瞼板腺按摩聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效觀察

郭曉紅，吳越

瞼板腺功能障礙（MGD）是一種常見的慢性疾病，它與瞼板腺產(chǎn)生的脂質(zhì)的組成及功能變化有關(guān)。MGD性干眼癥是因脂質(zhì)代謝障礙引起的淚液蒸發(fā)過多，其癥狀無特異性，包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動(dòng)及流淚等，帶給患者痛苦[1]。其病變進(jìn)展時(shí)瞼板腺會(huì)有黃色的黏液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮[2]。MGD的主要治療方法有口服抗生素，局部藥物的應(yīng)用、熱敷及瞼板腺按摩等。本文觀察應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液的基礎(chǔ)上，聯(lián)合瞼板腺按摩治療MGD性干眼癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1－6月寧波市眼科醫(yī)院眼科門診確診為 MGD性干眼癥患者72例（144眼），臨床表現(xiàn)：（1）主訴典型的眼干、眼澀、異物感、易視疲勞、眼分泌物多、流淚、癢、畏光、眼紅、燒灼感及不能耐受煙塵環(huán)境等癥狀。（2）淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查：144眼淚膜破裂時(shí)間＜10s，其中108眼＜5s；淚液分泌（Schirmer）試驗(yàn)：144眼＜10 mm，其中12眼＜5 mm；（3）裂隙燈檢查可見144眼有瞼緣充血不光滑、增厚，瞼板腺部分開口周圍的毛細(xì)血管出現(xiàn)擴(kuò)張，開口阻塞，部分開口處有白色或黃色油滴樣分泌物堵塞，部分?jǐn)D壓瞼板腺可白色干酪樣、膏體狀或黃色膿性的瞼板腺分泌物。（4）有72眼合并結(jié)膜結(jié)石，98眼合并慢性結(jié)膜炎。將72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照A、B組，各24例；3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療組行瞼板腺按摩，用熱毛巾敷上下眼瞼，每2分鐘更換一次毛巾，以保證毛巾溫度維持在40～45℃，熱敷10min；表面麻醉后，翻轉(zhuǎn)上下瞼緣，用玻璃棒順瞼板腺走行來回?cái)D壓，然后用消毒棉簽沾少許0.9%氯化鈉注射液清洗瞼緣，1次/周，并滴雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液，3次/d，治療1個(gè)月后隨訪觀察3個(gè)月。對照A組用雙氯芬酸鈉滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液滴眼，3次/d，連續(xù)用1個(gè)月停藥，并隨訪觀察3個(gè)月。對照B組單獨(dú)用瞼板腺按摩，1次/周，治療1個(gè)月，并隨訪觀察3個(gè)月，瞼板腺按摩方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：干眼癥狀消失、BUT檢查＞10s、Schirmer試驗(yàn)＞10mm為顯效；干眼癥狀改善、BUT檢查＞10s或較治療前提高、Schirmer試驗(yàn)＞10mm或較治療前提高為有效；干眼癥狀無緩解、BUT檢查無變化、Schirmer試驗(yàn)無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較 治療組顯效16例，有效7例，無效1例，總有效率為95.8%（23/24）；對照A組顯效4例，有效7例，無效13例，總有效率為45.8%（11/24）；對照B組顯效8例，有效10例，無效6例，總有效率為75.0%（18/24）；3組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=15.092，P＜0.05）。

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組眼瞼紅腫2例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（3/24）；對照A組眼瞼水腫2例，結(jié)膜充血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（3/24）；對照B組眼瞼水腫2例，結(jié)膜充血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%（4/24）；3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.336，P＞0.05）。

3 討論

MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼最主要的病因。MGD是一類由多種原因引起的疾病，是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常；它通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量改變?yōu)樘卣鳌２€板腺阻塞是MGD最常見的原因，而MGD是蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼最主要的原因。

國際上對MGD的治療尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但目前比較認(rèn)可的治療方法主要是去除病因，局部和全身治療，包括物理治療、藥物治療、人工淚液替代治療、營養(yǎng)支持治療及抗生素治療等。對MGD性干眼癥的治療用單一的人工淚液或聯(lián)合使用抗炎藥物療效甚微，導(dǎo)致病情久治不愈、遷延反復(fù)[3]。而聯(lián)合使用瞼板腺按摩物理治療使得療效大大增加，瞼板腺按摩可充分?jǐn)U張瞼板腺開口，促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)的分泌和排出，從而達(dá)到改善淚膜脂質(zhì)層缺乏狀況，改善局部微循環(huán)和代謝，延長BUT，減輕和改善干眼癥狀[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組較對照A組和對照B組療效顯著，且3組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明簡單易行的物理療法聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液和玻璃酸鈉滴眼液治療MGD性干眼癥，可減輕眼表炎癥，改善干眼癥狀，增進(jìn)瞼板腺按摩的療效。