俯臥位通氣治療重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果

張濤

【摘 要】目的：關(guān)于采用俯臥位通氣方案對于重度急性呼吸窘迫綜合征患者進行治療所取得的效果分析。方法：本文選擇隨機分組方法進行研究，選擇的研究對象為我院在2017年1月到2018年8月收治的重度急性呼吸窘迫綜合征的患者，本文選擇88例患者作為研究對象，將所有患者隨機方法分為仰臥位通氣組和俯臥位通氣組，每組患者平均為44例，對兩組患者治療的時候分別采用仰臥位通氣方案和俯臥位通氣方案進行治療，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：對于兩組患者治療以后的血流動力學(xué)（HR、CI、CVP、MAP）情況進行比較，本研究的俯臥位通氣組患者明顯都比仰臥位通氣組更優(yōu)，進行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者治療之前和治療以后的1、3、7天的氧合指數(shù)進行比較可以得出，治療之前，兩組之間無差異，治療以后本文的俯臥位通氣組明顯優(yōu)于仰臥位通氣組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床對于重度急性呼吸窘迫綜合征患者在進行治療的過程中，選擇采用俯臥位通氣治療方案治療所取得的效果明顯優(yōu)于仰臥位通氣治療，可以幫助患者改善氧合指數(shù)，改善患者的血流動力學(xué)，改善預(yù)后，具有推廣應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 俯臥位通氣；重度急性呼吸窘迫綜合征；臨床治療效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-017-02

臨床將急性呼吸窘迫綜合征定義為一種急性彌漫性肺部炎癥反應(yīng)病癥，這種病情容易導(dǎo)致肺泡上皮和肺毛細(xì)血管通透性增加，進而造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征，其臨床表現(xiàn)主要是進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。由于肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā)肺動脈高壓[1]。臨床有研究認(rèn)為，急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率能達到10.4%，而病死率高達40%，容易對患者和家庭來沉重打擊和嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)如今臨床對于這種病癥主要依賴肺復(fù)張策略和保護性肺通氣策略進行干預(yù)，使患者的氧合改善效果并不明顯，治療存在著一定的困難。最近幾年有研究認(rèn)為對患者進行通氣治療時，選擇俯臥位通氣治療更加符合患者的肺部生理病理機制，可在一定程度上減少呼吸機相關(guān)性損傷，能幫助患者提升治療效果，穩(wěn)定患者的病情，延長生存時間。所以在此背景下本研究進行分析，研究俯臥位通氣治療方案對重度急性呼吸窘迫綜合征患者治療的效果，并將主要研究情況作出如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的研究對象為我院在2017年1月到2018年8月收治的重度急性呼吸窘迫綜合征患者，選擇88例患者按照隨機方法分為仰臥位通氣組和俯臥位通氣組，每組患者平均為44例。本研究仰臥位通氣組的患者中，男女比例為23：21，患者的年齡區(qū)間為63歲到88歲，平均年齡（72.5±8.5）歲；俯臥位通氣組當(dāng)中，男女比例為22：22，患者年齡區(qū)間為62歲到87歲，平均年齡（73.4±8.1）歲。對于兩組患者的臨床情況進行評價，患者均被確診為急性呼吸窘迫綜合征患者，患者均為臨床表現(xiàn)為重度病發(fā)，患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會當(dāng)中關(guān)于重度急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究所有患者均在知情同意書上簽字，本文符合我院倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者一般資料進行檢驗，本研究兩組患者之間也無差異，具有可比性。

1.2 方法 對于本文的俯臥位通氣組患者干預(yù)時對患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，選擇機械通氣的模式進行干預(yù)，通過幾名醫(yī)護人員共同協(xié)。在對患者翻身以前需要檢查患者的各種管道，需要注意將患者的輸液管、胃管、導(dǎo)尿管和引流管等進行妥善的安置，放置在合適的位置上，避免翻身的時候出現(xiàn)打折、彎曲、受壓或脫出[2]。通過一名護理人員負(fù)責(zé)在床頭保護患者的氣管插管和呼吸機管道，并且扶住患者的頭部，協(xié)同進行翻身。病床兩側(cè)至少有四名醫(yī)護人員，將患者移到床側(cè)，翻身置于側(cè)臥位，然后將患者安置為俯臥位。使患者的額部、雙肩、下腹部和膝蓋都墊軟墊，以避免患者胸廓受到壓迫。每次前1-2小時不能進食，預(yù)防嘔吐誤吸，翻身結(jié)束之后，詳細(xì)對患者的各個管道進行檢驗，了解管道是否安全。對患者原發(fā)病癥進行相關(guān)治療，并進行對癥支持，小潮氣量通氣策略和PEEP設(shè)置值為維持患者適當(dāng)氧合的最低值，確?；颊咂脚_壓不超過30cmH2O，如患者平臺壓符合標(biāo)準(zhǔn)而且復(fù)張性好，可酌情對患者進行肺復(fù)張。對患者需要進行俯臥位每次至少3小時，最多6小時，之后改為仰臥位，每日2-3次，視患者病情決定[3]。

對于本文的仰臥位通氣組患者在進行干預(yù)的過程中，同樣進行鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛，采用機械通氣模式進行相關(guān)干預(yù)，除選擇仰臥位以外，其他的干預(yù)方案和俯臥位組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對于本文兩組患者的血流動力學(xué)狀況進行觀察和比較，主要對患者的HR、CI、CVP、MAP進行觀察比較；對于本文兩組患者治療之前和治療以后的1、3、7天的氧合指數(shù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文在進行統(tǒng)計學(xué)分析的過程中，對患者治療之前和治療以后的1、3、7天的氧合指數(shù)所涉及到的計量資料檢驗均選擇采用t值進行，兩組數(shù)據(jù)之間差異性檢驗選擇P<0.05表示差異明顯，為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。注：本文采用IBM SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

對于兩組患者治療以后的血流動力學(xué)（HR、CI、CVP、MAP）情況進行比較，本文的俯臥位通氣組分別為（85.2±5.3）次/min，（3.1±0.3）L/min，（4.3±1.9）cmH2O，（73.8±3.2）mmHg，而本文的仰臥位組分別為（83.2±3.9）次/min，（2.9±0.4）L/min，（4.1±2.1）cmH2O，（72.5±3.1）mmHg，本研究的俯臥位通氣組患者明顯都比仰臥位通氣組更優(yōu)，進行比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患者治療之前和治療以后的1、3、7天的氧合指數(shù)進行比較可以得出，治療之前，兩組之間無差異，治療以后本文的俯臥位通氣組明顯優(yōu)于仰臥位通氣組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)情況請參見表1所示。

3 討論

本文主要分析俯臥位通氣治療方案對重度急性呼吸窘迫綜合征患者治療所取得的效果，從本文結(jié)果中可以得出俯臥位治療組治療的效果明顯優(yōu)于仰臥位組，證實了俯臥位治療的價值。俯臥位治療方案符合患者的肺生理病理機制，能夠在最大程度上避免患者存在呼吸機相關(guān)性肺損傷，而且能夠幫助患者維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，對患者進行治療的過程中，可有效降低患者的胸腔壓力梯度，幫助患者縮小肺泡剪切力，還能有效減輕患者的肺組織壓迫，促進患者的肺內(nèi)分泌物引流，能夠增加患者的背側(cè)膈肌尾段運動幅度以此來縮小對于背側(cè)肺和胸腔的壓力，增加肺功能殘氣量，有助于對患者的病灶分泌物引流，可改善患者的氣體交換，進而改善氧合。綜上所述，臨床對于重度急性呼吸窘迫綜合征患者在進行治療的過程中，選擇采用俯臥位通氣治療方案治療所取得的效果明顯優(yōu)于仰臥位通氣治療，可以幫助患者改善血流動力學(xué)，改善患者的氧合指數(shù)，具有推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 冼凌軍，湯少鉉，譚其佳，葉國華.俯臥位通氣治療重度急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（22）：51-53.

[2] 高文蔚，趙博，邱珍，劉戀，汪華新.不同俯臥位通氣時間對中重度肺內(nèi)/外源性ARDS患者的治療效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（24）：4657-4659.

[3] 李喜梅，蘇慶豐，弓清梅.急性呼吸窘迫綜合征俯臥位通氣療效分析[J].中國藥物與臨床，2017，17（06）：870-873.