醫(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理技術(shù)的推廣*

林嘉鱗，周春華，楊桂英，施思

(無錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇省無錫市 214000)

隨著我國人口老齡化程度持續(xù)加深、新型城鎮(zhèn)化加速擴張，群眾的健康需求不斷增長，而目前醫(yī)療衛(wèi)生資源相對不足，無法應(yīng)對[1]。針對上述供需矛盾，各級醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)積極探求提高醫(yī)療服務(wù)能力、滿足群眾就醫(yī)需求的有效方法。護理作為醫(yī)療衛(wèi)生資源的重要組成部分，與人民群眾的健康息息相關(guān)，同樣需要尋求新的運行模式來順應(yīng)時代的發(fā)展。無錫市中醫(yī)醫(yī)院(以下簡稱我院)護理部就醫(yī)療衛(wèi)生改革、護理資源配置、中醫(yī)護理在化解目前群眾就醫(yī)矛盾中的優(yōu)勢、中醫(yī)護理技術(shù)的推廣應(yīng)用等方面進行了深入思考與研究，現(xiàn)介紹如下。

1 加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體)，是我國醫(yī)療體系改革的一項重要舉措，是將一個區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院作為核心醫(yī)院，通過整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，實施不同的分級診療模式，提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體運作效率。在各級醫(yī)院的分級診治過程中，由核心的三級醫(yī)院負(fù)責(zé)牽頭，承擔(dān)重大疑難危重疾病的診治，并對下一級醫(yī)療機構(gòu)進行工作指導(dǎo)；二級醫(yī)院承擔(dān)一般疑難復(fù)雜疾病、常見病多發(fā)病和某些特色?？萍膊〉脑\治，并對基層醫(yī)療單位進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與幫助；基層醫(yī)療單位主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病及慢性病管理工作，輔助上級醫(yī)療單位進行治療，并同時開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等治療技術(shù)。醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)可切實提升整個醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)能力，更好地滿足群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

護理是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)隊伍的主要組成部分，目前，我國專科化、特色化的優(yōu)質(zhì)護理資源主要集中在三級甲等醫(yī)院，基層醫(yī)院相對薄弱[2]。作為三級甲等中醫(yī)院，在醫(yī)聯(lián)體模式下，如何有效地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)優(yōu)勢護理資源下沉，全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)，為患者實施具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護理，是目前面臨的挑戰(zhàn)。

2 中醫(yī)護理優(yōu)質(zhì)資源向醫(yī)聯(lián)體成員單位輻射，是社會內(nèi)在的需求

中醫(yī)的“治未病”理論是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，運用整體辯證觀對疾病達到“防患于未然”“既病防變”的效果。

隨著醫(yī)學(xué)模式與疾病譜的改變，我國居民的生活水平逐漸在提高，人們對健康的認(rèn)識意識也在不斷提升[3]。截至2015年底，中國大約有1億5 000萬的老年人患有各種慢性病如糖尿病、高血壓等，其中有將近 4 000萬的失能和部分失能老人。長期照護的需求如慢性病的預(yù)防和控制、老年人的護理及臨終關(guān)懷等需求正在急劇增加，迫切需要護理專業(yè)團隊發(fā)揮作用[4]?！吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2015—2020年)》中明確指出，中國護理事業(yè)發(fā)展的重點任務(wù)是：提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。要積極開展辨證施護和有中醫(yī)特色的?？谱o理，發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防老年病、慢性病和養(yǎng)生、康復(fù)中的中醫(yī)特色作用，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展[5]。在醫(yī)聯(lián)體模式下，慢性疾病、老年護理、安寧療護等長期護理主要集中于二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。從社會現(xiàn)狀、調(diào)查結(jié)果與國家相關(guān)政策表明，社區(qū)居民對中醫(yī)的認(rèn)知普遍偏低，但對中醫(yī)護理知識及常用技術(shù)有較高的需求[6]。中醫(yī)護理的“簡、便、驗、廉”服務(wù)理念與人民群眾的健康需求是相符合的，在基層醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)護理是一種必然的發(fā)展趨勢。

3 醫(yī)聯(lián)體主體單位發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用，推廣中醫(yī)護理技術(shù)

因為中國城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展的不平衡導(dǎo)致衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不均衡，基層醫(yī)療機構(gòu)護理水平和護理管理水平參差不齊[7]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》中指出：“提高基層護理服務(wù)水平，加強基層護士的培養(yǎng)，提高其護理服務(wù)能力，二級以上醫(yī)療機構(gòu)要建立幫扶機制，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)的能力”[8]。醫(yī)聯(lián)體的主體單位要充分發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用，通過多種方式使中醫(yī)優(yōu)勢護理資源下沉，全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護理服務(wù)水平，滿足人民群眾健康需求。

我院在醫(yī)聯(lián)體推進過程中，由于成員單位專業(yè)的中醫(yī)技術(shù)人員缺乏，相關(guān)中醫(yī)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)缺乏，使中醫(yī)護理技術(shù)不能在臨床被靈活運用，中醫(yī)護理的同質(zhì)化延續(xù)性護理在短期內(nèi)無法實現(xiàn)。但我們?nèi)匀徊环艞墸e極探求各種方法，解決各種問題，力求使我院的中醫(yī)護理優(yōu)勢資源得到最大程度的下沉，服務(wù)基層群眾。

為了更好地落實幫扶工作，了解幫扶對象的實際需求，2018年1月，通過問卷網(wǎng)平臺，采用分層配額便利抽樣方法調(diào)研了無錫市各級護士對中醫(yī)護理知識與技能的培訓(xùn)需求，共有1 123名護士參與了調(diào)查，其中93.50%畢業(yè)于西醫(yī)院校，僅15.32%接受過中醫(yī)護理相關(guān)培訓(xùn)，也就是說，有一定的中醫(yī)護理基礎(chǔ)及中醫(yī)護理能力的護士占比不足15.00%，而這部分護士的實際中醫(yī)護理崗位勝任力仍有待進一步提升；此外，有58.68%選擇所在醫(yī)院患者有中醫(yī)護理需求(和/或醫(yī)院要求常規(guī)開展中醫(yī)護理)，83.44%希望接受中醫(yī)護理知識與技能的培訓(xùn)。這一系列數(shù)據(jù)都表明，無論是從患者的客觀就醫(yī)需求考慮，還是從護士的主觀學(xué)習(xí)意愿出發(fā)，提供系統(tǒng)、規(guī)范的中醫(yī)護理培訓(xùn)是順應(yīng)中醫(yī)藥發(fā)展、提升優(yōu)質(zhì)護理的重要一環(huán)。

針對上述調(diào)研結(jié)果，我院護理部不斷調(diào)整幫扶思路，修訂《中醫(yī)護理技術(shù)推廣實施方案》，擬從以下幾個方面著手，實施幫扶工作，逐步提高醫(yī)聯(lián)體成員單位中醫(yī)護理服務(wù)能力。

3.1 對口支援

醫(yī)聯(lián)體主體單位與成員單位聯(lián)合，定期調(diào)研基層中醫(yī)護理服務(wù)現(xiàn)狀與患者健康需求，制定針對性中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，主體單位成立醫(yī)院中醫(yī)護理骨干團隊，定期下派至基層醫(yī)療機構(gòu)，通過業(yè)務(wù)講座、現(xiàn)場指導(dǎo)方式對基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員進行中醫(yī)基礎(chǔ)知識與中醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體主體單位協(xié)同成員單位積極開展中醫(yī)護理進社區(qū)活動，采取實施中醫(yī)護理技術(shù)、中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)等形式以促進人民群眾養(yǎng)生康復(fù)，提高當(dāng)?shù)厝罕妼τ卺t(yī)聯(lián)體模式下中醫(yī)護理優(yōu)勢資源下沉的認(rèn)知度，通過三級中醫(yī)院護理品牌效應(yīng)的帶動，吸引當(dāng)?shù)厝罕姌酚谠诟浇鶎俞t(yī)療機構(gòu)接受中醫(yī)護理技術(shù)以促進養(yǎng)生康復(fù)。

3.2 進修培訓(xùn)

醫(yī)聯(lián)體成員單位護理骨干分批到主體單位短期進修3個月，全國中醫(yī)護理骨干、醫(yī)院中醫(yī)護理骨干擔(dān)任帶教老師，實行“一對一”帶教，通過中醫(yī)護理方案的實施、中醫(yī)護理技術(shù)操作的運用、護理業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)、講座指導(dǎo)及帶教查房等相關(guān)內(nèi)容的帶教，不斷提升基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員的中醫(yī)護理技術(shù)水平，滿足人民群眾對中醫(yī)護理技術(shù)的需求，基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)護理技術(shù)得到有效推廣。

3.3 遠程培訓(xùn)

構(gòu)建信息化網(wǎng)絡(luò)平臺，通過網(wǎng)絡(luò)平臺進行中醫(yī)護理遠程會診、中醫(yī)護理技術(shù)新進展資源共享，可與成員單位護理人員展開互動交流，及時幫助成員單位護理人員解決臨床中醫(yī)護理技術(shù)問題，并充分調(diào)動護理人員主動參與學(xué)習(xí)的積極性，不斷提高成員單位護理人員的中醫(yī)護理業(yè)務(wù)能力。

4 討論

護理在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中占有十分重要的地位，是分級診療制度、人民健康的保障。作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位的三級甲等中醫(yī)院，應(yīng)該主動積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，幫扶成員單位，構(gòu)建具有中醫(yī)特色的護理隊伍，全面推廣中醫(yī)護理技術(shù)，更好地滿足群眾醫(yī)療需求，提高醫(yī)聯(lián)體模式下患者的就醫(yī)滿意度。