一例馬結(jié)癥的診療與體會(huì)

趙貴亮

（黑龍江職業(yè)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150111）

結(jié)癥即腸阻塞，是家畜在各種病因的作用下，其腸管運(yùn)動(dòng)機(jī)能和分泌機(jī)能紊亂，糞便停滯于腸管內(nèi)致使腸腔阻塞的一種腹痛性疾病，多發(fā)于馬屬動(dòng)物。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療馬結(jié)癥一例，收到良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 發(fā)病、診斷及治療情況

1.1 病史調(diào)查 2017年3月8日下午14點(diǎn)，哈爾濱市雙城區(qū)雙城鎮(zhèn)，農(nóng)戶(hù)的1匹馬發(fā)病前來(lái)就診。主訴：昨天馬從地里干活回家，夜間加喂了精料。該馬雌性，7歲，未孕。今早開(kāi)始，食欲廢絕，精神一般，喜臥，前肢刨地，后肢踢腹，打滾，排糞停止，尿閉。今天上午請(qǐng)獸醫(yī)用大黃、芒硝加1500mL水，灌服無(wú)效。

1.2 臨床檢查 營(yíng)養(yǎng)良好，被毛有光澤，站立不穩(wěn)，后肢踢腹。體溫38.7℃，呼吸數(shù)20次/min，脈搏45次/min，耳鼻稍熱，口干、舌紅、舌苔黃厚、舌老，腸音消失。直腸檢查，直腸內(nèi)無(wú)糞便，在體中線(xiàn)右側(cè)，盲腸低的前下方，摸到籃球大，呈半球形，表面光滑，不太堅(jiān)硬，隨呼吸前后移動(dòng)的阻塞部位。

1.3 診 斷 胃狀膨大部阻塞。

1.4 治療方法 30%安乃近40mL肌肉注射。芒硝500g、大黃末100g、枳實(shí)末30g、厚樸末40g，先用開(kāi)水浸泡芒硝、枳實(shí)、厚樸，后將大黃末放入加水至9000mL,胃管投服。口服補(bǔ)液鹽（葡萄糖100g、碳酸氫鈉6.25g、氯化鈉 8.75g、氯化鉀3.75g加水2500mL）灌腸。3月9日晨復(fù)診：精神沉郁，被毛逆立，脫水，眼睛凹陷，心率80次/min，呼吸40次/min，體溫37.5℃、心音弱，腸音弱。方劑：30%安乃近40mL肌肉注射；豆油1000mL灌服；10%葡萄糖 500mL、10%樟腦磺酸鈉20mL、Vc10mL;10%氯化鈉 400mL、5%碳酸氫鈉 500mL;復(fù)方氯化鈉1000mL靜脈注射?？诜a(bǔ)液鹽（葡萄糖100g、碳酸氫鈉6.25g、氯化鈉8.75g、氯化鉀3.75g加水2500mL）灌腸。復(fù)方維生素注射液20mL肌肉注射。14時(shí)排出大量稀薄黑色糞便，全身癥狀好轉(zhuǎn)。方劑：30%安乃近40mL肌肉注射；10%葡萄糖500mL、10%樟腦磺酸鈉20mL、Vc10mL；0.9%氯化鈉500mL、氨基芐青霉素鈉10g、地塞米松磷酸鈉注射液30mg靜脈注射。黃芪90g、黨參50g、白術(shù)40g、茯苓30g、黃連30g、黃芩 30g、黃柏 40g、大黃 30g、白芍 40g、甘草 30g，粉粹，煎后灌服。3月10日痊愈。

2 本病的預(yù)防

主要是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理。馬結(jié)癥多由飼養(yǎng)管理不當(dāng)引起。如在飼料方面，草鍘的過(guò)長(zhǎng)或飼喂粗硬難以消化的飼草，如劣質(zhì)的谷草、稻草、玉米結(jié)等，其中粗纖維過(guò)多，難以嚼碎和消化，引起阻塞。在飼養(yǎng)方面，飼喂不定時(shí)，突然飼料變換，飼喂后馬上使役或使役后立即飼喂等，均可使飼料不能充分消化，在腸管內(nèi)停滯，引起腸阻塞。特別是飲水不足，消化液分泌減少，不但草料在胃腸內(nèi)得不到充分消化，而且由于機(jī)體缺水，胃腸粘膜對(duì)水的吸收加強(qiáng)，使腸內(nèi)容物迅速變干，停滯而發(fā)生腸阻塞。在管理方面，如運(yùn)動(dòng)不足或長(zhǎng)期休閑，可使胃腸平滑肌緊張度降低，消化液減少，一旦突然使役，采食增加，即可引起消化紊亂發(fā)生本病。此外氣候的劇烈變化，特別是陰雨天；機(jī)體本身因素，如老齡、牙齒疾病、慢性胃腸病等均可引發(fā)本病。

3 體會(huì)

3.1 該病診斷的關(guān)鍵是確定前結(jié)、中結(jié)還是后結(jié)。前結(jié)阻塞部位主要小腸；中結(jié)主要部位是小結(jié)腸、大結(jié)腸、胃狀膨大部、盲腸；后結(jié)是骨盆曲、直腸。本病的治療原則是靜(鎮(zhèn)靜)、通（疏通）、減（減壓）、補(bǔ)（強(qiáng)心和補(bǔ)液）、護(hù)（護(hù)理）綜合的治療原則，其中疏通是治“本”的方法。前結(jié)主要用油類(lèi)瀉劑疏通，不能用鹽類(lèi)瀉劑，容易造成胃擴(kuò)張；中結(jié)主要用鹽類(lèi)瀉劑疏通，配合直腸按壓法(按壓、握壓、切壓、錘結(jié)法)；后結(jié)主要用直腸直取法、灌腸法和鹽類(lèi)瀉劑疏通。各種結(jié)癥病勢(shì)嚴(yán)重的均可手術(shù)治療。

3.2 在使用鹽類(lèi)瀉劑時(shí)一定要掌握藥物的濃度即5%～8%。因鹽類(lèi)瀉劑是一種溶劑性瀉劑。濃度過(guò)高會(huì)在腸管內(nèi)形成高滲，吸收體內(nèi)的液體進(jìn)入腸管，耗傷動(dòng)物機(jī)體的正氣，驅(qū)邪而不能扶正。如果用500g芒硝配成5%的溶液就需要9500mL水，馬比較高大很難口服灌藥，必須胃管投藥，因此必須掌握胃管的投藥方法。

3.3 在使用鹽類(lèi)瀉劑常加入大黃，大黃的用量一定要夠，成年馬的用量要在100g左右。因大黃的用量與功效有關(guān)，小劑量健胃、中劑量止瀉、大劑量瀉下。另外在瀉下時(shí)大黃要生用，因煎后瀉下力度銳減。

3.4 在結(jié)癥的后期出現(xiàn)虛脫時(shí)一定要注意強(qiáng)心、補(bǔ)液和糾酸，增強(qiáng)體能，防止自體中毒。曾有一匹馬結(jié)癥后期沒(méi)有補(bǔ)液糾酸，腸道雖然疏通了，但由于自體中毒得了蹄葉炎，無(wú)治療價(jià)值而淘汰。

3.5 瀉下的力度應(yīng)以腸道疏通為原則，力度過(guò)大易造成腹瀉，力度過(guò)小腸道不能疏通。瀉下的力度本人認(rèn)為，寧可稍大，但不能過(guò)小。過(guò)大造成腹瀉后用中西醫(yī)結(jié)合的方法很快就會(huì)調(diào)整好，如本例；而過(guò)小易造成死亡。

3.6 據(jù)統(tǒng)計(jì)馬屬動(dòng)物中腹痛病發(fā)病率較高，其中結(jié)癥占60%、冷痛（西醫(yī)稱(chēng)腸痙攣）占30%，其他占10%。所以馬屬動(dòng)物腹痛病主要是結(jié)癥與冷痛的鑒別。冷痛的病因是受寒冷刺激。臨床主要癥狀是口腔濕潤(rùn)、耳鼻發(fā)涼、不斷排出松散帶水或稀軟糞便、腸音增強(qiáng)和間歇性腹痛。而結(jié)癥的病因主要是飼養(yǎng)管理不當(dāng)，熱結(jié)腸胃，氣血虧損和寒邪內(nèi)侵。臨床主要癥狀是腹痛、口腔干、糞便干少或無(wú)、腸音減弱或消失，直腸檢查大多能觸診到一定形狀、大小和不同硬度的阻塞腸段。

3.7 口服補(bǔ)液鹽灌腸效果好?？诜a(bǔ)液鹽含有氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉和葡萄糖。除具有補(bǔ)充水、營(yíng)養(yǎng)、鈉和鉀、軟化糞便的作用外，還具有調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的作用。