集束化護理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究

林青

【摘 要】目的：對集束化護理在預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果進行探討。方法：選取我院2016年6月—2017年6月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的重癥患者287例為對照組，2017年6月—2018年6月收治的留置中心靜脈導(dǎo)管的重癥患者342例為試驗組，給予對照組常規(guī)護理，給予實驗組集束化護理模式。對兩組患者感染相關(guān)性血流的情況、導(dǎo)管留置時間、住院時間等進行分析。試驗組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的情況比對照組少，另外其導(dǎo)管留置和住院時間都比對照組少，兩組患者具有一定的可比性（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理可對ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，可進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性血流感染

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-145-01

集束化護理主要是為幫助醫(yī)務(wù)人員向存在固有風(fēng)險的患者盡可能提供優(yōu)良的護理服務(wù)，可使臨床上那些較難解決的問題得到有效的解決。為使導(dǎo)管相關(guān)性血流感染進一步降低，我院針對患者實施護理的過程中選擇了集束化模式，取得的效果比較滿意，詳細(xì)報道為：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2017年6月收治的中心靜脈導(dǎo)管留置的287例重癥患者為對照組，2017年7月—2018年7月收治的中心靜脈導(dǎo)管留置342例重癥患者為試驗組。其中對照組有150名男性患者，137名女性患者，平均年齡為（65.35±16.45）歲，包括271例鎖骨下靜脈置管，16例頸內(nèi)靜脈置管；試驗組有159名男性患者，183名女性患者，平均年齡為（62.25±17.45）歲，其中鎖骨下靜脈置管的患者有320例，頸內(nèi)靜脈置管的患者有14例。比較兩組患者的性別、年齡、置管位置等，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 采取常規(guī)措施對對照組患者進行護理。

對試驗組患者采取集束化護理干預(yù)，主要包括：（1）在其置管過程中進行有效監(jiān)控。研究者應(yīng)該在該過程中對相關(guān)人員操作中心靜脈導(dǎo)管的置管現(xiàn)場進行評估，通過及時糾正其不合理的操作行為，及準(zhǔn)確的填寫置管質(zhì)控單，為各項操作順利的完成提供良好的基礎(chǔ)；（2）日常重視維護和護理導(dǎo)管。①導(dǎo)管的接頭應(yīng)使用無菌治療進行進行包裹，接觸導(dǎo)管，打開無菌治療巾之前應(yīng)先嚴(yán)格的執(zhí)行手的消毒操作（如使用葡萄糖酸氯已定免洗洗手液），然后對于導(dǎo)管使用2%葡萄糖酸氯已定醇進行至少15s的消毒，還應(yīng)保證在和無菌裝置連接前先干15s；②對于需要連續(xù)性輸液的患者在輸如營養(yǎng)液及非血液制品等抑制細(xì)菌增長的液體的時候，應(yīng)保證每72～96h便對輸液裝置進行一次更換；在對腸外營養(yǎng)液或丙泊酚進行輸入之前，需要定時更換輸入裝置（每6h或12h）；③及時對敷料進行更換。針對覆蓋患者穿刺部位的紗布應(yīng)每2d進行1次更換，每7d更換1次透明敷料，并及時更換其臟污、松動、潮濕的情況，需要注意的是，對于患者穿刺部位滲血或滲液，及出汗多的狀況，應(yīng)使用無菌紗布覆蓋，并根據(jù)相關(guān)護理包更換原則采用無菌技術(shù)對敷料進行更換，同時做好相關(guān)記錄；④每日嚴(yán)格的評估留置導(dǎo)管的情況，及時和主管醫(yī)師溝通患者的病情變化，逐步拔掉多余的導(dǎo)管；⑤對其感染情況進行監(jiān)測。監(jiān)測患者的體溫、血像、降鈣素原等指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)感染等異常時，可通過需氧和厭氧培養(yǎng)（采取中心和外周靜脈血），及肉湯培養(yǎng)（采用導(dǎo)管尖端），最終確定是否感染，采取針對性治療并及時上報。

1.3 評價指標(biāo) 本文使用相關(guān)CR—BSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會頒布）分析和比較兩組患者發(fā)生相關(guān)性血流感染的狀況，及其留置導(dǎo)管和住院的時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 在處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)時采用PEMS3.2軟件，采用f檢驗計量資料（正態(tài)分布），采用M（QR）檢驗其計量資料（非正態(tài)分布）。其技術(shù)資料使用獨立樣本r進行檢驗，檢驗水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染情況（見表1）

2.2 比較兩組患者導(dǎo)管留置和住院天數(shù)（見表2）

3 討論

作為向重癥患者提供生命保障的基礎(chǔ)，中心靜脈導(dǎo)管的合理使用使患者的搶救更加有效，但由于重癥患者都具有免疫功能和抵抗力較弱的特征，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的可能性較大。如果發(fā)生感染，對其的治療和監(jiān)測就會受到較大的制約，可能因此延長患者住院時間，既加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，還使護理人員的工作量增加 ，對患者的預(yù)后造成直接影響。

本文通過研究得出，相比較與對照組，試驗組發(fā)生相關(guān)性血液感染的可能較小（P<0.05），其留置導(dǎo)管和住院的時間也相對較少（P<0.05），說明集束化護理管理可使患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的情況有效降低。相關(guān)研究資料顯示，患者發(fā)生相關(guān)性血流感染的風(fēng)險和導(dǎo)管留置的時間成正比，因此對集束化護理應(yīng)用的過程中每日評估導(dǎo)管的必需性及合理拔掉多余的導(dǎo)管，可使重癥患者對中心靜脈導(dǎo)管使用的時間最大程度的減少。

本文通過對患者置管過程專人進行質(zhì)控和維護，較大程度改善了集束化護理實施過程中的依從性問題，為合理的實施每項措施提供保障。通過分析可知，對導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生情況進行有效的預(yù)防可使患者護理得到加強，并使住院時間和醫(yī)療成本及患者的死亡率進降低，值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 龍檢.程青虹.王海霞.集束化護理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J].護理實踐與研究，2016（04）：128-129.

[2] 鄭貞，嚴(yán)繼承，黃鑫.集束化護理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（18）：4483-4485.