重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救

胡智偉

【摘 要】目的：探討分析重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救。方法：選取我院2016年11月至2017年11月收治的98例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，給予對照組患者胰島素靜脈持續(xù)滴注治療，研究組患者胰島素靜脈持續(xù)泵入，且兩組患者均實施補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等治療，比較分析兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：在給予兩組患者不同胰島素治療措施之后，研究組患者治療總有效率為95.92%，對照組患者治療總有效率為87.76%，兩組患者在治療總有效率上無顯著差異，P>0.05；在對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.49%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：對于重癥糖尿病酮癥酸中毒患者來說，應(yīng)盡快補(bǔ)液；降低血糖（胰島素的使用）；糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；同時尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥等；胰島素靜脈持續(xù)泵入治療措施可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 重癥糖尿病；酮癥酸中毒；臨床急診急救

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）24-219-02

重癥糖尿病酮癥酸中毒為最常見的糖尿病急癥。以高血糖、酮癥和酸中毒為主要表現(xiàn)，是胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征。糖尿病加重時，胰島素缺乏致糖、脂肪以及蛋白代謝紊亂，此外還可出現(xiàn)水電解質(zhì)以及酸堿失衡等，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)重癥糖尿病酮癥酸中毒癥狀。重癥糖尿病酮癥酸中毒具有起病急，病情嚴(yán)重等特點[1]?；颊咴诎l(fā)病之后必須及時給予急診急救治療，減少不良反應(yīng)發(fā)生。此次研究主要是探討分析重癥糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床急診急救，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月至2017年11月收治的98例重癥糖尿病酮癥酸中毒患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組共有患者49例。其中，研究組中男性患者27例，女性患者22例，最小年齡55歲，最大年齡80歲，平均年齡為（64.3±3.9）歲，平均病程為（9.7±1.9）年，患者餐后2小時血糖值為（21.5±5.2）mmol/L；對照組中男性患者27例，女性患者22例，最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡為（63.2±4.7）歲，平均病程為（9.1±1.7）年，患者餐后2小時血糖值為（21.4±4.8）mmol/L。兩組患者在一般資料方面差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，可以進(jìn)行比較。此次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，已征得患者及其家屬同意。

1.2 方法

兩組患者均接受胰島素治療，但是在治療方法方面不同。（1）胰島素治療：給予對照組患者采用持續(xù)靜脈滴注胰島素治療，給予患者0.1U/kg·h諾和靈R（生產(chǎn)企業(yè)：諾和諾德（中國）制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20160057）[2]；給予研究組患者持續(xù)靜脈泵入胰島素治療，待至患者血糖下降至13.9mmol/L之后將藥物治療劑量改為0.5U/kg·h。（2）補(bǔ)液補(bǔ)鉀治療：對于中度以上脫水患者，盡早給予等滲液體實施補(bǔ)液治療。開始時補(bǔ)液速度較快，在1～2小時內(nèi)輸入液體速度為15～20ml/kg.h，前4小時輸入所計算失水量1/3的液體，以便盡快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)及腎功能。以后根據(jù)血壓、心率、每小時尿量、末梢循環(huán)情況等決定輸液量及速度?；颊吣蛄吭诿啃r40ml以上時則需要給予患者預(yù)防性補(bǔ)鉀治療，補(bǔ)鉀治療劑量控制在5g/24h，隨著患者病情恢復(fù)情況逐漸修改為4g/d鉀鹽治療[3]。（3）酸中毒矯正治療：如果患者血PH值小于7.1，HCO3-小于5mmol/l，應(yīng)當(dāng)按照患者實際病情給予適當(dāng)補(bǔ)堿治療，這樣可以減輕或避免嚴(yán)重酸中毒對心血管、呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)功能等影響。

1.3 治療效果判斷依據(jù)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀消失，空腹血糖值小于7mmol/L，尿酮體連續(xù)陰性大于3次，電解質(zhì)和血常規(guī)檢查結(jié)果正常；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，空腹血糖值在7mmol/L-10mmol/L之間，尿酮體為（+），電解質(zhì)和血常規(guī)檢查結(jié)果趨于好轉(zhuǎn)；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床病癥和檢查結(jié)果均不達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，用%表示， P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者臨床治療效果

在給予兩組患者不同胰島素治療措施之后，研究組患者中有33例患者滿足治愈標(biāo)準(zhǔn)，有15例患者滿足好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有2例患者經(jīng)治療無效，研究組患者治療總有效率為95.92%；對照組患者中，有例22患者滿足治愈標(biāo)準(zhǔn)，有21例患者滿足好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，有6例患者經(jīng)治療無效，對照組患者治療總有效率為87.76%，兩組患者在治療總有效率上無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 對比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

在對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，對照組患者中有12例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.49%；研究組患者中有1例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上存在顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥酸中毒的傾向，2型糖尿病患者在一定誘因作用下也可發(fā)生。各種因素最終導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素不足和拮抗胰島素激素過多，隨著不斷升高的血糖水平，會使胰高血糖素在葡萄糖抑制下喪失分泌能力，也會相應(yīng)增大胰島素分泌反應(yīng)[5]。患者肝腎葡萄糖增量會導(dǎo)致外周組織應(yīng)用葡萄糖難度，此時就會加重高血糖反應(yīng)，還會導(dǎo)致肝臟內(nèi)出現(xiàn)大量酮體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象。

對于糖尿病酮癥酸中毒患者，血糖控制至關(guān)重要，若不合理使用胰島素將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥。在對其進(jìn)行治療時，首先應(yīng)當(dāng)使用小劑量胰島素進(jìn)行持續(xù)治療，該種治療方法具有顯著效果，可以有效減少低血鉀和腦水腫癥狀，并且可以有效降低低血糖發(fā)生率。重癥糖尿病酮癥酸中毒患者都會出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，所以在治療期間必須給予患者補(bǔ)液治療，同時密切監(jiān)測患者心腎功能。糖尿病酮癥酸中毒患者也會出現(xiàn)嚴(yán)重鉀丟失，因而需要給予患者預(yù)防性補(bǔ)鉀治療。

糖尿病患者并發(fā)酮癥酸中毒，首要的誘發(fā)因素為感染，由于患者在發(fā)生高血糖癥狀之后會對患者體液免疫系統(tǒng)造成損傷，會降低細(xì)胞免疫功能，此時也會影響淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌功能，導(dǎo)致細(xì)菌超常生長和繁殖。糖尿病患者遭受感染后，需積極抗感染治療，有助于對血糖的控制。在治療此類患者時應(yīng)當(dāng)注重醫(yī)護(hù)配合，積極宣傳糖尿病疾病知識，使患者能夠合理飲食，規(guī)范胰島素等降糖藥的使用。對于醫(yī)院急診醫(yī)生來說，需要掌握重癥糖尿病酮癥酸中毒診斷依據(jù)，盡早確診并治療。

此次研究，給予兩組患者不同形式的胰島素治療，對照組患者胰島素持續(xù)靜脈滴注，而研究組患者胰島素持續(xù)靜脈泵入，研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為95.92%，對照組患者治療總有效率為87.76%，兩組患者在治療總有效率上無顯著差異；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.49%，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上存在顯著差異。上述結(jié)果能夠驗證胰島素持續(xù)靜脈泵入在重癥糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，對于重癥糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素控制血糖時，胰島素持續(xù)靜脈泵入治療可以有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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