靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應用與實踐探索

蔡銘源

（靖江市衛(wèi)生和計劃生育委員會衛(wèi)生信息中心，江蘇 靖江 214500）

根據(jù)國家衛(wèi)計委衛(wèi)生信息化總體框架“463121”建設工作的要求，進一步加快靖江市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設步伐，促進靖江市區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源共享，提升醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是本期項目建設的幾個主要目標。

1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺總設計

靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的總體框架主要包括信息基礎設施、區(qū)級衛(wèi)生信息平臺、信息資源中心、應用支撐平臺、基于平臺的應用系統(tǒng)、公眾健康服務門戶、標準規(guī)范體系和信息安全體系。

本系統(tǒng)以國家相關(guān)標準為指導，構(gòu)建靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息化分層處理結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)采用了云計算等先進技術(shù)，以面向公眾、醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生管理部門三大服務對象為中心，建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺?？傮w構(gòu)架采用基于多層構(gòu)架的B/S和C/S相結(jié)合的方式，應用平臺符合開放性、主流的網(wǎng)絡技術(shù)和標準。系統(tǒng)架構(gòu)采用：（1）標準化組件：遵循國家衛(wèi)生部和江蘇省相關(guān)標準規(guī)范，由基本數(shù)據(jù)集標準、數(shù)據(jù)代碼規(guī)范標準、數(shù)據(jù)傳輸規(guī)范標準、數(shù)據(jù)交換接口標準組成；（2）數(shù)據(jù)交換組件：將現(xiàn)有的分布、異構(gòu)的多個業(yè)務應用系統(tǒng)，通過先進的中間件技術(shù)進行集成，建立整合數(shù)據(jù)平臺。系統(tǒng)整體設計先進，系統(tǒng)架構(gòu)，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)科學、合理，可擴展性強，平臺完全構(gòu)建模塊組合化，可以和應用無縫對接。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺六項應用

2.1 區(qū)域衛(wèi)生綜合信息管理平臺

區(qū)別于傳統(tǒng)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，靖江市衛(wèi)生信息管理平臺在架構(gòu)上采用了云平臺服務的模式，可以給用戶授權(quán)不同的服務，組成不同的服務子平臺，從而形成一個存儲即服務，數(shù)據(jù)即服務，信息即服務，流程即服務，應用即服務，平臺即服務，集成即服務，安全即服務的云服務平臺。系統(tǒng)架構(gòu)設計靈活，支持各種技術(shù)接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺，進行數(shù)據(jù)共享與交換。

2.1.1 區(qū)域衛(wèi)生信息標準。靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺標準規(guī)范體系的建立和實施，消除了衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設中存在的“信息孤島”現(xiàn)象，集中整合了轄區(qū)范圍內(nèi)各醫(yī)療、衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生職能部門的數(shù)據(jù)信息資源，并在此基礎上統(tǒng)一構(gòu)建面向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、公共衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)據(jù)采集、整合共享，從而全面提升區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息化管理服務水平。

本標準規(guī)范建設緊緊圍繞著系統(tǒng)的需求，在遵守國家標準、國家衛(wèi)計委標準以及國際衛(wèi)生信息的相關(guān)規(guī)范標準基礎上，再加強實用性方面的考慮［1］。它的創(chuàng)新點將體現(xiàn)在完整性和開放性兩個方面。

靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設發(fā)布了《靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接入標準_醫(yī)療服務》、《靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接入標準_健康檔案》、《靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接入標準_婦幼保健》、《靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接入標準_疾病管理》、《靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接入標準_疾病控制》等5大數(shù)據(jù)集標準，并根據(jù)此標準接入全市所有三級醫(yī)院共2家，二級醫(yī)院2家；一級醫(yī)院1家；社區(qū)服務中心16家；村衛(wèi)生室104家；婦幼保健所1家。

2.1.2 區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心。建設靖江市基于居民健康檔案和電子病歷為核心的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)存儲中心，使其具備全面的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘功能，通過建設實現(xiàn)全市醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務信息資源共享，更好地面向廣大居民提供數(shù)據(jù)管理和服務打下良好基礎。

通過平臺建設形成了健康檔案數(shù)據(jù)中心、電子病歷數(shù)據(jù)中心、醫(yī)療知識庫數(shù)據(jù)中心、全員人口庫四大數(shù)據(jù)中心。

2.1.3 居民健康卡。居民健康卡為靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的重要組成部分，目標就是解決患者身份的唯一性識別問題。從身份識別介質(zhì)角度來看，健康服務一卡通系統(tǒng)中的“卡”可以是指身份證、社?？ā⑷薪y(tǒng)一編碼規(guī)則的診療卡、居民統(tǒng)一編碼規(guī)則的診療卡等各類物理上的實體卡。各類卡信息化的目標是能夠識別該居民身份，并在此基礎上提供診療、健康檔案管理、公共衛(wèi)生服務的一種功能。健康服務一卡通系統(tǒng)在患者主索引（MPI）支持下解決以下問題，從而實現(xiàn)居民持各種有效身份證明都可以唯一識別，達到一卡通的效果［2］。

2.1.4 雙向轉(zhuǎn)診?！半p向轉(zhuǎn)診”，簡而言之就是“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”，積極發(fā)揮大中型醫(yī)院在人才、技術(shù)及設備等方面的優(yōu)勢，同時充分利用各社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網(wǎng)點資源，促使基本醫(yī)療逐步下沉社區(qū)，社區(qū)群眾危重病、疑難病的救治轉(zhuǎn)診到大中型醫(yī)院?；A疾病及診后康復分流到社區(qū)后，可以降低診療的費用，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象將得到改善；大醫(yī)院由于康復期病人“壓床”造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾也會得到一定程度緩解，大病到大醫(yī)院也不會人滿為患，看不上病。社區(qū)群眾遇到疑難雜癥以及原有疾病加重或出現(xiàn)復雜變化，可以通過“雙向轉(zhuǎn)診”獲得及時有效的保障，避免延誤診療時機；大醫(yī)院的住院病人在急性治療穩(wěn)定后，可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院進行后續(xù)康復治療，既節(jié)省了醫(yī)療費用，又為其他急需住院的疑難危重病人創(chuàng)造了救治機會。大醫(yī)院解決了人滿為患的問題，就可以騰出更多時間和精力，致力解決疑難重病。靖江市雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)通過衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心，不僅可以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與大中型醫(yī)院之間居民健康檔案、患者病案信息和檢驗/檢查信息的交換與共享，還可以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與大中型醫(yī)院之間醫(yī)療服務的聯(lián)動。做到“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”。

2.2 區(qū)域遠程醫(yī)學會診平臺

以靖江市衛(wèi)生和計劃生育委員會為核心，建立統(tǒng)一、獨立開放、互聯(lián)互通、資源共享、安全實用的區(qū)域性遠程醫(yī)療系統(tǒng)平臺，提供遠程會診和轉(zhuǎn)診的管理與調(diào)度，建立并共享專家資源庫和患者健康檔案。通過這套系統(tǒng)，能夠提供豐富的遠程醫(yī)療業(yè)務，諸如遠程會診、遠程托管、遠程教學、遠程專家門診、視頻會議等醫(yī)療服務。與傳統(tǒng)的遠程會診模式相比，靖江市遠程醫(yī)療具有的優(yōu)勢：（1）為鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)患者提供專家級服務；（2）用于遠程教學，改善基層醫(yī)務工作者的繼續(xù)教育條件；（3）整合醫(yī)院醫(yī)療資源，發(fā)展會員醫(yī)院；（4）減輕病人異地尋醫(yī)費用負擔，吸引病人區(qū)域內(nèi)就診［3］。

2.3 區(qū)域公共衛(wèi)生管理平臺

靖江市區(qū)域公共衛(wèi)生管理平臺建立健全的健康檔案管理、健康教育、預防接種、婦幼保健、老年人管理、慢病管理、重性精神病、傳染病管理、殘疾人管理、衛(wèi)生監(jiān)督和中醫(yī)服務專業(yè)公共衛(wèi)生服務信息化體系，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡為基礎的醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務體系，提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。

2.3.1 健康檔案。統(tǒng)一規(guī)范健康檔案，提供居民健康檔案管理服務，建立本地化的健康檔案標準規(guī)范。實現(xiàn)居民健康檔案的錄入、修改、遷移、查詢以及管理，方便管理部門和個人對健康檔案的信息進行查詢并進行有效的考核。主要有新建檔案、檔案修改、檔案遷移、檔案結(jié)案、檔案轉(zhuǎn)歸等五個模塊。工作人員可以方便地通過鏈接進行信息錄入和檔案查詢。統(tǒng)一健康檔案管理模式，可以有效解決原來各個機構(gòu)單獨建檔出現(xiàn)的弊端，將散落在各機構(gòu)、各系統(tǒng)中的健康檔案整合起來歸檔管理，同時針對不同用戶對象提供健康檔案服務。為衛(wèi)生部門提供居民健康流行病學數(shù)據(jù)分析服務，根據(jù)居民健康檔案數(shù)據(jù)可以有效的進行社區(qū)健康診斷，篩查高危人群等工作，提升衛(wèi)生行政部門政策決策的能力；為醫(yī)療衛(wèi)生服務單位提供健康檔案查詢服務，能夠減少重復檢查現(xiàn)象發(fā)生，同時能夠為診療的準確性、及時性提供有效的支持；通過健康檔案能夠把病人在醫(yī)院里所做的檢查資料由基層衛(wèi)生機構(gòu)共享，提高基層醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平，逐步提高病人對基層醫(yī)院的信任度［4］。

2.3.2 健康教育。公共衛(wèi)生信息服務部門用以進行政策宣傳、健康信息發(fā)布以及醫(yī)療衛(wèi)生知識的宣傳與發(fā)布。發(fā)布信息可以是健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊文字、也可以是健康教育音像資料、健康知識講座視頻。通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育，幫助人們了解哪些行為是影響健康的，并自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。

2.3.3 預防接種。方便醫(yī)護人員及時了解居住滿3個月以上的0～6歲兒童和重點預防接種人群的姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種等項目的詳細情況，系統(tǒng)設置快捷“預防接種服務”鏈接，供查詢?nèi)藛T進入“預防接種卡”，并提示本次按免疫程序需要接種何種疫苗，以及接種針次、部位、途徑、劑量等，錄入接種相關(guān)信息。

2.3.4 婦幼保健。對出院1周內(nèi)的新生兒進行產(chǎn)后訪視并詢問預防接種情況，新生兒疾病篩查情況并納入兒童健康管理。對轄區(qū)內(nèi)20歲及以上常住居民且已建立居民健康檔案的女性進行登記并納入孕產(chǎn)婦健康管理，對于高危產(chǎn)婦可以進行轉(zhuǎn)診建議。

2.3.5 老年人管理。老年人健康管理是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)為轄區(qū)內(nèi)65歲以上的老年人提供的健康管理。老年人健康服務是對老年人健康過程提供業(yè)務和管理支持的計算機應用軟件。主要包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等。適用于基層醫(yī)療機構(gòu)健康管理人員對65歲以上老年人的健康管理活動。

2.3.6 慢病管理。對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民且已建立居民健康檔案的慢病患者進行登記并納入高血壓、糖尿病健康管理，對于高?；颊呖梢赃M行轉(zhuǎn)診建議。

2.3.7 中醫(yī)服務。中醫(yī)強調(diào)整體把握健康狀態(tài)，注重個體化，突出治未病，臨床療效確切，治療方式靈活，養(yǎng)生保健作用突出，是我國獨具特色的健康服務資源。中醫(yī)藥健康服務是運用中醫(yī)藥理念、方法、技術(shù)維護和增進人民群眾身心健康的活動，主要包括中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、醫(yī)療、康復服務，涉及健康養(yǎng)老、中醫(yī)藥文化、健康旅游等相關(guān)服務。

2.4 衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)

衛(wèi)生綜合管理系統(tǒng)為衛(wèi)生行政管理部門提供健康數(shù)據(jù)分析與數(shù)據(jù)挖掘的應用。通過對醫(yī)療過程中涉及的診療信息、物資信息、人員信息進行采集、匯總和二次加工利用處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)利用最大化、信息共享通用化、管理程序規(guī)范化、患者服務人性化、領(lǐng)導決策科學化的目的，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理使用、改善醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，以準確、實時、全面的數(shù)據(jù)處理與分析，為管理層的工作提供有效的數(shù)據(jù)支撐，進而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及效率的提升。實現(xiàn)包含以下幾方面的統(tǒng)計分析與決策支持功能：（1）醫(yī)療質(zhì)量分析：業(yè)務量統(tǒng)計指標分析、效率指標分析、技術(shù)與質(zhì)量評價分析等；（2）醫(yī)療費用分析：醫(yī)療費用指標分析、財務效率分析等；（3）醫(yī)療衛(wèi)生資源：機構(gòu)、大型設備、病床、藥品、手術(shù)等；（4）醫(yī)院運營狀態(tài)：門急診人數(shù)、出院人數(shù)、平均醫(yī)療費用、平均住院日等；（5）疾病譜分析：區(qū)域內(nèi)居民的不同疾病發(fā)病情況分析。

2.4.1 數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心主要用于存放區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化共享平臺工作數(shù)據(jù)、居民主索引數(shù)據(jù)、區(qū)域內(nèi)用戶的安全認證數(shù)據(jù)、居民健康檔案數(shù)據(jù)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心托管數(shù)據(jù)、集中存放的文檔等。建立醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，存儲區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化共享平臺過程產(chǎn)生和使用的共享病歷、醫(yī)學影像、檢查檢驗報告、平臺流程管理表單等多種信息，并為區(qū)域醫(yī)療各項應用提供檢索調(diào)閱服務。醫(yī)療數(shù)據(jù)中心主要由患者索引庫、共享病歷庫、醫(yī)學影像庫、協(xié)作業(yè)務庫組成。創(chuàng)建患者標識交叉索引。建立各醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)間的交叉索引，在區(qū)域范圍內(nèi)為患者提供統(tǒng)一的標識和最優(yōu)索引信息，通過統(tǒng)一標識，方便的取得分散在各獨立業(yè)務系統(tǒng)內(nèi)的病人信息，為患者提供完整的醫(yī)療衛(wèi)生信息檔案。

2.4.2 信息交換。信息交換是整合較復雜系統(tǒng)的主要方法之一，區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)間的信息交換和共享，采用信息交換平臺方式能節(jié)省系統(tǒng)資源，主要實現(xiàn)公共代碼管理、節(jié)點管理、元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)同步、數(shù)據(jù)抽取等功能，例如醫(yī)療文檔共享，它是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化共享平臺信息網(wǎng)的核心功能，病歷共享服務要實現(xiàn)從共享文檔生成、目錄注冊、目錄檢索到文檔提供的完整功能，涉及的文檔包括病歷摘要、住院醫(yī)囑、檢查報告、檢驗報告等。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)通過事先定義的接口和查詢權(quán)限操作，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)患者醫(yī)療文檔的共享，便于醫(yī)生診治工作，提高醫(yī)生診治效率。

2.4.3 系統(tǒng)整合。對已建、新建和擬建的信息系統(tǒng)進行合理規(guī)劃，規(guī)范建設。醫(yī)院信息安全建設要切合自身條件特點，分批分期循序建設，保證醫(yī)院各系統(tǒng)長期穩(wěn)定安全運行，以適應醫(yī)院不斷擴展的業(yè)務應用和管理需求。

2.4.4 安全認證。安全認證平臺解決的主要問題包括：保證在公網(wǎng)上認證的合法性及防止非法用戶訪問、合法用戶非授權(quán)訪問和假冒合法用戶非法訪問以保證信息傳輸?shù)臋C密性、完整性和抗抵賴性。

2.5 公眾健康服務門戶網(wǎng)

公眾健康服務門戶網(wǎng)不僅局限于建立一個網(wǎng)站，提供一些醫(yī)療服務信息，更重要的是要求能實現(xiàn)多業(yè)務系統(tǒng)的集成、能對用戶的各種要求做出快速響應。主要是向公眾提供醫(yī)療衛(wèi)生信息公開、健康教育、個人健康檔案查詢和網(wǎng)上預約等服務。也可以為患者提供在線個性化咨詢，包括健康在線咨詢、疾病專項指導、康復保健護理。各地可在現(xiàn)有衛(wèi)生信息綜合服務類網(wǎng)站（如衛(wèi)生局網(wǎng)站）基礎上進行整合，提升面向公眾的相關(guān)服務性功能［4］。

2.6 區(qū)域體檢系統(tǒng)

建立基于體檢的個人檔案，此檔案與居民健康檔案相關(guān)聯(lián)，實現(xiàn)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺居民健康信息的動態(tài)更新。采集醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的體檢數(shù)據(jù)，并與社區(qū)健康體檢數(shù)據(jù)整合。建立區(qū)域體檢門戶網(wǎng)，體檢市民可以根據(jù)自己的體檢賬號登陸并查看自己的體檢報告結(jié)果。關(guān)聯(lián)各個醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務站，將所有的數(shù)據(jù)整合匯總。居民可以通過門戶進行體檢項目和體檢日期的預約［5］。靖江市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的“六大應用”涵蓋居民、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政管理部門，使三方同時受益。

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