“雙一流”下的大型公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)思考

尹妍

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院科研處，北京市 100053)

2017年9月，教育部公布“雙一流”(即世界一流大學(xué)和一流學(xué)科)建設(shè)名單，成為繼211、985建設(shè)工程之后，再次引爆我國高等教育的熱點(diǎn)。這一劃時(shí)代性質(zhì)的教育政策改革必將引起國內(nèi)各類高校建設(shè)格局和科研資源分布的巨變。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床(教學(xué))醫(yī)院，既提供醫(yī)學(xué)本科生研究生的教育工作；又作為大型公立三甲醫(yī)院，向社會(huì)民眾提供醫(yī)療服務(wù)。在國家“雙一流”建設(shè)背景下,大型公立醫(yī)院如何做好新時(shí)期重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)工作就顯得更為迫切。

1 解讀“雙一流”的學(xué)科建設(shè)目標(biāo)和指向

擁有優(yōu)秀學(xué)生、學(xué)術(shù)精英、高端成果、國際聲譽(yù)和一流服務(wù)等，早已成為國際公認(rèn)的世界一流大學(xué)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其核心內(nèi)容是人才培養(yǎng)質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)水平和辦學(xué)聲譽(yù)。特別是學(xué)科建設(shè)水平，它決定了一所大學(xué)的層次。

建設(shè)世界一流大學(xué)和一流學(xué)科，是我國政府做出的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略決策，有利于提升我國高等教育綜合實(shí)力和國際競爭力，全面提升人才培養(yǎng)水平和創(chuàng)新能力，其本質(zhì)是培養(yǎng)具有原始創(chuàng)新能力的高端人才。在此次公布的“雙一流”名單中，無論是一流高校還是一流學(xué)科，都突出了對學(xué)科建設(shè)的要求。即便是入選“雙一流”的大學(xué)，也都需要落實(shí)具體重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，同時(shí)要求把經(jīng)費(fèi)落實(shí)在具體學(xué)科建設(shè)上。

回顧世界一流大學(xué)發(fā)展史，其學(xué)科結(jié)構(gòu)形成具有如下特點(diǎn)：(1)從單科性到多科性和綜合性發(fā)展，注重學(xué)科交叉融合；(2)注重自身優(yōu)勢，突出強(qiáng)勢學(xué)科特色，找準(zhǔn)突破口；(3)以重點(diǎn)學(xué)科(強(qiáng)勢學(xué)科)帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展。

再仔細(xì)研讀這份“雙一流”名單，可從中發(fā)現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)和指向：

一是，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)必須契合國家發(fā)展戰(zhàn)略和需要。長期以來，部分高校(包括醫(yī)學(xué)院校在內(nèi))的學(xué)科建設(shè)游離在國家戰(zhàn)略和社會(huì)需要之外，有時(shí)甚至是為了學(xué)科建設(shè)而建設(shè)。但在新的歷史發(fā)展條件下，需要高校去重新思考重點(diǎn)學(xué)科該如何對國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展給予支撐，如何用戰(zhàn)略導(dǎo)向和思維指導(dǎo)重點(diǎn)學(xué)科的健康發(fā)展。

二是，必須充分重視重點(diǎn)學(xué)科的頂層設(shè)計(jì)。頂層設(shè)計(jì)是理念與實(shí)踐之間的“藍(lán)圖”,頂層設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)“自上而下”的系統(tǒng)謀劃和布局。醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)、定位、愿景和使命決定了醫(yī)院的命運(yùn)，因此做好學(xué)科的頂層設(shè)計(jì)尤為重要。但在實(shí)踐中，也存在某些醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的頂層設(shè)計(jì)成為空中樓閣，甚至是缺失的情況。因此，在大型公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)過程中，務(wù)必要以國內(nèi)、乃至世界一流學(xué)科建設(shè)為先導(dǎo)和引導(dǎo)，著力優(yōu)化重點(diǎn)學(xué)科整體結(jié)構(gòu)，把握學(xué)科發(fā)展走向，凝練學(xué)科發(fā)展方向，突出學(xué)科建設(shè)重點(diǎn)并落到實(shí)處。在系統(tǒng)做好頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，也必須“一張藍(lán)圖繪到底”。

三是，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)要注重組織建設(shè)。所謂組織建設(shè)，就是促進(jìn)組織在知識生產(chǎn)、知識勞動(dòng)能力上的提升。也就是說，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，必須要從低效無序走向有序高效率，同時(shí)要成為一個(gè)學(xué)術(shù)(或知識)共同體，即學(xué)科組織。當(dāng)下的醫(yī)院學(xué)科建設(shè)往往強(qiáng)調(diào)的是建學(xué)位點(diǎn)、建實(shí)驗(yàn)室、引進(jìn)高水平師資等學(xué)科建設(shè)要素的發(fā)展和投入。在“雙一流”戰(zhàn)略下，更要從提高學(xué)科組織化程度的角度來重新思考重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，從而打造學(xué)科的可持續(xù)產(chǎn)出和發(fā)展能力，鑄就學(xué)術(shù)高峰。

對于大型公立三甲醫(yī)院來說，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)應(yīng)圍繞著“雙一流”的建設(shè)指向調(diào)整自身學(xué)科建設(shè)工作重點(diǎn)，不能光圍著學(xué)科排名轉(zhuǎn)。醫(yī)院不僅要通過系統(tǒng)、深度分析國家發(fā)展戰(zhàn)略需要謀劃重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展方向，還要認(rèn)真考慮自身學(xué)科的總體布局和發(fā)展特色，清楚每個(gè)學(xué)科在國內(nèi)同類醫(yī)院的位置以及背后所反映出的優(yōu)勢和不足。既仰望星空又腳踏實(shí)地，這樣才能統(tǒng)一謀劃、科學(xué)發(fā)展，推進(jìn)學(xué)科整體水平不斷提高。

2 醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)情況

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院是一所以神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)，以治療心腦血管疾病為主要特色的大型三級甲等綜合醫(yī)院。自2006年以來，在“學(xué)科建設(shè)為發(fā)展主線，以管理為支撐、以創(chuàng)新為動(dòng)力”的理念指引下，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)體系進(jìn)一步完善，學(xué)科結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化。目前，醫(yī)院擁有國家重點(diǎn)學(xué)科2個(gè)，國家重點(diǎn)培育學(xué)科1個(gè)，國家臨床重點(diǎn)?？?項(xiàng)目)6個(gè)，北京市臨床重點(diǎn)?？?個(gè),國家醫(yī)學(xué)中心1個(gè)，國家工程中心1個(gè)，教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)，北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和工程技術(shù)中心7個(gè)；擁有博士學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)20個(gè)，碩士學(xué)位培養(yǎng)點(diǎn)16個(gè)[2]。

神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)外科既是國家重點(diǎn)學(xué)科，也是我院的特色?？?。神經(jīng)外科除了在腦血管病專業(yè)擁有學(xué)術(shù)引領(lǐng)地位外，還增強(qiáng)了其在神經(jīng)腫瘤、神經(jīng)脊柱、微侵襲、人工智能等領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力；神經(jīng)內(nèi)科加強(qiáng)了腦血管病、神經(jīng)變性病、癲癇病、疑難罕見病、遺傳代謝病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中西醫(yī)結(jié)合等領(lǐng)域建設(shè)。此外，我院還加強(qiáng)了老年醫(yī)學(xué)的臨床診療和科研轉(zhuǎn)化體系建設(shè)工作。隨著“國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心”的工作開展和新院區(qū)綜合病房樓的投入使用，圍繞老年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床，開展多學(xué)科交叉合作，在衰老機(jī)制、老年慢病管理、老年藥學(xué)和老年綜合評估等方面也將形成國際學(xué)術(shù)影響力。

醫(yī)院實(shí)施神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)“一體兩翼”的發(fā)展戰(zhàn)略，依托“龍頭”學(xué)科開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮神經(jīng)科學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的示范和技術(shù)輻射作用，帶動(dòng)全院相關(guān)優(yōu)勢和支撐學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，逐步形成一個(gè)門類、結(jié)構(gòu)、比例較合理的學(xué)科建設(shè)體系，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展過程中，也出現(xiàn)了一些棘手而緊迫的問題：如部分學(xué)科缺乏科學(xué)明晰的學(xué)科發(fā)展頂層設(shè)計(jì)；投入“見物不見人”，出現(xiàn)邊際收益遞減現(xiàn)象；學(xué)科制度創(chuàng)新缺乏活力，交叉協(xié)作機(jī)制不順暢；面臨“頂尖人才是培養(yǎng)還是引進(jìn)”的兩難選擇；科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化能力依然薄弱等等。如何克服目前制約醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展所面臨的瓶頸，是擺在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理者面前的一項(xiàng)重大課題。

3 對醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的思考

黨的十九大報(bào)告中明確指出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，建設(shè)創(chuàng)新型國家”[3]。人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，公立醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平與之息息相關(guān)。伴隨著新一輪的醫(yī)療改革，大型公立醫(yī)院在國家衛(wèi)生體系架構(gòu)下的角色轉(zhuǎn)換為承擔(dān)主要的醫(yī)療服務(wù)、疑難雜癥診療與危重癥搶救、重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)對和高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以及高水平的科技創(chuàng)新等中流砥柱作用。然而，實(shí)踐中由于受到各種因素的影響，大型公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)也面臨著一些問題：如臨床專科特色優(yōu)勢弱化、疑難危重診療水平下降、臨床偱證研究能力薄弱、科研成果應(yīng)用轉(zhuǎn)化脫節(jié)；國內(nèi)一些醫(yī)院科技評價(jià)導(dǎo)向偏離等情況。

新時(shí)期，大型公立醫(yī)院的發(fā)展已由“要素驅(qū)動(dòng)型”向“創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)型”轉(zhuǎn)變[4]，學(xué)科建設(shè)依然是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的核心，特別是重點(diǎn)學(xué)科的作用至關(guān)重要，它關(guān)系到醫(yī)院整體學(xué)科建設(shè)的水平和高度。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)力度，拓展學(xué)科建設(shè)創(chuàng)新思路，著力打造優(yōu)勢明顯、特色鮮明、可持續(xù)發(fā)展的領(lǐng)軍學(xué)科，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的提檔升級，向國家的一流學(xué)科建設(shè)沖擊。

3.1 緊隨國家發(fā)展戰(zhàn)略，以問題為導(dǎo)向調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科方向

醫(yī)院學(xué)科建設(shè)從來都不是孤立的，應(yīng)面向科學(xué)前沿、瞄準(zhǔn)未來科技進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，以國家戰(zhàn)略層面的重大需求為導(dǎo)向，服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)要從“以學(xué)科為導(dǎo)向”變?yōu)椤耙詥栴}為導(dǎo)向”。從學(xué)科發(fā)展上提出問題和發(fā)現(xiàn)問題，從學(xué)科內(nèi)涵上研究問題和解決問題，這是調(diào)整學(xué)科方向的根基所在。以問題為導(dǎo)向調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科方向，也是保證學(xué)科長盛不衰的法寶。

縱觀科學(xué)發(fā)展史，人類幾乎所有的重大貢獻(xiàn)，都源自于人類自身、國家和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需求。例如，美國大學(xué)自20世紀(jì)中葉起，通過不斷調(diào)整重點(diǎn)學(xué)科方向。2010年，他們又把學(xué)科發(fā)展方向重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到智能制造、新能源、納米技術(shù)、生物科技等方面，創(chuàng)造了第三次工業(yè)革命時(shí)代的突破性技術(shù)[5]。美國高校正是由于能不斷根據(jù)國家戰(zhàn)略調(diào)整而改變重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展方向，才使得美國的科技發(fā)展始終處于世界的前沿。因此，醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展也要契合國家發(fā)展戰(zhàn)略，以推動(dòng)醫(yī)院不斷向前發(fā)展。

3.2 以建一流學(xué)科為核心，打造優(yōu)勢特色學(xué)科領(lǐng)域

“雙一流”建設(shè)名單凸顯了以重點(diǎn)學(xué)科為基礎(chǔ)的理念。在學(xué)科建設(shè)上，醫(yī)院要大力支持一批可盡快進(jìn)入國內(nèi)乃至國際一流的重點(diǎn)學(xué)科，從而徹底改變醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中“一片高原，沒有高峰”，甚至是“一片平原”的狀況。在這方面，美國加州大學(xué)伯克利分校的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒：該校在初期發(fā)展中的各學(xué)科水平高且發(fā)展均衡，但由于缺乏真正的世界一流學(xué)科而無緣世界一流大學(xué)行列。后來，校方調(diào)整學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略，重點(diǎn)發(fā)展原子生物工程，最終促進(jìn)了勞倫斯加速器的發(fā)明，拿下17個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)，并使得該學(xué)科一躍成為世界第一，學(xué)校也因此成為世界一流大學(xué)。這一做法告訴我們，精心培育特色學(xué)科，是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的根基。特色就是優(yōu)勢，就是重點(diǎn)，就是水平；特色是不求大而全，只求不可替代。

醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)亦是如此。醫(yī)院規(guī)模不在大小，關(guān)鍵在于優(yōu)勢和特色，在于實(shí)力和創(chuàng)新。重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)必須突出特色，做到人無我有、人有我強(qiáng)、人強(qiáng)我新。由于受到資源的限制，學(xué)科建設(shè)不可能齊頭并進(jìn)。因此，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)要以重點(diǎn)學(xué)科為圓心，向周邊拓展，發(fā)展支撐學(xué)科，鼓勵(lì)學(xué)科交叉，促進(jìn)形成新學(xué)科，把沒有明顯優(yōu)勢的學(xué)科整合到強(qiáng)勢學(xué)科支撐體系中去，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)學(xué)科與非重點(diǎn)學(xué)科、新興學(xué)科與傳統(tǒng)學(xué)科統(tǒng)籌發(fā)展[6]。

3.3 正確選拔重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人

“千軍易得，一將難求”。學(xué)科高速發(fā)展的核心動(dòng)力是學(xué)術(shù)帶頭人的高瞻遠(yuǎn)矚。選拔德才兼?zhèn)涞膶W(xué)術(shù)帶頭人是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)術(shù)帶頭人的綜合水平直接影響著所在學(xué)科的醫(yī)教研等工作的質(zhì)量、競爭力和發(fā)展?jié)摿7]。

重點(diǎn)學(xué)科的學(xué)術(shù)帶頭人除了要具備領(lǐng)先的專業(yè)素質(zhì)和突出的個(gè)人能力外，更重要的是要具有強(qiáng)大的創(chuàng)新素質(zhì)和超前的戰(zhàn)略素養(yǎng)，既熟悉國內(nèi)外本專業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r和趨勢，還在本學(xué)科建設(shè)上具有一定的前瞻性和戰(zhàn)略眼光，能發(fā)現(xiàn)專業(yè)藍(lán)海和?？瓢l(fā)展的突破方向，選擇能在國內(nèi)外產(chǎn)生重大影響的特色研究方向。

此外，學(xué)術(shù)帶頭人還要注重培養(yǎng)具有優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人與科學(xué)帥才的發(fā)展?jié)撡|(zhì)，但尚未成為將帥的青年優(yōu)秀人才，加強(qiáng)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)，并能堅(jiān)持公平、公正、競爭的原則，為他們的成長創(chuàng)造條件，提供機(jī)會(huì)[8]。

3.4 構(gòu)建與“雙一流”目標(biāo)相適應(yīng)的學(xué)科體系

樹立學(xué)科維度意識，打破學(xué)科壁壘，促進(jìn)多學(xué)科的交叉、融合，形成新的學(xué)科增長點(diǎn)。重點(diǎn)學(xué)科除著力內(nèi)涵建設(shè)外，更應(yīng)以自身為龍頭，挖掘、帶動(dòng)相關(guān)優(yōu)勢學(xué)科和支撐學(xué)科特點(diǎn)，科學(xué)合理組建學(xué)科群[9](MDT)。以臨床科學(xué)問題為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)學(xué)科間相互交叉滲透、協(xié)作攻關(guān)、集成優(yōu)勢，合力攻克醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)、共性技術(shù)及熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，提高醫(yī)院整體科技實(shí)力和醫(yī)療能力。同時(shí)，以重點(diǎn)學(xué)科為主體，通過發(fā)展二級學(xué)科、交叉學(xué)科、學(xué)科新方向、厚植學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)等多種形式，培育新的學(xué)科優(yōu)勢增長點(diǎn)[10]。同時(shí)，醫(yī)院要積極鼓勵(lì)多學(xué)科圍繞某一重要領(lǐng)域或通過重大項(xiàng)目的有機(jī)組合，增強(qiáng)現(xiàn)有優(yōu)勢學(xué)科協(xié)同關(guān)聯(lián)，形成與科技前沿和國家重大需求高度契合的優(yōu)勢學(xué)科群，并按照“有所為有所不為、特色發(fā)展”的原則，提升學(xué)科發(fā)展水平，促進(jìn)集成創(chuàng)新，形成醫(yī)院學(xué)科新品牌。

學(xué)科建設(shè)不能一蹴而就，需潛心埋頭苦干，久久為功?！奥冯m遠(yuǎn)，行則將至”?！半p一流”學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略是未來一段時(shí)期內(nèi)我國高等教育的主導(dǎo)。無論對高校、還是公立醫(yī)院而言，都應(yīng)充分把握住“雙一流”背景下的學(xué)科建設(shè)發(fā)展機(jī)遇，勇敢地正確面對挑戰(zhàn)，通過對現(xiàn)有學(xué)科的分類、分層，制定并落實(shí)學(xué)科建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃，集中優(yōu)勢資源，并結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展需要，著力打造優(yōu)勢明顯、特色鮮明、可持續(xù)發(fā)展的領(lǐng)軍學(xué)科，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的提檔升級，向國家乃至世界一流學(xué)科沖擊。