影響婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)治療決策因素的分析

邵志萍 張麗麗 劉光虹

【摘 要】目的：分析影響婦科腫瘤手術(shù)患者手術(shù)治療決策的相關(guān)因素。方法：選取我院腫瘤科接診的205例婦科腫瘤患者作為研究對象，通過采用決策參與期待量表（CPS），對患者進行研究。結(jié)果：患者中達到非常滿意的患者有110例，占比為53.7%，通過Logistic回歸分析，手術(shù)前充分與患者溝通，建立信息通道，對提高手術(shù)治療決策滿意度非常有幫助。結(jié)論：通過臨床實踐研究可知患者實際參與決策，能夠緩解患者在術(shù)前的恐慌，以便更好地幫助患者進行治療，對于提高患者對治療決策的滿意度至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤；手術(shù)治療；滿意度；決策因素

【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-053-02

現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，推動了患者對于治療方式的進一步了解。在疾病診斷過程中，尊重患者意愿展開治療已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的重要指標之一，醫(yī)生與患者共同決策，有助于患者配合診斷，進而提高整體治療滿意度以及依從性，提高治療效果。但是，是否應(yīng)該鼓勵患者參與治療決定，仍然存在廣泛爭議?，F(xiàn)代醫(yī)學隨著模式轉(zhuǎn)變，已經(jīng)漸漸趨向于醫(yī)患共同決策治療方向。其中，婦科腫瘤患者作為特殊病體，在治療過程中，疾病以及治療的手術(shù)方式會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。無論是從法律的角度還是從倫理的角度來看，應(yīng)該盡可能讓患者參與治療決策，近年來婦科腫瘤發(fā)病率明顯增加，發(fā)病年齡逐漸變小。手術(shù)是婦科腫瘤治療的重要方法，術(shù)前決策需要患者的理解和參與，而且隨著腫瘤的發(fā)展，是否保留子宮需要患者參與手術(shù)決策。因此，本研究的目的是通過問卷調(diào)查的方式來調(diào)查婦科患者對手術(shù)決策的滿意度和影響因素。以便為手術(shù)患者提供更好的醫(yī)療基礎(chǔ)，并報告以下方法和結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院腫瘤相關(guān)科室從2017年6月到2018年6月接診的205例婦科腫瘤患者作為研究對象，被選入的205例患者中，均已接受手術(shù)，所有患者均能獨立完成調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 本研究采用問卷形式展開。共包括兩個部分：（1）患者的一般信息。（2）患者對手術(shù)治療的決策和對決策的滿意度：包括實際參與決策、期望參與決策、通過與家庭成員的溝通了解治療計劃、醫(yī)患之間的實際溝通，擔心手術(shù)失敗等。其中，以決策參與期望量表為研究對象該量表詢問患者想?yún)⑴c治療計劃的選擇：（1）治療過程，一切相關(guān)決定由醫(yī)生決定。（2）參考患者意見后，由醫(yī)生做出最終決定。（3）由醫(yī)生與患者綜合平衡后做出治療決定。（4）醫(yī)生給出建議，由患者做出最終治療決定。（5）由患者做出最終治療決定。如果研究對象選擇1或2，則他們在治療決策參與過程中處于被動。選項3，則是雙方互相協(xié)作。選擇4或5為則為積極型參與。手術(shù)治療決策的滿意度是基于醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查的相關(guān)規(guī)定進行。只有"非常滿意"才被定義為符合標準，而其他則不符合標準。評價方法的目標是"非常滿意"，其他規(guī)定為不符合規(guī)定。評價方法為5級。非常滿意，滿意，一般滿意，不太滿意，很不滿意。

1.2 調(diào)查方法 對患者進行簡單培訓后，進行問卷調(diào)查，采取不記名統(tǒng)計的方法，并且保證現(xiàn)場收回。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況統(tǒng)計 通過調(diào)查問卷分析納入研究的205名患者，患者年齡在28-62歲，平均年齡（42.24±2.35）；文化程度專科以上141人，?？埔韵?4人；在職人員45人，非在職人員160人；患者醫(yī)療自費6人，醫(yī)保199人；患者有配偶194人，無配偶11人；42例子宮肌瘤，47宮頸癌，55例卵巢癌，其他61例。

2.2 不同特征患者手術(shù)治療決策滿意度比較 本研究手術(shù)決策期望參與方式、醫(yī)患交流程度、是否擔心手術(shù)失敗等自變量進行單因素分析，結(jié)果期望參與方式、醫(yī)生針對實際情況與患者實際交流的程度、擔心手術(shù)失敗與否以及是否通過與家人交流了解關(guān)于治療方案信息患者的滿意度差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

婦科癌癥患者手術(shù)治療后，導致患者對手術(shù)決策滿意度的影響因素較多，其中主要包含術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)患之間溝通是否及時、充分等，都會對患者對手術(shù)決策的滿意度產(chǎn)生影響。結(jié)果顯示，婦科腫瘤手術(shù)治療決策達標率并不是很高?？梢姡瑡D科癌癥患者手術(shù)治療決策依從性需要加強。大部分患者鑒于婦科腫瘤的特殊性，更傾向于服從醫(yī)生的安排。醫(yī)生作為治療權(quán)威，雖然在一定程度上了解病人參與決策的重要性，但由于工作繁忙、病人缺乏相關(guān)疾病了解，以及醫(yī)患溝通不足等諸多原因的影響，患者很少能夠積極參與治療決策，一般只是讓病人參與最后的決定。比如，婦科腫瘤治療中，存在醫(yī)生對于不需要生育的病患，經(jīng)常切除起子宮，以防止疾病復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，而由于患者醫(yī)療知識較為缺乏，以及較為恐慌，對醫(yī)生的診斷一般都會聽從，同時患者家屬的建議對最后的決策也有一定的影響，應(yīng)加強患者的參與性，實際的讓患者真正的了解自己的病情。此外，由于我國普遍采取了癌癥患者的保護性醫(yī)療措施，醫(yī)護人員經(jīng)常與家屬進行協(xié)商，以保護患者。由于上述各種原因，患者通常處于輔助參與的狀態(tài)，或沒有參與外科決策。醫(yī)生和病人之間的實際溝通非常好的患者對手術(shù)決定的滿意度是溝通相對不足患者的2.301倍。由此可見，醫(yī)生與病人之間的及時溝通尤為重要。該研究表明，當病人與醫(yī)生進行充分的討論時，治療結(jié)果會得到改善，患者的挫折感也會減少。目前，共享決策模型已成為醫(yī)患溝通和臨床決策的理想模式。醫(yī)生和病人共同參與外科治療決策，有利于患者早期心理咨詢，盡快消除患者的心理問題。讓患者有一種尊重感，能積極配合相關(guān)治療，有更好的依從性。有利于術(shù)后患者身體功能的恢復(fù)和心理健康，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。研究表明，中國40%以上的癌患者依靠醫(yī)生來決定治療?；颊邔⑴c的期望與實際參與的期望與期望家庭成員參與的程度和實際參與程度之間存在不一致之處。因此，護理人員在疾病治療方面發(fā)揮著重要作用，通過溝通盡可能的滿足患者參與治療決策的積極性。因此，通過臨床實踐研究可知，對于婦科腫瘤患者，患者實際參與決策，緩解患者在術(shù)前的恐慌，以更好地幫助患者進行治療，對于提高患者對治療決策因素滿意度至關(guān)重要。

參考文獻

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