基于情景式病例分析的案例教學在衛(wèi)生學職業(yè)環(huán)境與健康教學中的應用*

張家祥，沈 彤，朱啟星（安徽醫(yī)科大學，安徽合肥230032）

【提 要】 針對非預防醫(yī)學專業(yè)學生學習《衛(wèi)生學》的課程特色及專業(yè)人才培養(yǎng)定位，作者采用情景式病例分析為導向的案例教學法開展教學，加強學生在教學中的主體地位，調動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問題能力，取得了良好教學效果。

《衛(wèi)生學》是非預防醫(yī)學專業(yè)學生的必修課程，是以預防醫(yī)學理論為基礎，以環(huán)境與健康為主線，闡明有益和有害環(huán)境因素對健康影響及與環(huán)境因素相關疾病發(fā)生、發(fā)展和流行的規(guī)律?！缎l(wèi)生學》的職業(yè)環(huán)境與健康部分主要包括職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學2個部分，是預防醫(yī)學的主干課程，也是非預防醫(yī)學專業(yè)學生學習預防醫(yī)學的重要知識點[1?2]。對于非預防醫(yī)學專業(yè)學生，《衛(wèi)生學》的學習大多是在臨床基礎課和專業(yè)課學習之后，由于臨床醫(yī)學的教學思維模式和預防醫(yī)學的教學和學習思維模式均不同，臨床醫(yī)學主要強調個體化診療的學習方式，而預防醫(yī)學強調群體性的學習思維。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯系緊密，如職業(yè)病的診斷和治療是臨床醫(yī)生日常診療工作的一部分，但是，職業(yè)病的診斷不僅僅是個體診療，還需要職業(yè)史及勞動衛(wèi)生學現場調查，因此，臨床醫(yī)生必須具備職業(yè)現場調查相關知識和群體性思維的臨床診療模式。但是，在平時的授課過程中發(fā)現學生的學習思維模式不同，造成學生學習的積極性不高，對《衛(wèi)生學》的學習興趣不夠，不能達到預期的教學效果[3]。因此，面對嚴峻的職業(yè)危害形勢，如何更好地預防和治療職業(yè)病，如何培養(yǎng)并造就一批具有臨床和預防綜合知識結構的新型復合型醫(yī)療衛(wèi)生的專業(yè)人才，如何激發(fā)非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生學習預防醫(yī)學的興趣，提高對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學重要性和必要性的認識，已成為亟待解決的問題。本文在日常教學中采用以情景式病例分析為導向的案例教學法，取得了良好的教學效果。

1 情景式病例分析為導向的案例教學意義

案例教學法于1871年由美國哈佛大學LANGEDLL教授創(chuàng)立[4]，區(qū)別于傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”的教學方法，是一種引導式、啟發(fā)式、參與式教學方式。案例教學以學生對案例的運用和討論為特征，幫助學生掌握對實際問題進行分析和反思的方法。因職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學的特殊性，在案例分析時需借助情景式職業(yè)病病例分析為導向進行教學。情景式病例分析導向的案例教學著眼于開發(fā)學生的解決和發(fā)現實際問題的能力，將學生培養(yǎng)成能夠解決實際問題的實踐工作者，而不是培養(yǎng)成解釋問題的理論高手[5]。因此，情景式病例分析導向的案例教學是一種培養(yǎng)高素質、創(chuàng)新型和實用型人才，加強學生理論聯系實際的有效教學方法之一，也是將書本理論知識轉化為現實工作能力的有效途徑，其既是一種教學活動，也是一種教學方法，加深學生對所學知識的理解和掌握，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、交流協(xié)作能力和綜合分析處理問題的能力，充分發(fā)揮學生的潛能，進而提高教學效果。

2 情景式病例分析為導向的案例分析在教學實踐中的應用

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學是一門實踐性和應用性很強的學科，僅靠單純的理論課教學無法滿足實際教學工作及人才的培養(yǎng)，理論知識必須和復雜的生產環(huán)境及存在于環(huán)境中的有毒有害物質相結合，培養(yǎng)學生良好的綜合分析能力及判斷職業(yè)危害思維，是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學教育過程中不可或缺的部分[6]。以情景式病例分析為導向的案例分析能夠給學生對于職業(yè)性危害以更形象的方式理解，從而培養(yǎng)其綜合分析問題的能力。

根據不同的授課內容，選取真實的案例，向學生詳細介紹病例內容。由學生扮演角色進行情景式案例分析，如在“生產性毒物與職業(yè)中毒”一節(jié)學習時，設置情景，進行1例正己烷中毒案例討論[7]。情景如下：由學生甲扮演“患者”，學生乙扮演“醫(yī)生”?！盎颊摺迸?，19 歲，主訴：今年9月底出現四肢麻木，行走無力，上樓梯困難，辭職回老家后，發(fā)現一本《職業(yè)病防治宣傳手冊》，對照自己的身體狀況懷疑是職業(yè)中毒；“醫(yī)生”詢問：“患者”參加何種工作？工齡多久？“患者”：工作時間為今年3—9月，工齡共7個月?！搬t(yī)生”：工作期間接觸哪些毒物？“患者”：入廠后一直在包裝部從事手機膜鏡面清潔工作，接觸石油醚溶劑。經上述問診，“醫(yī)生”進行常規(guī)檢查后，結果發(fā)現“患者”尿常規(guī)、血常規(guī)、空腹血糖及其他生化檢測指標未見異常，心電圖正常，內科常規(guī)和神經系統(tǒng)常規(guī)檢查均未發(fā)現異常。因而，建議進一步行神經?肌電圖檢查，發(fā)現“患者”四肢遠端對稱性淺感覺減退，雙膝反射、跟腱反射減弱，“醫(yī)生”懷疑“患者”為正己烷中毒。

情景模擬到此時，授課教師加入對學生進行提示性提問：依據職業(yè)病診斷標準，還需要哪些資料進行診斷？進而共同復習職業(yè)病特點及職業(yè)病診斷標準。

然后，授課教師給予現場調查資料：該企業(yè)主要從事手機配件生產，包裝部生產工藝為工人用抹布蘸取石油醚對手機鏡片進行清潔。該車間是4樓靠近角落的一個小房間。工作時門窗關閉，依靠空調進行溫度調節(jié)，工人進行清潔操作時，沒有佩戴活性炭防護口罩，用人單位有發(fā)放指套，但現場查看工人均未佩戴。職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構對用人單位包裝部進行了空氣中正己烷濃度的檢測，正己烷時間濃度最高達389.5 mg∕m3，時間加權濃度達到363.4 mg∕m3，均超過國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值（PC?TWA 值為 100 mg∕m3）數倍。

“醫(yī)生”結合職業(yè)史、臨床檢查結果及勞動衛(wèi)生現場調查資料，參照《GBZ 84?2002職業(yè)性慢性正己烷中毒診斷標準》進行模擬診斷，診斷“患者”為慢性正己烷中毒。

授課班級以這種情景模擬案例分析方式分多組進行，最后由參與學生對生產環(huán)境中存在的職業(yè)衛(wèi)生與安全危害因素交流自己的實際體會，并提出治療方案及預防措施，這種方法可以充分發(fā)揮學生的主導作用，增強學生的學習能力，探究創(chuàng)新能力，團隊協(xié)作精神和合作能力，形成正確的態(tài)度、情感和價值觀。

職業(yè)場所的現場調查是職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學學習和工作的重要內容之一，因此，對學生進行現場調查能力的培養(yǎng)至關重要，但由于資源限制，往往有很多學?；驅W生沒有充分的資源進行職業(yè)現場學習，為此作者在教學過程中使用多媒體的方式，將常見的職業(yè)衛(wèi)生現場拍攝成視頻短片，進而再結合實驗室模擬現場的情景教學方式進行教學活動。如在“物理因素及其危害”一節(jié)內容學習時，作者采取綜合實驗的方式，先給學生播放錄制的噪聲工作現場視頻，讓學生能夠切實感受噪聲工作現場的真實情況，再通過實驗室噪聲發(fā)生裝置模擬噪聲工作環(huán)境，進行噪聲環(huán)境指標的各項測定。然后學生扮演“患者”和“醫(yī)生”的角色來進行類似上述的職業(yè)衛(wèi)生現場調查及肺部疾病的診斷和處理。

實踐證明，以情景式病例分析為導向的案例教學是一種行之有效的教學方法，在非預防醫(yī)學專業(yè)學生學習《衛(wèi)生學》職業(yè)環(huán)境與健康部分教學中實施，加深學生對理論知識的理解，同時充分調動了非預防醫(yī)學專業(yè)學生學習預防醫(yī)學知識的積極性，培養(yǎng)學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。因此，以情景式病例分析為導向的案例教學在非預防醫(yī)學學生學習《衛(wèi)生學》的應用，優(yōu)化了傳統(tǒng)單一的教學形態(tài)，使教學方法多樣化，有助于提高教學質量，調整傳統(tǒng)教學方式下教師為主的教學現狀，強化學生為主的探究性、互動性、演練式的教學模式，提高教學效果。