》2014版明確指出，潔凈手術(shù)室應(yīng)規(guī)定和控制室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的設(shè)定人數(shù)，設(shè)計(jì)負(fù)荷以設(shè)定人數(shù)為基礎(chǔ)。當(dāng)不能提出設(shè)定人數(shù)時，設(shè)計(jì)負(fù)荷可參照以下數(shù)據(jù)：I級12-14人，II級10-12人，III、IV級6-10人。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病在未治愈前不得參加手術(shù)。有研究數(shù)據(jù)表明，每天第一臺手術(shù)中室內(nèi)空氣微生物含量平均合格率為95.74%，連臺手術(shù)中微生物含量合格率為78.57%。[2]凡進(jìn)入手術(shù)間人員必須按照手術(shù)室的管理規(guī)定更換帽子口罩衣服和鞋。

1.2 手術(shù)過程中前后門關(guān)閉，尤其是污物通道的門絕對不能在手術(shù)未完成時開啟，使手術(shù)間保持正壓狀態(tài)。每日手術(shù)提前30min打開手術(shù)間層流，連臺手術(shù)之間，百級手術(shù)間自凈20min，千級和萬級自凈30min.手術(shù)間的儀器設(shè)備使用完后及時的清潔消毒，并完整記錄。

1.3 手術(shù)間按照國家規(guī)定每個季度做一次環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，包括空氣，物表，無菌物品，手衛(wèi)生以及使用中的消毒液。層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)本身無殺菌功能，是通過初中高效過濾器極大限度消除細(xì)菌附著載體而達(dá)到空氣凈化效果。要求各種管道和新風(fēng)機(jī)組的清潔要有記錄并由手術(shù)室和設(shè)備科進(jìn)行協(xié)調(diào)督促檢查落實(shí)。[3]

2 無菌技術(shù)的管理

2.1 手衛(wèi)生的管理 洗手消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一。手術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行有效的手衛(wèi)生制度和外科洗手制度。接觸患者前后均要洗手或用快速手消毒劑洗手，必要時戴一次性手套。

2.2 器械護(hù)士的管理 嚴(yán)格查對手術(shù)器械、敷料的消毒滅菌日期及有效期，檢查無菌包的合格性。嚴(yán)格刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生，保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。監(jiān)督臺上人員無菌操作，疑有污染，及時處理。負(fù)責(zé)術(shù)后器械敷料的整理工作，如為感染手術(shù)，器械敷料應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定妥善處理。

2.3 巡回護(hù)士的管理 嚴(yán)格監(jiān)督無菌操作， 發(fā)現(xiàn)有污染及時更換。術(shù)后負(fù)責(zé)整理手術(shù)間，補(bǔ)充所需藥品及各種物品，更換手術(shù)床被服。若為感染手術(shù)處理需符合相關(guān)規(guī)范要求。

3 無菌物品的管理

3.1 手術(shù)器械的管理 手術(shù)器械的管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，在引起醫(yī)院感染的諸多因素中，通過醫(yī)療器械作為傳播媒介的報道已屢見不鮮[4]手術(shù)室使用的器械首選壓力蒸汽滅菌法，不耐熱不耐濕的物品選擇環(huán)氧乙烷或者過氧化氫低溫等離子滅菌。手術(shù)所用器械、物品均為滅菌物品。所有高壓滅菌物品包外用化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，滅菌后指示條變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬褱缇?，方可使用。腔鏡類手術(shù)器械一定要由專業(yè)人員負(fù)責(zé)清洗滅菌，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范。

3.2 一次性物品的管理

一次性醫(yī)療無菌用品嚴(yán)格按照購入、驗(yàn)收、儲存、使用的管理要求執(zhí)行。手術(shù)室無菌物品每日由專人負(fù)責(zé)檢查，確保滅菌合格率100%。并按要求儲存，已滅菌物品與未滅菌物品不得混放。使用前檢查其包裝的完整性，查看有效期，用后銷毀并按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

4 消毒隔離的管理

4.1 手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，發(fā)現(xiàn)違規(guī)及時糾正。保持手術(shù)室整潔。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，手術(shù)間物體表面及地面每日擦拭清潔，每周手術(shù)間徹底清潔消毒（包括墻面），

4.2 根據(jù)手術(shù)種類安排使用相應(yīng)級別的手術(shù)間，同一手術(shù)間應(yīng)遵循先清潔后污染的原則安排接臺手術(shù)。感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后按感染手術(shù)管理要求進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理水平是手術(shù)室工作質(zhì)量的重要體現(xiàn)，而細(xì)節(jié)決定成敗，手術(shù)間的細(xì)節(jié)管理，是控制手術(shù)室醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004.252.

[2] 王云芳，張煜敏，郭波月.邊臺手中室內(nèi)空氣質(zhì)量的檢測與研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）：882—883.

[3] 張愛莉，層流手術(shù)室的管理與探討，Journal of Aerospace Medicine.2095-1434，2012，11，066

[4] 重秀，馮家范，孫淑珍.醫(yī)院感染的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9（3）：155.