新醫(yī)改模式下多學(xué)科一體化診療的實(shí)踐與思考

秦霞玉

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院院辦，江蘇 無錫 214071）

為深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)改精神，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，提高中醫(yī)臨床療效，江蘇省中醫(yī)藥局專門出臺(tái)了《關(guān)于在全省中醫(yī)醫(yī)院推廣開展多學(xué)科一體化診療服務(wù)的意見》意見，在全省中醫(yī)醫(yī)院部署開展多學(xué)科一體化診療服務(wù)工作。國家中醫(yī)藥管理局已將多專業(yè)一體化診療服務(wù)納入了中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)體系，并作為全國中醫(yī)藥系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容。我院緊密結(jié)合自身實(shí)際和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，突出療效、服務(wù)和特色三大要素，以重點(diǎn)特色?？茷榛A(chǔ)，以大學(xué)科大協(xié)作為牽引，以優(yōu)勢病種為主線，整合多學(xué)科人才、技術(shù)、設(shè)備資源，組建以疾病鏈為紐帶的?？茖２【C合治療中心，搭建了一體化的診療平臺(tái)，初步形成了提質(zhì)增效、優(yōu)勢互補(bǔ)、有序發(fā)展的良好格局，促進(jìn)了臨床診療技術(shù)和疑難重癥救治能力的提高。

1 國內(nèi)外多學(xué)科一體化診療服務(wù)模式的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)值得借鑒

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，中心化、專業(yè)化、規(guī)范化已是專科建設(shè)發(fā)展的必然趨勢。一體化診療服務(wù)模式是有現(xiàn)實(shí)理論依據(jù)和實(shí)踐基礎(chǔ)作為支撐的，許多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置一般都是以臟器系統(tǒng)作為單元，實(shí)現(xiàn)診療中心制。國內(nèi)大型綜合性醫(yī)院也早已開展了多學(xué)科參與，實(shí)施綜合治療的探索和實(shí)踐。

1.1 多學(xué)科一體化診療服務(wù)契合了“整合醫(yī)學(xué)”從單一性向多元化發(fā)展的方向

整合醫(yī)學(xué)提出將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各?？谱钣行У膶?shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以有機(jī)整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修整、調(diào)整，使之成為更加符合、更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)體系［1］。目前，整合醫(yī)學(xué)雖然還未得到全面認(rèn)同，但這必將成為世界趨勢、國際前沿。

1.2 多學(xué)科一體化診療服務(wù)借鑒了“集成醫(yī)療”從專科化向整體化運(yùn)行的模式

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，越來越多國內(nèi)外醫(yī)療界提倡多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT），采用集成醫(yī)療的運(yùn)行管理模式，這也是建立在讓患者享受到更優(yōu)質(zhì)、有效的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上的歷史必然性。集成醫(yī)療是通過整合學(xué)科和技術(shù)資源，以病種、技術(shù)為紐帶，建立專病診療中心、診療技術(shù)中心，組織關(guān)鍵診療技術(shù)聯(lián)合攻關(guān)，提高專病集成化診療水平［2］。例如歐洲對(duì)于心臟疾病的治療是不分內(nèi)外科的，這樣可以使內(nèi)外科資源共享，可以對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)化、一體化治療，避免了內(nèi)、外治療脫節(jié)的現(xiàn)象。更重要的是還可以對(duì)急、危、險(xiǎn)、難癥病人實(shí)施“雜交手術(shù)”。這樣的診療模式在美國、加拿大、新加坡等國外醫(yī)療體制中非常多見。

1.3 多學(xué)科一體化診療服務(wù)體現(xiàn)了“診療中心制”從個(gè)體化向團(tuán)隊(duì)化合作的趨勢

當(dāng)下醫(yī)學(xué)分化的急劇發(fā)展，使其局限性日益凸顯，診療中心制是醫(yī)院以疾病診治和病人康復(fù)為出發(fā)點(diǎn)，借鑒國外醫(yī)院的先進(jìn)管理模式，將相關(guān)專業(yè)進(jìn)行資源整合，這種觀念的變革不能簡單地視為是一種回歸，而是一種發(fā)展和進(jìn)步。浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國“梅奧”診所的成功經(jīng)驗(yàn)，十分注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作，整合多學(xué)科的技術(shù)力量，發(fā)揮多學(xué)科的交叉優(yōu)勢，對(duì)臨床科室的運(yùn)作模式進(jìn)行改革，以“中心診療化”管理模式建立由醫(yī)生、醫(yī)生助手、?？谱o(hù)士、呼吸治療師、康復(fù)理療師、營養(yǎng)師等共同組成的縱向團(tuán)隊(duì)，為病人提供更高效、更全面的治療。醫(yī)院還推出了以對(duì)病人實(shí)施“團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式”為特點(diǎn)的新型門診模式——聯(lián)合門診。聯(lián)合門診的優(yōu)點(diǎn)是能夠全方位地對(duì)病人作出評(píng)估、診斷，避免?？漆t(yī)生的局限性，對(duì)病人的治療、康復(fù)制定個(gè)性化方案。青島市立醫(yī)院心臟診療中心多年來的成功經(jīng)驗(yàn)，也充分體現(xiàn)了學(xué)科合作的發(fā)展概念，由心臟專家池一凡領(lǐng)銜的“心臟病中心”包容了心內(nèi)科、心外科、心臟檢查科等多個(gè)科室，已經(jīng)形成了急救和綜合治療網(wǎng)絡(luò)，目前可提供國際最新的心臟病治療技術(shù)服務(wù)。

2 新醫(yī)改形勢下開展中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化診療服務(wù)的實(shí)踐探索

“新醫(yī)改”方案堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。醫(yī)改的推進(jìn)深化給充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用創(chuàng)造了條件。而在中醫(yī)醫(yī)療領(lǐng)域全面開展一體化診療服務(wù)既是回歸中醫(yī)，更是發(fā)展中醫(yī)，它從根本上杜絕了單科診療流程反復(fù)、技術(shù)單一、人才匱乏、平臺(tái)分散的局限性，有利于提高中醫(yī)臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，減輕群眾負(fù)擔(dān)，可以大幅度提升醫(yī)院的服務(wù)品質(zhì)，打造快捷、高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、特色的服務(wù)品牌，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力。積極推廣實(shí)施多專業(yè)一體化診療服務(wù)，也是中醫(yī)系統(tǒng)便民惠民具體舉措之一。

2.1 以提高效率、體現(xiàn)效果、注重效應(yīng)為前提，試點(diǎn)先行

多專業(yè)一體化診療服務(wù)是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造，涉及面廣，創(chuàng)新性強(qiáng)，必須遵循中醫(yī)發(fā)展要求和診療規(guī)律。我們在實(shí)施過程中，首先是結(jié)合醫(yī)院?？茖?shí)際和特色，認(rèn)真選擇病種，有效整合中醫(yī)與西醫(yī)、內(nèi)科與外科、臨床與醫(yī)技、治療與康復(fù)科室，以腦病和脊柱病為試點(diǎn)，搭建多學(xué)科一體化診療服務(wù)的平臺(tái)，建立了腦病一體化診療中心和脊柱病一體化診療中心。

2.1.1 大?？坪献髂Ｊ剑禾岣咝?，重組服務(wù)流程。多學(xué)科一體化診療服務(wù)的核心內(nèi)容是通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，提供疾病診療一站式服務(wù)，使患者在一個(gè)科室、一張病床上就能優(yōu)質(zhì)高效、綜合便捷地實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程。以我院腦病一體化診療中心運(yùn)行模式為例，腦病一體化診療中心由腦病科、外一腦病組、ICU、急診科、針灸科、康復(fù)科等?？平M成，其技術(shù)團(tuán)隊(duì)融合了多學(xué)科多專業(yè)的診療技術(shù)人員。如遇到急、危、重腦病患者，傳統(tǒng)的就診模式需由急診轉(zhuǎn)入腦外科，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，然后再到腦病科康復(fù)治療。而多學(xué)科一體化診療服務(wù)帶來的就診模式變化是，病人由腦病一體化診療中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)收治，治療不用再轉(zhuǎn)科室換病房，可以在中心運(yùn)行模式下接受有效的治療。一體化診療服務(wù)帶來的診療理念的革新和服務(wù)流程的再造，使患者真正享受到了高效率的醫(yī)療服務(wù)。

2.1.2 中西醫(yī)相融模式：體現(xiàn)效果，融合中西診療。中西醫(yī)學(xué)如果能取長補(bǔ)短，形成中西整合醫(yī)學(xué)體系，定能事半功倍。多學(xué)科一體化診療服務(wù)的診療原則首先是優(yōu)化、適宜、療效為重，中西醫(yī)學(xué)科之間要互聯(lián)互通、優(yōu)勢互補(bǔ)，充分運(yùn)用中西醫(yī)各種診療手段，制訂疾病診療路徑和綜合診療方案。我院脊柱病一體化診療中心由脊柱脊髓科、推拿科、急診科、康復(fù)科等?？平M成脊柱病診療團(tuán)隊(duì)，可為脊柱病患者提供救治、診療、康復(fù)、隨訪、健康教育等全程一體化服務(wù)。其診療流程為：門急診醫(yī)生接診脊柱病患者，病情較輕者采取針灸、推拿、康復(fù)理療等保守治療方案；病情嚴(yán)重者收住入院，由主診醫(yī)師進(jìn)行病情評(píng)估，確定診療方案，其中包括中藥、推拿、針灸、手術(shù)、康復(fù)理療等綜合療法。這就要求診療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)師有全面綜合診療意識(shí)和中西醫(yī)融合的技能，手術(shù)醫(yī)師要了解非手術(shù)療法的適應(yīng)證，而針推醫(yī)師要正確掌握疾病的手術(shù)指征，及時(shí)制訂出適合病人的最佳診療方案，這樣有效強(qiáng)化了綜合診療服務(wù)，切實(shí)提高了臨床療效。

2.1.3 預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)一體化模式：注重效應(yīng)，點(diǎn)面結(jié)合推進(jìn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)本來就應(yīng)該是整合醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分化及微觀化，使得“一個(gè)疾病、一種基因；一種病原、一種治療”的線性思維模式成了醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流。SARS及甲流等公共衛(wèi)生事件（慢性病、多發(fā)病）已充分證明，不能僅靠這種線性縱向治療，更需要“病原、疾病、人群、社會(huì)”這種“點(diǎn)線面體”結(jié)合的綜合防治［3］。因此，一體化診療服務(wù)要將預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)整合貫穿到診療的全程。此外，多學(xué)科一體化診療服務(wù)的實(shí)施要結(jié)合重點(diǎn)工作，以點(diǎn)帶面，加大推廣力度，形成帶動(dòng)效應(yīng)。我院把多學(xué)科一體化發(fā)展作為重要舉措，以傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合、內(nèi)外?？葡嘟Y(jié)合、治療與康復(fù)相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合為導(dǎo)向，積極做好預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與一體的發(fā)展規(guī)劃和資源整合工作。目前醫(yī)院被國家中醫(yī)藥管理局確定為中醫(yī)診療模式創(chuàng)新試點(diǎn)單位，已形成了“一體化診療中心”（脊柱病、失眠病、肥胖?。?、“專病整合門診”（骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松和眩暈）、腦病一體化診療病區(qū)3種形式的一體化診療平臺(tái)。

2.2 以整體協(xié)調(diào)、全員協(xié)力、院際協(xié)作為保障，融匯求進(jìn)

實(shí)施多學(xué)科一體化診療服務(wù)是進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)新診療模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效、綜合便捷的診療服務(wù)的有效探索，統(tǒng)籌兼顧、整體謀劃、保障有序是確保這一舉措取得預(yù)期成效的關(guān)鍵。

2.2.1 整體協(xié)調(diào)，機(jī)制保障。一是組織管理的保障。我院成立了一體化診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立“一把手”負(fù)責(zé)制，由分管院長牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、信息科、人事科、財(cái)務(wù)科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)小組成員，切實(shí)履行管理職責(zé)，促進(jìn)一體化診療工作順利實(shí)施，實(shí)體化的診療中心平穩(wěn)運(yùn)行。二是人力資源的保障。我院根據(jù)人員配備與流程管理的需求，進(jìn)行資源有效整合，組建多學(xué)科參與的疾病診療團(tuán)隊(duì)，并明確學(xué)科帶頭人，負(fù)責(zé)一體化運(yùn)作的組織協(xié)調(diào)。在一體化運(yùn)行的籌建方案中，明確了參與科室、床位設(shè)置分布、組成人員以及診療的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)流程。三是考核機(jī)制的保障。多學(xué)科一體化診療服務(wù)的有效運(yùn)作，需要?jiǎng)?chuàng)新管理理念，我院以“績效、激勵(lì)、優(yōu)化”為原則，制定了一體化診療服務(wù)績效考核辦法，形成以臨床療效和服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)機(jī)制。四是宣傳推廣的保障。作為一項(xiàng)新穎的運(yùn)行模式，需要得到員工和病人的理解和擁護(hù)。我們對(duì)醫(yī)務(wù)員工進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使其了解目的、意義及實(shí)施的內(nèi)容；通過新聞媒體、院內(nèi)宣傳牌以及在診療過程中接診醫(yī)生宣傳等渠道，使患者了解一體化診療服務(wù)的流程和意義價(jià)值，切實(shí)感受這一創(chuàng)新服務(wù)的效果。

2.2.2 全員協(xié)力，提升內(nèi)涵。多學(xué)科一體化診療服務(wù)在理念、模式、流程上都是突破性創(chuàng)新，跨專業(yè)、跨科室的診療過程涉及許多問題，因此對(duì)實(shí)施中出現(xiàn)的難點(diǎn)和瓶頸問題，尤其要加強(qiáng)“管”和“理”，才能達(dá)到目標(biāo)最優(yōu)化。在診療管理上，主要是發(fā)揮醫(yī)政部門和學(xué)科帶頭人的職能作用，建立溝通、協(xié)調(diào)、評(píng)估等長效機(jī)制，加強(qiáng)臨床診療的環(huán)節(jié)管理；在診療內(nèi)涵上，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員針對(duì)性的技能培訓(xùn)，必須遵循多科協(xié)作、系統(tǒng)全面的原則，臨床醫(yī)生應(yīng)該有將各種有效治療手段做科學(xué)整合的意識(shí)，要根據(jù)患者的機(jī)能狀態(tài)、疾病的發(fā)展階段，取各學(xué)科之長，達(dá)到有機(jī)的結(jié)合；在信息支撐上，完善HIS、電子病歷系統(tǒng)中開立醫(yī)囑、書寫病歷、調(diào)閱資料、醫(yī)療處置以及績效考核等信息管理功能，并將項(xiàng)目納入臨床路徑的實(shí)時(shí)信息化管理，通過實(shí)施基于HIS的臨床路徑信息化控制，進(jìn)一步加強(qiáng)診療規(guī)范、減少變異、提高工作效率。

2.2.3 院際協(xié)作，拓展外延。我院心血管科是國家中醫(yī)藥重點(diǎn)?？?，依托中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，在防治心血管疾病和心臟介入等方面形成了明顯的專科特色，同為重點(diǎn)臨床?？频臒o錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科和我院心血管科被確定為無錫市中西結(jié)合心血管疾病診療中心。我院借此平臺(tái)，和市二院形成了優(yōu)勢互補(bǔ)、資源共享、中西醫(yī)互為保駕的協(xié)作模式，進(jìn)行院際間中西醫(yī)聯(lián)合會(huì)診，綜合醫(yī)療技術(shù)水平得到了顯著提高，并有效降低了醫(yī)療成本。此外，我院還和中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科簽訂了結(jié)對(duì)發(fā)展協(xié)議，這些協(xié)作模式的探索也為我院籌建心臟中心奠定了基礎(chǔ)。

3 實(shí)施中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化診療服務(wù)長效管理的理性思考

多學(xué)科一體化診療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)運(yùn)而生的必然趨勢，它有效提高了中醫(yī)臨床療效，助推了學(xué)科發(fā)展，彰顯了中醫(yī)藥特色，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效果。我院多學(xué)科一體化運(yùn)作新格局的實(shí)踐應(yīng)用，在優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)水平，全面推行便民惠民措施取得了積極的成效。但在管理的高效性、流程的有序性、協(xié)作的緊密性、診療的安全性、服務(wù)的延續(xù)性等實(shí)際問題上，還需要不斷完善，持續(xù)改進(jìn)，需要依賴全院多個(gè)部門的共同努力以及長效機(jī)制的建立。在實(shí)施過程中，我們的體會(huì)有以下幾點(diǎn)。

3.1 做實(shí)基礎(chǔ)，心智合一的團(tuán)隊(duì)協(xié)作是核心要素

多學(xué)科一體化診療服務(wù)需要多學(xué)科、多領(lǐng)域、多層次聯(lián)合攻關(guān)才能真正達(dá)到理想的預(yù)期效果。因此，合作、溝通、融合是高效團(tuán)隊(duì)所具有的重要因素，在團(tuán)隊(duì)合作的診療過程中，首先是選擇合適的牽頭人，一定要選擇有領(lǐng)導(dǎo)能力，有學(xué)術(shù)威信和有執(zhí)行力的牽頭人，只有這樣，才能更好地推進(jìn)這項(xiàng)工作；其次是必須強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)凝聚和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，實(shí)體化的團(tuán)隊(duì)成員間要毫無保留地合作與溝通，對(duì)如何交叉運(yùn)作、如何變松散為相對(duì)緊密的診療處置要形成“眾人一體”的認(rèn)同傾向，形成較好的合作默契，這個(gè)過程也是一個(gè)不斷磨合、持續(xù)改進(jìn)的過程。

3.2 做精管理，規(guī)范精益的過程控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)

多學(xué)科一體化診療服務(wù)的實(shí)施，要結(jié)合實(shí)際，選擇好適合的科室、病種和實(shí)施方式路徑。要遵循規(guī)律，循序漸進(jìn)，真正體現(xiàn)中醫(yī)的特點(diǎn)，最大限度地發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢。要實(shí)施全面質(zhì)量管理，解決影響質(zhì)量與安全的環(huán)節(jié)與因素，建立技術(shù)指導(dǎo)和診斷評(píng)估制度，實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［4］。由于學(xué)科及專業(yè)的交叉性，尤其要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)人員的雙重身份管理及醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理，對(duì)不同的治療方法及疾病，不同階段的主診負(fù)責(zé)人要做適時(shí)的調(diào)整，各個(gè)環(huán)節(jié)之間的銜接要保障順暢，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，必須持續(xù)地對(duì)一體化流程、組織形式和綜合診療方案進(jìn)行修正和完善。在實(shí)踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題。同時(shí)要及時(shí)協(xié)調(diào)好一體化診療服務(wù)業(yè)務(wù)的開展和所涉及臨床?？普９ぷ鞯倪\(yùn)行、一體化團(tuán)隊(duì)成員間的合作和本?？乒ぷ鲌F(tuán)隊(duì)間的配合等日常問題。

3.3 選優(yōu)機(jī)制，科學(xué)合理的績效激勵(lì)是重要保障

為了使多學(xué)科一體化診療服務(wù)保持持續(xù)的發(fā)展力，必須建立有效的激勵(lì)和考核機(jī)制以調(diào)動(dòng)積極性。我們在醫(yī)院推行的績效考評(píng)體系的基礎(chǔ)上，結(jié)合一體化診療服務(wù)特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律，以定性考評(píng)和定量考評(píng)相結(jié)合，制定了一體化診療服務(wù)的績效考核方案。在信息系統(tǒng)的支撐下，對(duì)科室的考核管理和財(cái)務(wù)結(jié)算進(jìn)行精細(xì)化管理，確保了長效管理機(jī)制的建立。

搭建多學(xué)科診療平臺(tái)，開展一體化診療服務(wù)是中醫(yī)醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的具體舉措。實(shí)踐證明，實(shí)施多學(xué)科一體化診療服務(wù)，可以進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效，打造中醫(yī)服務(wù)品牌，推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院整體發(fā)展。今后，我們將對(duì)一體化診療服務(wù)的開展情況及時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)運(yùn)行過程中存在的問題和難點(diǎn)進(jìn)行不斷改進(jìn)完善，進(jìn)一步建立有效的協(xié)作機(jī)制，創(chuàng)造良好的硬件環(huán)境，并博采眾長，乘勢而進(jìn)，為更多的多學(xué)科一體化中心的整合培養(yǎng)綜合性的人才隊(duì)伍，促進(jìn)全院一體化診療服務(wù)工作的扎實(shí)推進(jìn)。

［1］ 樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探［N］.中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2012-05-18（2）.

［2］ 李書章，阮炳黎.推進(jìn)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變提升服務(wù)保障能力［J］.求是，2011，23（16）：56-57.

［3］ 樊代明.整合醫(yī)學(xué)初探［N］.醫(yī)學(xué)爭鳴，2012-03-02（20）.

［4］ 王德禮，曹建中，孫安源，等.中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的SWOT分析［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26（2）：42-44.