晚期前列腺癌患者行內(nèi)分泌治療聯(lián)合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的臨床療效評價

李建峰 鄭武會

【摘 要】目的：觀察臨床針對晚期前列腺癌患者聯(lián)用內(nèi)分泌與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療的臨床療效。方法：選取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，隨機分組，對比常規(guī)組（采用內(nèi)分泌治療，n=36）與實驗組（聯(lián)用內(nèi)分泌與TURP治療，n=36）的臨床療效。結(jié)果：治療后兩組最大尿流率、PSA、殘余尿均取得明顯改善，且實驗組上述指標(biāo)水平改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，具統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)用內(nèi)分泌與TURP治療晚期前列腺癌的臨床效果顯著，可快速有效解除患者下尿路梗阻情況，提升臨床療效及患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 晚期前列腺癌；內(nèi)分泌治療；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；療效

【中圖分類號】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）24-014-01

前列腺癌是臨床泌尿系統(tǒng)腫瘤疾病中的常見病癥，近年來，前列腺癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。早期前列腺癌患者采用根治性手術(shù)可有效治療，但大多數(shù)患者確診時病情已發(fā)展為晚期，伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。晚期前列腺癌腫塊會壓迫患者尿道，導(dǎo)致患者出現(xiàn)后尿道梗阻，出現(xiàn)尿滯留、排尿不暢等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。因此，治療晚期前列腺癌時應(yīng)以堅持解除梗阻為基本原則，提升患者生存質(zhì)量。目前針對晚期前列腺癌患者主要采用內(nèi)分泌治療、放化療、TURP等方式。因此本文對36例晚期前列腺癌患者聯(lián)用內(nèi)分泌與TURP治療，療效顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2018年5月我院收治的晚期前列腺癌患者72例，隨機分組，對比常規(guī)組（n=36）與實驗組（n=36）。實驗組：年齡58～86歲，平均（71.84±7.52）歲；常規(guī)組：年齡58～88歲，平均（72.93±7.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺特異抗原（PSA）在4ng/mL以上者；②經(jīng)手術(shù)病理檢查或前列腺穿刺活檢證實為前列腺癌者； ③ 臨床表現(xiàn)為排尿困難、夜尿增多、骨痛、腰骶部疼痛等癥狀；④符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床分期不低于Ⅲ期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病或泌尿系統(tǒng)疾病者；②治療依從性較差者； ③合并重要器官功能不全或受損嚴(yán)重者。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 本組患者在術(shù)前均行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石體位，在直視狀態(tài)下正確插入電切鏡，并將5點處的標(biāo)志溝以及7點處的灌洗道切出，將前列腺組織至包膜（6點位置）切出，并將另一個標(biāo)志溝（12點位置）切出，將1-4點位置切出，在8-11點部位將切列仙組織至包膜切出，及時修切前列腺尖部，并采取徹底止血。詳細(xì)檢查患者尿道內(nèi)口進(jìn)行檢查，顯著其內(nèi)口為圓形且較大，無活動性出血現(xiàn)象，前列腺窩較為平坦，可撤去電切鏡，給予插入三腔導(dǎo)尿管，并在囊內(nèi)兌入40ml的水，對患者膀胱頸采取牽拉壓迫處理?；颊咝须p側(cè)睪丸切除術(shù)完成后，給予患者口服氟他胺250mg，3次/d，若在3個月內(nèi)患者的PSA水平持續(xù)維持在0.2ng/ml以下，可暫時停止藥物治療，術(shù)后給予患者進(jìn)行肝腎功能檢查、直腸指標(biāo)檢查、PSA檢查等，若患者PSA水平在4ng/ml需再次給予患者口服氟他胺治療。

1.2.2 常規(guī)組 本組患者在術(shù)前均行局部麻醉，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)治療，術(shù)后給予患者口服氟他胺進(jìn)行治療，藥物用法用量與上述一致。比較實驗組與常規(guī)組患者治療前及治療3個月后的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前與治療后3個月的最大尿流率、PSA（前列腺特異性抗原）、殘余尿水平等相關(guān)指標(biāo)水平。比較兩組療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料患者手術(shù)前后的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關(guān)指標(biāo)均采用（x±s）進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）進(jìn)行描述，組間比較采用X2檢驗。以P<0.05判定數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關(guān)指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異， （P>0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均取得明顯改善，且實驗組明顯優(yōu)于常規(guī)組，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情可見表1.

3 討論

前列腺癌的發(fā)病群體為中老年患者，患病率較高?；颊咴缙诎l(fā)病時癥狀比較隱匿，大多患者均存在嚴(yán)重的下尿路梗阻情況，及時解除患者梗阻現(xiàn)象可顯著提高患者的生活質(zhì)量。目前臨床醫(yī)學(xué)對前列腺癌晚期患者尚無特效治愈方法，主要采用根治手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等手段。采用內(nèi)分泌治療前列腺癌可降低患者體內(nèi)的雄激素濃度，有效抑制癌細(xì)胞生長，提升患者生存期生活質(zhì)量，但不能有效緩解患者尿道梗阻現(xiàn)象。近年來，前列腺電切術(shù)（TURP）由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢在前列腺癌的治療中得以廣泛應(yīng)用。TURP不僅可以有效解除晚期前列腺癌患者的尿路梗阻現(xiàn)象，術(shù)中出血量較少，創(chuàng)傷小，安全性高，對于患者術(shù)后早日恢復(fù)具有重要價值意義。但前列腺癌患者一般前列腺體積較大，早期往往會侵犯到包膜，導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)無法清晰顯示，無法將全部腺體切除，為避免包膜穿孔、尿道括約肌受損的情況，應(yīng)在對創(chuàng)面進(jìn)行切割時及時做好止血準(zhǔn)備，確保手術(shù)的順利開展。手術(shù)完成后，給予患者采用抗感染治療，針對易感染、繼發(fā)出血、創(chuàng)面愈合能力較差者盡量縮短麻醉時間以及手術(shù)時間，并快速幫助患者建立寬敞的通道，便于及時解除梗阻。

目前，臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)用內(nèi)分泌與TURP可有效治療晚期前列腺癌導(dǎo)致的下尿路梗阻。此治療方式適用于以下患者：（1）生存期預(yù)計不超過10年，同時伴有明顯下尿路梗阻癥狀者；（2）不適用于腫瘤根治術(shù)的Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌患者；（3）已有骨轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者；（4）臨床表現(xiàn)為反復(fù)尿路出血、感染、尿潴留等癥狀或者梗阻性腎功能不全者。TURP僅僅能切除部分癌腫，為及時有效解除晚期前列腺癌患者尿路梗阻建立寬敞的通道，但在術(shù)后患者殘存的前列腺癌組織仍會繼續(xù)生長，因此，前列腺癌患者TURP術(shù)后需及時配合內(nèi)分泌治療。同時，因前列腺 癌細(xì)胞往往存在雄激素依賴性，臨床上往往通過手術(shù)治療及藥物去勢來實現(xiàn)阻斷全雄激素的治療目的，主要通過抑制雄激素的合成、降低體內(nèi)雄激素濃度、阻斷雄激素與其受體結(jié)合以及抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，從而可有效控制或抑制前列腺癌細(xì)胞生長。因此，內(nèi)分泌聯(lián)用TURP治療晚期前列腺癌，并在術(shù)后切除患者雙側(cè)睪丸可降低雄激素分泌，避免其刺激到癌細(xì)胞，及時有效解除尿道梗阻，抑制癌細(xì)胞生長，提升患者生存期質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，治療前，兩組患者的最大尿流率、PSA、殘余尿等相關(guān)指標(biāo)水平均無統(tǒng)計學(xué)差異， （P>0.05）；實驗組行內(nèi)分泌聯(lián)用TURP治療后患者的最大尿流率、PSA、殘余量均取得明顯改善，且明顯優(yōu)于常規(guī)組?？梢姶酥委煼绞街委熗砥谇傲邢侔┑呐R床應(yīng)用價值顯著。綜上所述，臨床治療中聯(lián)用內(nèi)分泌與TURP的臨床療效顯著，可快速解除患者下尿路梗阻情況，提升臨床治療效果，改善患者預(yù)后。

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