繆希雍資生丸化裁臨床應(yīng)用驗案5則

張建忠 熊秀萍

（常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟 215500）

資生丸源自《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》，為明·繆希雍創(chuàng)制，主治妊娠脾虛及胎滑。本方實為平補脾胃、消積利濕、升清降濁，重在補脾祛濕。筆者臨床用治脾虛濕盛證諸病，屢收良效，介紹如下。

1 四末不溫

徐某某，女，52歲。2016年11月15日初診。

患者因“四末不溫6年”來診?；颊?年來四肢末端不溫，冬天接觸冷水后指端疼痛但不發(fā)白，納差乏力，大便堅實，體態(tài)豐腴。舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈濡細。多次延醫(yī)就診，效果不佳，前醫(yī)治療不外當(dāng)歸四逆、桂附地黃等。辨證：脾胃虛弱，水濕阻滯，四末失養(yǎng)。治則：健脾化濕，濡養(yǎng)四肢。處以資生丸加減：

生黨參15g，生白術(shù)15g，淮山藥20g，炒扁豆20g，茯苓15g，生薏苡仁15g，橘紅10g，炒麥芽15g，炒枳殼10g，白豆蔻5g（后下），藿香10g，黃連3g，焦山楂15g，芡實20g，蓮須10g，炒柴胡6g。14劑，每日1劑，水煎，分2次口服。

11月28日二診，患者自覺四末不溫消失，大便通暢，食欲大開，此為脾胃提振，水濕漸消，四末得養(yǎng)。原方再進7劑。

按語：《素問·太陰陽明論》云：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！被颊咂⑽柑撊?，水濕阻滯，四末失于濡養(yǎng)，故四末不溫。選方資生丸化裁補脾祛濕，方藥對證，故獲良效。

2 口瘡

丁某某，男，48歲。2017年4月12日初診。

患者因“反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍1年”來診?；颊?年來反復(fù)出現(xiàn)口腔疼痛，有3～4個淺潰瘍，主要在右側(cè)上顎部，大小如米粒，覆蓋白苔，環(huán)繞黏膜色紅水腫，形體偏胖，大便黏膩，1日三行，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，舌苔白膩，脈細。診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。辨證：脾虛濕盛，夾有陰火。治則：補脾化濕，清泄陰火。處以資生丸加減：

生黨參15g，炒白術(shù)15g，淮山藥15g，炒扁豆20g，茯苓15g，炒薏苡仁15g，橘紅10g，焦山楂15g，砂仁5g（后下），藿香10g，黃柏10g，芡實10g，蓮須10g，桔梗6g，肉桂5g（后下），生甘草5g。7劑，并囑清淡飲食，作息有規(guī)律。

4月19日復(fù)診：口腔潰瘍消失，舌質(zhì)淡紅，苔膩有化解之象，濕邪漸化，陰火已滅，原方再進7劑，鞏固療效。3個月后隨訪，患者自述，以前口腔潰瘍每月發(fā)1次，這次近3月未發(fā)作。

按：干祖望云：“秉質(zhì)脾衰土弱，坤德不充，致內(nèi)濕自生……良以脾土之濕，無陽氣之溫煊，邪濁積蘊，久困中州，郁蒸上凌清竅使然?！盵1]患者反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍1年，是正虛邪戀之象；形體偏胖，大便黏膩，日3次，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，舌苔白膩，脈細，是脾虛濕盛；潰瘍四周黏膜色紅水腫是陰火上沖之象。方選資生丸補脾化濕，加用肉桂，溫腎暖脾，強化祛濕，黃柏燥濕清解郁熱。全方補脾升陽，祛濕瀉火，甚合病機，收效良好。

3 帶下

黃某某，女，44歲。2017年3月6日初診，

患者因“小腹脹，白帶增多1年”來診。患者近1年來反復(fù)白帶增多，陰部瘙癢，小腹脹痛，多次在醫(yī)院求治，未發(fā)現(xiàn)微生物感染，每在勞累后癥狀加重，形體偏胖，面色萎黃，食欲減退，進食少，大便溏黏，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，脈細弦。診斷：帶下病。辨證：脾虛，水濕下注。治則：補脾化濕，升舉清陽。處以資生丸加減：

炒黨參15g，炒白術(shù)15g，淮山藥15g，炒扁豆20g，茯苓15g，炒苡仁15g，橘紅10g，蒼術(shù)10g，神曲10g，白豆蔻5g（后下），藿香10g，黃連3g，焦山楂15g，芡實10g，蓮須10g，黑荊芥6g，墓頭回10g。

3月20日再診：患者白帶明顯減少，食欲好轉(zhuǎn)，小腹脹痛好轉(zhuǎn)，脾氣漸旺，水濕緩?fù)?，升清降濁，氣機得暢，諸癥好轉(zhuǎn)，效不更方。原方再進14劑。

4月5日三診：患者各癥悉平，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄膩。脾健濕退，原方去墓頭回，再進14劑，鞏固療效。半年后隨訪，患者帶下病未再復(fù)發(fā)。

按：《傅青主女科》認為“帶下俱是濕證”，我邑繆希雍云：白帶多是脾虛……脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血而下白滑之物?；颊咚伢w脾虛，脾虛運化失健，水谷精微不能輸以化血，反聚成濕，流注下焦，傷及任帶二脈為帶下。資生丸補脾化濕，加用荊芥祛風(fēng)勝濕又善上行，能升氣機以引氣血上行，水氣上行，不致下泛，可使帶下乏源。墓頭回辛散溫通，能活血止血，斂肝燥濕，民間用于治療黃白帶下。全方補脾化濕，升陽祛濕，故收效明顯。

4 濕疹

時某某，男，42歲。2017年11月16日初診。

患者因“全身皮膚瘙癢，多形皮疹4年”來診?；颊咦允?年前開始頸項部出現(xiàn)密集的粟粒大小的丘疹，基底潮紅，逐漸融合成片，后逐步涉及全身，呈現(xiàn)丘疹或小水皰，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清，漬水流離。在當(dāng)?shù)馗骷裔t(yī)院皮膚科就診，均診為泛發(fā)性濕疹，應(yīng)用中西藥無數(shù)，皮疹時作時止，痛苦異常。伴見肥胖體態(tài)，乏力，休息后不能完全緩解，大便溏黏，四肢畏寒，舌淡紅，舌體胖，邊有齒痕，脈象濡。診斷：濕疹。辨證：脾虛，濕泛肌表。處以資生丸加減：

生黨參15g，炒白術(shù)30g，白扁豆20g，生山藥20g，芡實15g，藿香10g，茯苓皮20g，炒薏仁20g，化橘紅10g，焦三仙（各）15g，甘草5g，苦參10g，黃連3g，桔梗10g，當(dāng)歸15g，荊芥10g，地膚子10g，徐長卿5g，砂仁5g（后下）。7劑。每日1劑，水煎，分2次口服。

11月23日復(fù)診：患者皮膚瘙癢明顯減輕，皮疹減少一半，大便漸成形，為脾氣得充，濕邪漸去。原方再進7劑。

11月30日三診：患者皮疹完全消失，皮膚瘙癢緩解。脾健濕清，原方去苦參、地膚子，加用蛇床子10g溫腎氣，以收全功。

按：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！北纠颊吆镁疲^食膏梁之味，損傷脾胃，脾虛不運，釀生濕濁而見乏力，休息后不能緩解，肥胖體態(tài)，大便溏黏，四肢畏寒；脾濕浸淫，泛溢肌膚，而見皮疹瘙癢。治療上補脾除濕，資生丸最合適，同時加用苦參、當(dāng)歸、荊芥、地膚子、徐長卿等祛風(fēng)除濕止癢。全方補脾化濕治其本，祛風(fēng)除濕止癢治其標，標本兼治，取效甚捷。

5 鼻淵

任某某，女性，62歲。2016年11月3日初診。

患者“反復(fù)發(fā)作鼻塞流涕、咽喉不適30余年”來診?；颊?0余年，每年春季鼻塞、打噴嚏，鼻癢，流清涕，有時兼有濃涕，在醫(yī)院五官科查治診為鼻竇炎，應(yīng)用抗生素、抗過敏藥、鼻內(nèi)類固醇等治療，癥狀仍反復(fù)發(fā)作。伴見神疲乏力，面色萎黃，形體肥胖，大便溏，3日一行，冬季畏寒明顯，舌淡紅，舌體胖，邊有齒痕，脈象細弦。診斷：鼻淵病。辨證：脾肺兩虛，濕濁阻滯。治則：補脾益肺，化濕通竅。處以資生丸加味：

生黨參150g，炒白術(shù)300g，白扁豆200g，生山藥200g，芡實150g，藿香150g，茯苓200g，炒薏仁200g，生黃芪300g，化橘紅100g，焦三仙（各）150g，炙甘草50g，五味子100g，黃連30g，桔梗100g，蒼耳子100g，辛夷花（包）60g，烏梅50g，防風(fēng)100g，沙苑子300g，銀柴胡100g，地龍100g，仙靈脾100g，仙茅60g，川芎300g，當(dāng)歸150g，熟地黃150g，山萸肉150g，飴糖250g，冰糖100g，阿膠150g。熬制成膏滋，徐圖療效。

半年后隨訪訴鼻塞流涕基本未發(fā)作。

按：鼻淵往往見鼻塞流涕，反復(fù)發(fā)作，此屬“濁”氣上蒸。濕與濁，本質(zhì)相同而特性各異，濕性重而下注，濁性輕而彌漫，故濕化為濁，常氤氳上蒸，上蒙清竅致病。而患者反復(fù)發(fā)作鼻塞流涕，夜間明顯，冬季畏寒，形體豐腴，大便溏，均系脾虛濕盛之象。方選資生丸，補脾化濕，立定中州，同時遵《素問》“五氣所病……腎為欠為嚏”之義，加用仙靈脾、仙茅、沙苑子、黃芪等益氣溫腎之品治其本，過敏煎（防風(fēng)、銀柴胡、五味子、烏梅）祛風(fēng)抗過敏治其標，另加川芎、當(dāng)歸、地龍等活血通絡(luò)之物，乃考慮久病入絡(luò)和治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。全方溫腎補脾化濕，通竅活血祛風(fēng)，標本兼治，絲絲入扣。故半年后隨訪，鼻塞流涕未作。

6 結(jié)語

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》為繆希雍代表作之一?？娤Ｓ海?553—1627），字仲淳，常熟人，弱冠患久瘧，自檢方書治愈，遂嗜醫(yī)，生平好集方藥，探醫(yī)理，終成一代中醫(yī)藥大家，繼而成為虞山醫(yī)學(xué)流派代表人物。繆氏臨證立論深邃，構(gòu)思靈巧，語簡法備，善用清涼甘潤的藥物療??；行醫(yī)之余，勤于筆耕，積三十年心血，撰成該書，資生丸為其名方之一。筆者細析方義：方中人參、白術(shù)補脾氣；山藥、白扁豆、蓮子、芡實補脾陰；茯苓、薏苡仁、澤瀉淡滲利濕；橘紅行氣燥濕；白豆蔻、藿香芳香化濕，醒脾開胃，走氣分，入脾胃經(jīng)；山楂開胃和營，走血分；山楂、神曲、麥芽可消食積，除生濕之源；濕易郁生熱，黃連可清之；山藥、蓮子、芡實兼能益腎固精，可防茯苓等淡滲太過；桔梗升清陽，和淡滲利濕藥物互相配合，升清降濁。值得一提的是，水液代謝和肺、脾、腎關(guān)系密切，脾土制水，位處中心。資生丸雖應(yīng)用大量補脾祛濕之品，重在補脾祛濕，但尚有芡實等益腎固精，以恢復(fù)腎主水之功，桔梗宣發(fā)肺氣，助通調(diào)水道，因此資生丸兼顧了肺脾腎三臟，治療濕邪為病，其效自然突出。

臨床應(yīng)用中當(dāng)根據(jù)實際情況，靈活加減。如脾氣脾陰的偏勝，對人參、白術(shù)和山藥、白扁豆、蓮子、芡實2組藥物劑量做出相應(yīng)調(diào)整；而濕邪致病，常累及肌表、流注關(guān)節(jié)、深入臟腑，臨床表現(xiàn)也不盡相同，如濕邪浸淫肌膚，表現(xiàn)為濕疹，常常加用地膚子、徐長卿、荊芥等走表祛濕止癢之品；如流注下焦，傷及任帶二脈，師完帶湯意，加黑荊芥、墓頭回等升清燥濕；如脾虛濕郁，四末失養(yǎng)，則因取四逆散意，加用柴胡、枳殼解郁達表；如夾有郁火，則可用黃柏等燥濕瀉火；如腎虛突出，水濕化濁，釀生鼻淵，當(dāng)強化補腎，添仙靈脾、仙茅、沙苑子、黃芪等品，更可熬制成膏滋，徐徐緩圖，而收良效。

葉天士曾云“吾吳濕邪害人最廣”，濕邪為病，可侵犯人體表里、上下及各臟腑，因此，濕邪致病很常見?？娛腺Y生丸，重補脾祛濕，兼調(diào)肺腎，臨床用于諸病之脾虛濕盛者，常獲良效，值得推廣。