吸氧，對(duì)急性病或有害

嘉慶

近年來(lái)，不少人把吸氧作為養(yǎng)生保健手段，認(rèn)為氧氣是個(gè)好東西，即使沒(méi)有病，平時(shí)吸吸氧總是只有好處并無(wú)害處的，尤其是老年人。市面上有各種各樣的廣告推銷“產(chǎn)氧器”，鼓勵(lì)個(gè)人購(gòu)買在家應(yīng)用。甚至有些養(yǎng)老院設(shè)有吸氧室，組織老年人集體吸氧。

氧氣對(duì)每一個(gè)人都是必須的，在自然界，氧氣以容積比21%“免費(fèi)供應(yīng)”，使人類得以維持生命。1917年起，有人用純氧吸入作為治療用途，以后許多危重病都以氧氣吸入作為治療措施之一，似乎這是天經(jīng)地義、代代相傳的常規(guī)，很少有人認(rèn)認(rèn)真真地做一些科學(xué)研究。吸氧對(duì)肺部慢性疾病者（如慢性阻塞性肺?。┨岣哐鯘舛瓤隙ㄊ怯泻锰幍模?，對(duì)那些急性病效果如何呢？普通健康人有無(wú)必要吸氧呢？

2018年4月26日著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表了一篇加拿大學(xué)者的研究文章，薈萃分析了25篇臨床研究，觀察吸氧（即指用面罩或鼻管吸氧）對(duì)住院患者死亡率的危險(xiǎn)性，結(jié)果認(rèn)為隨著血氧飽和度94%～96%閾值的升高，死亡率也上升，而且與吸氧劑量相關(guān)。吸氧和不吸氧是隨機(jī)分配的，兩組的住院后肺炎發(fā)生率、住院日數(shù)及最后是否導(dǎo)致患者傷殘并無(wú)差異。

一般認(rèn)為，急性危重患者吸氧至多是“沒(méi)有什么好處而已”，但此研究卻認(rèn)為，對(duì)住院的非缺氧危重患者（本文外周血平均氧飽和度的中位數(shù)為96%）卻可能增加21%的死亡率。其實(shí)際統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)下表。

不同情況???????????????????????????????????????????????增加死亡率

住院時(shí)間30天以內(nèi)?????????????????????????????????????14%

隨訪最久（3個(gè)月）???????????????????????????????????? 10%

導(dǎo)致死亡率最高上升???????????????????????????????????21%

此薈萃分析包括了16 037個(gè)病例，大部分是心血管疾病或腦卒中（中風(fēng)）的研究，也包括了敗血癥、外傷、急診手術(shù)、心跳驟停及其他危重病情。其中有幾個(gè)是有名的大規(guī)模研究，有一個(gè)關(guān)于急性腦卒中的研究結(jié)論認(rèn)為，對(duì)非缺氧患者吸入小劑量氧氣既無(wú)好處也無(wú)害處。另一個(gè)針對(duì)心肌梗死患者的研究認(rèn)為，吸氧對(duì)非缺氧患者無(wú)害也無(wú)益。另外一個(gè)大型急性心肌梗死研究則認(rèn)為，對(duì)急性心肌梗死非缺氧患者，吸氧對(duì)心肌有損害。研究者認(rèn)為，吸氧決不是一個(gè)無(wú)害的措施，氧太多是有害的。對(duì)吸氧要像對(duì)處方藥一樣重視，既要看到其好處，也要看到其不良反應(yīng)。所以吸氧要小心！

對(duì)于這個(gè)一反常態(tài)的研究結(jié)論，當(dāng)然會(huì)有一些不同的看法。美國(guó)加州一個(gè)心臟研究所的專家認(rèn)為，他不完全同意此薈萃分析的結(jié)論，并稱它為“醫(yī)學(xué)中值得深思的進(jìn)展”，因?yàn)檠芯恐袑?duì)“自由的吸氧”和“保守的吸氧”定義不是很清楚，研究的吸氧強(qiáng)度也留有余地，以及研究的人種成分混雜等。這位專家還說(shuō)，他不是100%相信吸氧有害，但他相信在急性病情況下吸氧無(wú)益。

《柳葉刀》對(duì)此文配發(fā)的社論指出，從統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)說(shuō)，急性病吸氧增加21%的死亡率，哪怕統(tǒng)計(jì)學(xué)中最低50%的可信度，也會(huì)增加約3%的死亡率，此數(shù)字不大。但是考慮到現(xiàn)在對(duì)急性病癥患者吸氧是十分普遍的現(xiàn)象，因此絕對(duì)數(shù)還是很大的，值得注意和警惕。

另一個(gè)美國(guó)著名專家指出，高氧血癥和低氧血癥一樣在生理上都是有害的，應(yīng)該引起臨床醫(yī)師重視。有些治療指南應(yīng)該考慮修改。例如，應(yīng)該指出，血氧飽和度在94%～96%的心肌梗死患者不必補(bǔ)充吸氧。

《柳葉刀》此文明確指出，即使是醫(yī)生的醫(yī)囑提出要吸氧，也要考慮是否有某種疾患（如慢性阻塞性肺?。?，應(yīng)該明確有血氧飽和度下降的指征才吸氧。

對(duì)于一般無(wú)慢性肺病的健康人，決不能把吸氧當(dāng)作保健品隨便用，否則很可能是個(gè)“害健品”。花了錢反而有害健康，得不償失！