深化基層運行機(jī)制改革，促進(jìn)分級診療制度建設(shè)

姚 潔

（江蘇省興化市衛(wèi)計委人事處，江蘇 興化 225700）

為鞏固和擴(kuò)大基層醫(yī)改成效，貫徹落實江蘇省衛(wèi)計委等六個部門《關(guān)于進(jìn)一步深化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制改革的實施意見》，我市從強(qiáng)化績效考核入手，著力提高基層服務(wù)能力，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，全面深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制改革，各項工作有序開展，初見成效［1］。

1 基本情況

我市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生單位45家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40家，二級醫(yī)院2家。現(xiàn)有在職在編人員1 753人，2016年業(yè)務(wù)收入48 992萬元，財政補(bǔ)助25 015萬元，支出71 434萬元，收支結(jié)余2 573萬元。資產(chǎn)94 486萬元，負(fù)債36 860萬元，凈資產(chǎn)57 623萬元。

2 改革進(jìn)展情況

2.1 以強(qiáng)化績效考核為重點，深化人事分配改革

2.1.1 制定績效考核方案。為進(jìn)一步完善績效考核體系和激勵約束機(jī)制，研究制定了《興化市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法（試行）》，將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其院長（主任）列入考核對象；考核內(nèi)容包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、鄉(xiāng)村一體化、計劃生育、人事財務(wù)、干部任用、行風(fēng)建設(shè)、法治建設(shè)等方面；考核結(jié)果與各單位財政補(bǔ)助掛鉤，與單位和院長本人的績效工資總量掛鉤。目前各單位能按人事部門批復(fù)的績效工資標(biāo)準(zhǔn)全額發(fā)放到位，少部分效益好的單位在單位績效工資總量的35%以內(nèi)，按收支結(jié)余的20%增發(fā)獎勵性績效工資。

2.1.2 創(chuàng)新衛(wèi)生人才工作機(jī)制。與市編委辦、市人社局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于創(chuàng)新衛(wèi)生人才工作機(jī)制的意見》，在編制管理和用人方式、人才招聘、高層次和緊缺專業(yè)人才引進(jìn)、人才培養(yǎng)開發(fā)、人才評價、人才激勵保障等方面出臺了一些創(chuàng)新舉措［2］。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的衛(wèi)生專業(yè)全日制本科及以上學(xué)歷或衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格的人員分別給予每人每年2 000元和5 000元的補(bǔ)貼。

2.1.3 加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。圍繞“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培育工程”要求，營造“尊重知識、尊重人才”的工作環(huán)境。實施基層高層次高學(xué)歷人才工作補(bǔ)貼，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類人才向基層流動。制定基層衛(wèi)生骨干人才遴選實施辦法，2016年，選拔44名衛(wèi)生骨干人才予以重點培養(yǎng)，市財政落實44萬元用于對基層衛(wèi)生骨干人才補(bǔ)助和培養(yǎng)。

2.2 以加大財政投入為保障，促進(jìn)基層持續(xù)發(fā)展

2.2.1 充分保障基層經(jīng)常性收支差額和人員經(jīng)費。2011年我市開始實施基本藥物制度，當(dāng)時核定經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助5 900萬元。2012年增加績效工資補(bǔ)助1 930萬元，2015年調(diào)資后，按照43家衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心增資額的50%給予補(bǔ)助基層單位2 202萬元。

2.2.2 改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施。市財政每年投入1 000萬，一是用于推進(jìn)建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造，近三年累計投入3 000余萬元，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新建、改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房2萬多平方米。二是按照“填平補(bǔ)齊”的原則，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備相關(guān)的診療類設(shè)備。通過基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的改善，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件服務(wù)能力，夯實了分級診療工作基礎(chǔ)。

2.2.3 繼續(xù)健全全民醫(yī)保制度。2015年1月，我市將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險整合為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”。2016年，在統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理后，又將城鎮(zhèn)居民基金和新農(nóng)合基金進(jìn)行了合并，真正做到“六個統(tǒng)一”政策的落實。加快推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，有20個病種在省平臺統(tǒng)一結(jié)算，泰州地區(qū)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算［3］。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資水平人均590元，其中個人繳費140元，財政補(bǔ)助450元。

2.3 以落實分級診療為基礎(chǔ)，提高醫(yī)療服務(wù)水平

2.3.1 加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。以我市2個醫(yī)聯(lián)體為平臺，加速醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診有序開展。市人民醫(yī)院與部分醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位實現(xiàn)臨床檢驗、消毒供應(yīng)等部分項目資源共享；市中醫(yī)院與10家成員單位試點開通雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，逐步規(guī)范了轉(zhuǎn)診模式。規(guī)范醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對口支援工作，2017年出臺相關(guān)文件，加強(qiáng)對基層醫(yī)療單位科室對口支援力度，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20個科室形成對口支援關(guān)系。

2.3.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)。2017年沙溝中心衛(wèi)生院眼科、沈倫中心衛(wèi)生院中醫(yī)針灸科、大營鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科、陶莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、釣魚衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科申報創(chuàng)建泰州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室，興化市周莊中心衛(wèi)生院骨科申報創(chuàng)建省級基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特色科室。

2.3.3 大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。以創(chuàng)建全國中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位為契機(jī)，促進(jìn)中醫(yī)藥在我市全面發(fā)展，2017年底將完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)的覆蓋；加強(qiáng)中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)和應(yīng)用，編寫常用經(jīng)方手冊，組織全市中醫(yī)骨干參加經(jīng)方推廣培訓(xùn)。目前我市戴窯中心衛(wèi)生院、陶莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)成省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科。

2.4 以推進(jìn)簽約服務(wù)為抓手，轉(zhuǎn)變公衛(wèi)服務(wù)模式

2.4.1 全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017年5月19日，我委借助世界家庭醫(yī)生日開展系列宣傳活動，印制了560份家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳畫，刻錄了700張光盤，全部分發(fā)到各行政村；舉辦健康講座43次，健康咨詢40次，現(xiàn)場發(fā)放衛(wèi)生科普報3 000余份，800多人參加講座和咨詢，現(xiàn)場簽約100多人；通過顯示屏播放家庭醫(yī)生宣傳片，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還在輸液大廳播放宣傳片。截止目前，全市共簽約260 703人，簽約服務(wù)率達(dá)20.8%。

2.4.2 提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。廣泛開展健康教育和項目培訓(xùn)，結(jié)合衛(wèi)生宣傳日開展健康教育宣傳活動，分發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育處方和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目100問》［4］。項目內(nèi)容由11大類43項調(diào)整為12大類46項后，做好對項目實施單位的二級培訓(xùn)，做到培訓(xùn)全，全培訓(xùn)，保證了項目工作的順利開展。加強(qiáng)重點人群管理，明確為65歲以上老年人免費進(jìn)行一般體檢和血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、血脂、心電圖和腹部B超等多項輔助檢查。

2.4.3 啟動新一輪村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。計劃從2017年下半年到2019年6月，全市規(guī)劃建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、示范化村衛(wèi)生室321個，新建村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積不低于180平方米，改擴(kuò)建村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積不低于120平方米。建成通過考核驗收后，由市財政按照改擴(kuò)建、新建達(dá)省標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的分別給予10萬元、15萬元獎補(bǔ)，達(dá)到省示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)的給予20萬元的獎補(bǔ)。本輪村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)預(yù)計投資5 000萬元。

3 幾點思考

一是積極探索市鄉(xiāng)一體的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓分級診療、雙向轉(zhuǎn)診得到有效落實，真正把患者留在基層。

二是加快區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)，依托信息化手段促進(jìn)基層運行機(jī)制改革的順利開展［5］。

三是繼續(xù)完善基層績效考核方案，加大考核力度，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全約束激勵機(jī)制。

四是進(jìn)一步健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制，與相關(guān)部門密切溝通，建立穩(wěn)定的經(jīng)費增長機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)保和價格政策的引導(dǎo)作用。

［1］ 龔 磊.在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中推進(jìn)分級診療制度的實踐與思考［J］. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（2）：6-7.

［2］ 高 軍.新形勢下設(shè)計基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法注意點分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（27）：171-171，173.

［3］ 高開焰.安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點進(jìn)展情況報告［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（7）：515-517.

［4］ 王國敬.做好基層人才發(fā)展大文章［J］.中國衛(wèi)生，2012，27（4）：74-75.

［5］ 匡 瑩，孫向陽，吳建華.新醫(yī)改下醫(yī)院績效工資管理的探討［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（1）：13-15.