基于陰陽和合理論探析張仲景補中求和的臨床意義

王祿然，郝征

天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193

虛則補之是中醫(yī)學(xué)對于虛損病證的主要治療原則。但張仲景在“補不足”的前提下，還強調(diào)了“補中求和”。若補不求和，則會出現(xiàn)陰陽格拒、陰陽偏失等嚴(yán)重后果，達不到虛者補益的目的。本文從“和”的含義入手，探討補中求和之法在預(yù)防、養(yǎng)生、疾病治療中的意義。

1 安和即是健康狀態(tài)

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》中指出：“若五臟元真通暢，人即安和?！边@里的安和狀態(tài)是張仲景對人體精氣充足、運行和暢，臟腑功能燮和統(tǒng)一狀態(tài)的描述，也就是健康狀態(tài)。在仲景之前對于健康狀態(tài)描述中，突出元氣與真氣的充足，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。但仲景在元氣與真氣充足的基礎(chǔ)上，更強調(diào)元真的運行通暢[1]。也就是說，對于小兒、老人、體質(zhì)偏弱的人雖然元真比壯年人虛弱，但只要元氣與真氣周流運行調(diào)暢，陰平陽秘，就可以達到安和狀態(tài)。這提示對于不同年齡、不同體質(zhì)的人，補益調(diào)養(yǎng)要因人而異；而對于同一個人不同年齡和身體狀況，還要因時制宜，以達到安和狀態(tài)為最終目標(biāo)。試想，將六十多歲人調(diào)養(yǎng)成二十多歲時的健康狀態(tài)是不現(xiàn)實的。若將身體羸弱的人峻補，不但無益還可能有害。

2 和實生物，同則不繼

和之最早見于甲骨文，作“龢”?！墩f文解字》解釋：“龢，調(diào)也?！北玖x為樂器所奏音韻諧和。金文中還有“盉”字?！墩f文解字》解釋：“盉，調(diào)味也”。與調(diào)酒飲用有關(guān)。而且在“盉”字下段注：“調(diào)聲曰龢，調(diào)味曰盉，今則和行而龢、盉皆廢矣?！闭f明“龢”、“盉”、“和”有同義關(guān)系，屬于同源字。對于“和”的涵義，最早見于《國語·鄭語》太史伯提出的“和實生物，同則不繼”，是指事物之間或事物內(nèi)部多元因素通過相互作用達到和諧統(tǒng)一的狀態(tài)，只有事物之間或事物內(nèi)部多元因素相互作用才能使事物生生不息；一旦多元因素歸于相同，事物發(fā)展即告停止[2]。也是說“和”的涵義是在不同之中而達到調(diào)和?！蹲髠鳌ふ压辍酚涊d了晏嬰向齊景公解釋“和”的道理：“若以水濟水，誰能食之？若琴瑟之專一，誰能聽之？同之不可也如是。”指出“和”的本質(zhì)是和而不同。

對于養(yǎng)生治病，安和狀態(tài)首先是陰陽和合轉(zhuǎn)態(tài)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸胺蜃怨磐ㄌ熘?，生之本，本于陰陽?！闭撌隽岁庩柖庀嗷ズ椭C統(tǒng)一，交相融合乃成人生之根本的過程?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”指出“陰平陽秘”乃是人體生命活動過程中最和諧的狀態(tài)。安和狀態(tài)就是要使五臟功能相濟，臟腑經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而不能偏執(zhí)其一。在臨床上，補益的目的在于使陰陽、五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、四肢百骸調(diào)和，各自發(fā)揮自身功能而不偏頗。補益的方法要遵循偏盛偏衰，以調(diào)和為要。若一味峻補、猛補、過補，過猶不及，達不到扶正補虛的目的?！瓣庩柛鼊僦?，病之性能也”。人體內(nèi)陰陽相互斗爭消長的過程表現(xiàn)在外即是錯綜復(fù)雜的病理變化。若在此過程中失治誤治，導(dǎo)致“陰損及陽，陽損及陰”，無法保持陰陽和諧統(tǒng)一，則會出現(xiàn)“陰陽俱損”，甚則“陰陽離決”。

3 補虛當(dāng)以調(diào)和為先

作為預(yù)防、養(yǎng)生、治療虛損，均應(yīng)以調(diào)和為先。在臨床中首先要分清當(dāng)補還是不當(dāng)補，對于陰陽自和者，無需補之。其次要在補虛中要注重調(diào)和陰陽，以防陰陽偏失。

3.1 陰陽自和，無需補之 臨床中不是所有虛證皆需補益。張仲景陰陽自和強調(diào)了人體本自具有的自發(fā)性的自愈能力。無論外感內(nèi)傷，寒熱虛實，兼夾錯雜，是否經(jīng)過汗吐下等治法，若能“陰陽自和”，則疾病必將痊愈[3]?！秱摗?8條云：“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者必自愈。”71條中說：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。”376條說：“嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》記載三焦竭部病證變化：“問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣未和，不能消谷，故為噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁制。不須治，久則愈。”三焦竭部是指三焦各部臟腑生理功能衰退的病變，對于因暫時功能失調(diào)出現(xiàn)的癥狀，不必急于用藥治療，可待臟腑氣機和暢、功能協(xié)調(diào)之后，不藥自愈。若病程日久，證候不減，再審其陰陽，觀其脈證，隨證治之。由于人體具有陰陽自和愈病之能力，所以不是所有病證皆須治療，不是所有虛損皆膽補益。在機體自我調(diào)整的動態(tài)過程，不要冒然治療，以恐打亂自身恢復(fù)機能，反而不利于身體恢復(fù)。當(dāng)單靠人體正氣不足以抗邪或恢復(fù)的，才需借助藥力以調(diào)整陰陽。

3.2 調(diào)和陰陽，勿使偏失 《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出：“謹(jǐn)察陰陽之所在，以平為期?！薄鹅`樞·五色》曰：“用陰和陽，用陽和陰。”確立了調(diào)和陰陽乃是臨床醫(yī)生診病治療的最高也是最基本的法則。《靈樞·終始》中說：“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”楊上善《太素》中注釋云：“夫陽實陰虛，可瀉陽補陰；陰實陽虛，可瀉陰補陽。今陰陽俱虛，補陽，則陰益以竭；瀉陰之虛，陽無所依，故陽脫?！睂τ陉庩柧銚p的復(fù)雜病證，可根據(jù)患者表現(xiàn)，可采取分步治之的治則，先以調(diào)和陰陽穩(wěn)固其人，后再補益虛損增益其本。即使重在補益固脫，也必須“補中求和”，在補益的同時，兼顧陰陽和合。馬蒔亦注曰：“欲補陽經(jīng)則陰經(jīng)愈竭，欲瀉陰經(jīng)而陽經(jīng)愈脫，此針之所以不可施也。僅可將理以甘和之藥，不可飲以至補至瀉之劑，且灸亦不可妄用?！边@里的甘藥指甘味平和、藥性無偏的一類藥物?！秲?nèi)經(jīng)》中只是對補益治法提出了指導(dǎo)原則，并無給出具體辨治方藥等。張仲景繼承其思想，將此原則具體運用到虛損病證治療中。《金匱要略·血痹虛勞病篇》論述極其詳盡，而黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸皆為甘溫調(diào)和之劑，陰中求陽，補中求和，以達到陰平陽秘、陽密乃固。尤其對于失精、下利、亡血等陰陽兩虛重證，切不可不辨陰陽，盲從補益，會導(dǎo)致陰陽更脫，陰陽離決。故仲景以桂枝湯調(diào)和陰陽，治“陽脫于上，陰竭于下”等諸證，先求陰陽調(diào)和。正如徐忠可說注：“桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內(nèi)證得之能補虛調(diào)陰陽”，故為仲景群方之冠。因此，無論養(yǎng)生、治療虛損皆要以調(diào)和陰陽為先，勿使陰陽偏失。

3.3 攻補兼施，扶正祛邪 虛損同時常招致外邪或內(nèi)生五邪，故臨床上正虛常與邪存并見。此時，當(dāng)攻補兼施，權(quán)宜扶正祛邪。仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條所示：“夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日、一歲，宜十棗湯。”對于“不卒死”如此危重的病人，盡管正氣虛損，但邪實尚盛，仍以祛邪為要，不可一味補虛，之所謂“祛邪即是安正”。但此時祛邪必須斟酌、慎重，用一個“宜”字示人，不可妄攻，以免犯“虛虛”之戒?！督饏T要略·血痹虛勞病》又以虛勞風(fēng)起百疾之薯蕷丸、虛勞干血之大黃 蟲丸示人以扶正祛邪并重，根據(jù)正虛與邪實盛衰權(quán)衡扶正為主兼以祛邪，還是祛邪為主兼以扶正。正如“夫諸病在臟，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此?！?《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》)仲景所舉豬苓湯范例，體現(xiàn)了“當(dāng)隨其所得”，乃根據(jù)正虛、邪實所得權(quán)衡扶正、祛邪之法。正邪兩者是相對統(tǒng)一的，祛邪即是扶正，扶正即是祛邪。因此，對于預(yù)防養(yǎng)生，也要先斟酌是否有邪氣尚存，不能見虛即補，若邪在不可盲目補虛，以防關(guān)門留寇。預(yù)防疾病中，當(dāng)內(nèi)養(yǎng)正氣外慎邪氣，“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)”；邪氣“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳藏府，即醫(yī)治之”，做到有病早治；避蟲獸災(zāi)傷，勿枉作勞，飲食有節(jié)，“不遺形體有衰，病則無由入其腠理”[4]。

“中和”是人體機能協(xié)調(diào)的狀態(tài)，是機體各個方面諧調(diào)共處的健康狀態(tài)。無論是預(yù)防、養(yǎng)生，還是療疾治病，都要抓住“陰陽和合”的關(guān)鍵，“節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷?，適事為故，以平為期。

［參考文獻］

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[4]張麗艷，林大勇，王樹鵬．《金匱要略》“養(yǎng)慎”內(nèi)涵及源流[J]．江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，20(2)：18-19．