急診糖尿病酮癥酸中毒急救護(hù)理觀察

王孟杰

[摘要] 目的 探究對(duì)急診糖尿病酮癥酸中毒者實(shí)施針對(duì)性急診護(hù)理的臨床效果。方法 選擇2015年6月—2016年6月該院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性急診護(hù)理。分析兩組相關(guān)結(jié)果。 結(jié)果 對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為86.00%，觀察組為 96.00%（P<0.05）。對(duì)照組護(hù)理有效率為 76.00%，觀察組為96.00%。和對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理有效率更高，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院前，血糖值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，和該組相比，血糖均有所改善。就改善幅度來(lái)看，觀察組患者效果更佳，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急診糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施針對(duì)性急診護(hù)理，可以提升治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；酮癥酸中毒；急診；護(hù)理要點(diǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0120-02

所謂酮癥酸中毒，主要指的是2型糖尿病者收受到相關(guān)因素影響后，血糖指數(shù)上升，機(jī)體發(fā)生代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂以及高血酮癥等情況。酮癥酸中毒特點(diǎn)為發(fā)病時(shí)間短，病情危急，在疾病發(fā)生后，必須在第一時(shí)間對(duì)患者實(shí)施搶救[1]。如果其沒(méi)有得到及時(shí)救治，那么就會(huì)陷入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重者死亡。在對(duì)患者實(shí)施搶救的同時(shí)，配合行之有效的臨床護(hù)理，可以提升治療效果，有利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。為了全面探究對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒者實(shí)施急救護(hù)理的臨床效果，結(jié)合實(shí)際情況，該文選擇2015年6月—2016年6月該院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患實(shí)施急救護(hù)理，得出心得，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月該院收治的100例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新制定的關(guān)于糖尿病酮癥中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呒覍僦獣詫?shí)驗(yàn)過(guò)程自愿，參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。入院時(shí)，患者均為急性或者亞急性起病，院方在第一時(shí)間將患者轉(zhuǎn)送至急診室接受治療。尿酮體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性/弱陽(yáng)性。血糖范圍為16.4～33.4 mmol/L，就引致原因來(lái)看，感染49例，藥物劑量不足24例，胰島素注射中斷16例，精神因素11例?，F(xiàn)依照就診順序，將所有患者隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組男患者33例，女患者 17例，年齡區(qū)間為36.7～77.4歲 ，平均年齡（56.7±1.5）歲 ，糖尿病病程區(qū)間為 1.4～25.7年，平均時(shí)間為 （15.7±2.2）年。觀察組男患者35例，女患者 15例，年齡區(qū)間為38.4～78.1歲，平均年齡（57.4±2.1）歲，糖尿病病程區(qū)間為1.5～26.8年，平均時(shí)間為（16.4±2.3）年。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病患實(shí)施常規(guī)化急診護(hù)理，以此為基準(zhǔn)，觀察組病患實(shí)施針對(duì)性急救護(hù)理，細(xì)則為。

1.2.1 急診護(hù)理 病患進(jìn)入到急診室之后，護(hù)士在第一時(shí)間為其創(chuàng)設(shè)兩條靜脈通路，分別進(jìn)行補(bǔ)液以及給藥。護(hù)士遵循醫(yī)囑，對(duì)患者使用胰島素，在此過(guò)程中，查看患者血糖變化情況，針對(duì)性調(diào)整速效胰島素使用量，避免患者發(fā)生腦血腫或者低血糖等并發(fā)癥。

1.2.2 飲食干預(yù) 護(hù)士應(yīng)為患者制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，每天對(duì)患者食物攝入總量加以控制，查看患者體重變化情況。飲食原則要遵循糖尿病酮癥酸中毒的飲食禁忌。如果患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)實(shí)施胃管營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3 足部護(hù)理 在患者臥床期間內(nèi)，護(hù)士應(yīng)上抬患者下肢，定期進(jìn)行按摩，防止發(fā)生糖尿病足。如果患者在治療期間內(nèi)，出現(xiàn)心衰以及嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，要立即通知醫(yī)生，保證患者生命安全。

1.2.4 補(bǔ)液護(hù)理 補(bǔ)液護(hù)理為酮癥酸中毒最重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。在對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療時(shí)，應(yīng)遵循先鹽后糖、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀以及先晶體后膠體的順序進(jìn)行，合理規(guī)劃補(bǔ)液次序。在實(shí)施該項(xiàng)工作過(guò)程重，應(yīng)結(jié)合患者的脫水以及血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。在初始2 h內(nèi)，使用1 000～2 000 mL的0.9%NS溶液，4 h內(nèi)補(bǔ)液量可以達(dá)到總失水量的1/3。所以對(duì)患者實(shí)施補(bǔ)液工作，原因在于全面改善患者臟器灌注以及血液循環(huán)情況。對(duì)于特殊患者，應(yīng)適當(dāng)放慢補(bǔ)液速度，對(duì)于意識(shí)清晰者，要鼓勵(lì)其增加飲水次數(shù)，緩解脫水狀態(tài)，提升機(jī)體內(nèi)酮物質(zhì)排出率。

1.2.5 胰島素以及補(bǔ)鉀護(hù)理 對(duì)于酮癥酸中毒患者，使用小劑量持續(xù)性靜滴法進(jìn)行治療，胰島素速度應(yīng)當(dāng)以3.9～6.0 mmol/L為最佳。如果靜滴速度太快，就會(huì)引起低血糖發(fā)生，若過(guò)慢，則會(huì)降低酮消除率。在此同時(shí)也要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行全面觀察，結(jié)合實(shí)際結(jié)果，對(duì)胰島素滴注速度加以調(diào)整，倘若患者的血糖下降不顯著，可以增加胰島素滴注速度應(yīng)全面觀察病患血糖、生命體征以及全身癥狀。如果血糖下降到13.9 mmol/L，應(yīng)當(dāng)停止使用胰島素。依照3～4∶1的比例，加入5%葡糖液靜滴，等到患者血糖穩(wěn)定以后可以使用胰島素泵進(jìn)行治療。值得說(shuō)明的是，在此過(guò)程中，應(yīng)觀察滴注速度以及是否出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。詢問(wèn)病患是是否存在手抖、心慌等不良現(xiàn)象發(fā)生，如存在，可考慮為低血糖。要在第一時(shí)間匯報(bào)給醫(yī)生，及時(shí)處理。倘若患者的血鉀值在3.3 mmol/L以下，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀，預(yù)防低血鉀癥。若患者血鉀無(wú)異常，無(wú)尿量排出，可以暫停補(bǔ)鉀。

1.2.6 心理干預(yù) 因?yàn)槭艿郊膊〉恼勰ィ颊呷菀壮霈F(xiàn)焦慮、抑郁以及恐慌等不良情緒。護(hù)士要密切關(guān)注患者情緒波動(dòng)，增加和患者溝通次數(shù)，了解負(fù)性情緒起因，寬慰患者。幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而消除疾病對(duì)身體的影響，緩解心理壓力，提升治療依從性。

1.2.7 健康宣教 護(hù)士要告知患者定期服藥的必要性，不得隨意增減藥物使用量。教會(huì)病患正確使用血糖儀和胰島素的方法，鼓勵(lì)患者適當(dāng)參加體育鍛煉，以不累為原則，增加其抵御疾病的能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察患者治療前后血糖變化情況；②對(duì)比患者護(hù)理效果；③比較患者護(hù)理滿意度。

1.4 效果判定

①本實(shí)驗(yàn)依照衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于糖尿病酮癥中毒臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，比較患者護(hù)理結(jié)果，具體分為顯效，有效以及無(wú)效3項(xiàng)。②使用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”3項(xiàng)?？倽M意率=（滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±s）進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理效果

觀察組護(hù)理效果的總有效率為96.00%，對(duì)照組護(hù)理效果的總有效率為76.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后血糖水平比較情況

觀察組護(hù)理前后血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.16，P<0.05）；對(duì)照組華麗前后血糖水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.99，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者護(hù)理滿意度情況

觀察組的護(hù)理滿意度為98.00%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為86.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

酮癥酸中毒好發(fā)于各年齡段糖尿病患者群體中?；颊咴诎l(fā)病后，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法治愈，嚴(yán)重者還會(huì)因?yàn)橐葝u素濃度下降，令機(jī)體內(nèi)重要器官發(fā)生功能性障礙，引致其他疾病發(fā)生，加重患者病情。大腦水腫為引起該疾病患者的重要死因。另外，在外界不良因素影響下，在DM患者也會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象。病患血液滲透性以及血糖水平上升，形成大量丙酮酸和乙酞乙酸，加重疾病嚴(yán)重程度。另外，患者因電解質(zhì)紊亂原因，陷入酸中毒惡性循環(huán)。因此，在患者入院后，應(yīng)在第一時(shí)間接受診療與護(hù)理，以提升救治成功率。常規(guī)急診護(hù)理未能重視病患所面臨的潛在性威脅，忽略了患者心理感受，因此未能取得良好效果。而對(duì)于患者實(shí)施針對(duì)性急診護(hù)理，可消除患者內(nèi)心不良情緒，提升治療依從性。結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整速度，可讓患者更好的接收針對(duì)性治療。

綜上所述，對(duì)于急診糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施針對(duì)性急診護(hù)理，可以提升治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王利杰. 糖尿病患者反復(fù)發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014（4）：688-690.

[2] 黃映華， 陳雪云， 郭粉蓮. 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護(hù)理[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2014（22）：3431-3432.

（收稿日期：2016-11-02）