急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒觀察與治療分析

蔡筱穎++沈一

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.169

[摘要] 目的 分析以急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征以及有效治療策略。方法 將2011年1月—2016年12月因急性腹痛而來(lái)該院就診的100例患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受詳細(xì)的檢查。統(tǒng)計(jì)糖尿病酮癥酸中毒的檢出情況。將被確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者隨機(jī)分成靜脈輸注組（靜脈輸注胰島素治療）和胰島素泵組（胰島素泵皮下注射胰島素治療），比較經(jīng)不同方式治療后患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、胰島素總用量以及低血糖發(fā)生率。結(jié)果 100例急性腹痛患者被診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患者共28例，所占比例為28.00%。和靜脈輸注組相比，胰島素泵組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。 結(jié)論 以急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的患者可能患有糖尿病酮癥酸中毒，消化科醫(yī)生在進(jìn)行疾病診斷時(shí)需引起重視，針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者，予以胰島素泵治療的效果優(yōu)越。

[關(guān)鍵詞] 急性腹痛；糖尿??；酮癥酸中毒；治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0169-02

不良的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式以及生活狀況等多種因素會(huì)引發(fā)糖尿病，糖尿病極易引發(fā)并發(fā)癥，分為急性和慢性，其中糖尿病酮癥酸中毒屬于嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，大部分患者會(huì)出現(xiàn)急性腹痛癥狀，具有較高的誤診率，治療難度相對(duì)較大[1]。為了分析以急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征以及有效治療方案，現(xiàn)分析2011年1月—2016年12月間因急性腹痛而來(lái)該院就診的100例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的以急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的患者100例作為該次研究對(duì)象接受詳細(xì)的檢查，其中被診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患者有28例（28.00%）（無(wú)糖尿病史），其他疾病者72例（72.00%）。將被診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患者隨機(jī)分成兩組，每組14例。靜脈輸注組—男性患者：女性患者=8：6；年齡范圍32～56歲，平均年齡（40.26±3.21）歲。胰島素泵組—男性患者：女性患者=9：5；年齡范圍33～55歲，平均年齡（40.43±3.14）歲。靜脈輸注組和胰島素泵組糖尿病酮癥酸中毒患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

28例糖尿病酮癥酸中毒患者確診后均立即接受抗感染治療、酸中毒糾正治療、電解質(zhì)紊亂糾正治療以及補(bǔ)液治療等。靜脈輸注組連續(xù)靜脈輸注胰島素，0.1 U/（kg·h）。胰島素泵組采用胰島素泵連續(xù)皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d），結(jié)合患者情況對(duì)泵入速度和藥量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 比較靜脈輸注組和胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)、pH恢復(fù)、血酮體轉(zhuǎn)陰、尿酮體轉(zhuǎn)陰所用時(shí)間以及胰島素總用量。再比較兩組低血糖事件發(fā)生情況。

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：每隔1 h測(cè)量1次患者的末梢血糖水平，檢測(cè)結(jié)果低于13.90 mmol/L表示血糖達(dá)標(biāo)。pH恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)動(dòng)脈血的pH值進(jìn)行測(cè)定，低于7.35表示正常。血酮體、尿酮體轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：每隔4 h對(duì)外周血酮體和尿酮體狀況監(jiān)測(cè)1次，觀察其轉(zhuǎn)陰情況。低血糖標(biāo)準(zhǔn)：末梢血糖值低于3.90 mmol/L表示低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、pH恢復(fù)時(shí)間、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于靜脈輸注組，胰島素泵組的胰島素總用量以及低血糖發(fā)生率（8.00% vs 32.00%）更低，上述指標(biāo)組間對(duì)比（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見的急性并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[2]，急性腹痛癥狀因人而異，一般不會(huì)發(fā)生，以嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn)[3]。以急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者以鈍痛或劇痛為主，在診斷時(shí)容易和外科急腹癥混淆[4]，發(fā)生誤診，耽誤患者的最佳治療時(shí)間，甚至采用錯(cuò)誤的治療方案，危及患者生命安全。

臨床資料顯示，以急性腹痛為首發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒患者的平均年齡偏低，年輕的糖尿病酮癥酸中毒患者更容易出現(xiàn)腹痛癥狀，無(wú)糖尿病史的患者也可能直接患糖尿病酮癥酸中毒疾病[5]。大部分急性腹痛是胃腸道等部位發(fā)生疾病，但該次研究發(fā)現(xiàn)，100例因急性腹痛而就診的患者中，有28例為糖尿病酮癥酸中毒，可見在為急性腹痛患者檢查時(shí)，要嚴(yán)密篩查是否患有糖尿病酮癥酸中毒，防止采用錯(cuò)誤的治療方案，危及患者的生命安全。

以急性腹痛為首發(fā)的糖尿病酮癥酸中毒的主要治療藥物是胰島素，胰島素常用給藥途徑包括靜脈輸注和胰島素泵皮下注射。靜脈輸注胰島素屬于傳統(tǒng)治療方案，容易發(fā)生低血糖事件，患者血糖降低至正常水平的時(shí)間較長(zhǎng)，還存在不方便機(jī)體活動(dòng)的不足。通過(guò)胰島素泵皮下持續(xù)注射胰島素，可對(duì)肝糖原的輸出進(jìn)行抑制，充分利用外周組織中的基礎(chǔ)糖，穩(wěn)定空腹血糖值，能夠有效預(yù)防低血糖事件發(fā)生，胰島素泵的使用可避免靜脈反復(fù)穿刺造成的劇烈疼痛，使患者的舒適度增加[6]。

表1中數(shù)據(jù)顯示，胰島素泵組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（4.26±1.26）d、pH恢復(fù)時(shí)間（13.26±3.25）h、血酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（11.20±1.36）d、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間（26.35±4.57）h均更短，說(shuō)明胰島素泵治療可促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)早日恢復(fù)，此外，胰島素泵組的胰島素總用量（64.51±13.59）U以及低血糖發(fā)生率（8.00%）更低，可見胰島素泵治療可減少胰島素的使用量，還能夠有效預(yù)防低血糖事件。上述指標(biāo)兩組相比（P<0.05）。

綜上所述，以急性腹痛為首發(fā)癥狀的患者可能是患有糖尿病酮癥酸中毒，消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員在診斷時(shí)要引起重視，在治療方面，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果令人滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁爾博.以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒32例誤診分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（17）：148.

[2] 楊燕鳴，單曉鶯，李文博.以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒26例分析[J].云南醫(yī)藥，2015，36（2）：182-183.

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[6] 楊長(zhǎng)成，高雯，蒙淑紅，等.19例以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7（6）：374-375.

（收稿日期：2017-03-24）endprint