犬急性腎臟衰竭與慢性腎臟衰竭的鑒別診療

姜 宇

（遼寧省鳳城市畜產(chǎn)品安全監(jiān)督所,遼寧 鳳城 118100）

腎臟疾病在寵物臨床上的發(fā)病率與死亡率呈逐年上升狀態(tài)，它是一種泌尿系統(tǒng)最常見、最重要的危重疾病。急性腎臟衰竭和慢性腎臟衰竭在臨床較為常見。

1 診斷方法

1.1 病史調(diào)查

首先應(yīng)對畜主進行問診，主要包括最近一周該患犬的精神狀態(tài)，是否有暴飲暴食，是否受過嚴重的創(chuàng)傷，是否攝入過霉敗食物、有毒物質(zhì)，且最近排尿量、尿液的顏色，是否常有拱背的姿勢，在之前是否感染過細小病毒，犬瘟熱病毒，以及飼喂次數(shù)和飼料質(zhì)量等。

1.2 臨床指標測定

對患犬進行體溫、心跳、呼吸頻率、尿液量的測定、觸診是否出現(xiàn)水腫。在治療期間，要隨時監(jiān)聽心率，盡量每天做血液離子的監(jiān)測，經(jīng)常觀察結(jié)膜顏色變化，觸診是否敏感。

1.3 血液檢查

將寵物側(cè)臥保定并進行局部消毒，以前臂頭靜脈采血的方法來抽取2mL靜脈血用作血液檢查。

1.4 生化檢查

采取與做血常規(guī)采血時的同種方法進行采血。將采好的血液推進血項管，為了達到平衡，同時準備另一只血項管，裝有和血液同量的液體，然后放入離心機，蓋好蓋子，在3000 r/min的轉(zhuǎn)速下離心10min。

1.5 B超檢查

B超能特異性地診斷出每個疾病的具體病灶區(qū)，是對腎臟疾病與輸尿管疾病的最有效的診斷方法。檢查腎臟時，動物的姿勢可以采取仰臥或側(cè)臥位。B超檢查時，要剔除腰肌下方左側(cè)的最后肋骨以及右側(cè)最后兩肋間的被毛，然后清潔皮膚、涂耦合劑，再將探頭垂直放置?？蛇x用5.5MHz或7.5MHz探頭進行掃查，以獲得更好的腎臟細節(jié)圖像。檢查腎臟時應(yīng)從橫斷面、縱斷面進行全面掃查。

1.6 尿液檢查

獲取尿液之后，運用尿液試紙來檢測尿液。取一定量的尿液，在尿檢儀器的測試界面下，按“開始/停止”鍵，當機器發(fā)出蜂鳴聲的時候，將試紙條浸入尿液，當蜂鳴聲結(jié)束，將試紙條取出，并將浸了尿液的試紙標本用吸水紙及時把殘余液體濾干，把濾干的試紙條立刻放在試紙條架上，試紙面向上并輕輕推到頭，儀器會自動完成測試。有研究表明，尿比重在1.007～1.009時即可診斷為腎臟損傷。

1.7 尿沉渣檢查

尿沉渣檢驗主要包括有紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型等。檢驗一般是在采尿后30 min內(nèi)完成。首先應(yīng)將尿液放置于離心機內(nèi)（1000～3000r/min），離心 3～5min，然后取出上清液，再用吸管取混合殘留的尿液和沉渣，涂載玻片上，再用蓋玻片蓋均勻，不能出現(xiàn)氣泡，然后用顯微鏡檢驗。

2 鑒別診斷

2.1 急性腎臟衰竭

通過臨床檢查、血液檢查、生化檢查、尿液檢查結(jié)合影像學檢查等檢查結(jié)果，當B超腎臟邊緣不整齊，腎髓質(zhì)回聲減弱，且肌酐和尿素氮同時升高，肌酐達到172～442μmoL/lh，可診斷為急性腎臟衰竭。

2.2 慢性腎臟衰竭

通過臨床檢查、血液檢查、生化檢查、尿液檢查結(jié)合影像學檢查等檢查結(jié)果，當B超表現(xiàn)為腎臟縮小，并且形態(tài)不規(guī)則，皮質(zhì)髓質(zhì)界限不清，同時肌酐、尿素氮和血磷明顯升高，肌酐達到442～884μmoL/lh時，可診斷為慢性腎臟衰竭。

3 治療

3.1 急性腎臟衰竭

急性腎臟衰竭分三個時期，即少尿期、多尿期和恢復(fù)期。

（1）少尿期：要防止脫水和休克，及時補液。防治休克：應(yīng)及時的補充液體和輸血，但是應(yīng)避免使用收縮腎臟血管的藥物（如去甲腎上腺素）；處理高血鉀癥：可采用葡萄糖與碳酸氫鈉混合靜脈注射的方法，也可以采用血液透析和腹膜透析的方法。若有嚴重的高血鉀癥或高分解代謝狀態(tài)，血液透析最為適宜；糾正代謝性酸中毒：一般在少尿期出現(xiàn)的代謝性酸中毒并不嚴重，只需補充足夠的熱量，減少體內(nèi)組織的分解；控制感染：及時控制繼發(fā)感染，要選用對腎臟無毒性的抗生素，比如頭孢菌素類抗生素、紅霉素、氨芐青霉素等。

（2）多尿期：經(jīng)過了少尿期，腎血流量和腎小球濾過率增加，尿量隨之增多，即進入多尿期。而此時氮質(zhì)血癥任然存在，腎小管功能也未恢復(fù)，水、電解質(zhì)和酸堿的平衡仍舊紊亂，所以此期仍按少尿期的治療的原則來處理。

（3）恢復(fù)期：常存在腎小管功能障礙，應(yīng)該及時補充營養(yǎng)，給予高蛋白、高碳水化合物以及維生素豐富的飲食，加強護理并適當鍛煉。

3.2 慢性腎臟衰竭

犬的慢性衰竭引起的損傷往往不可逆，所以治療原則為明確病因，尋找造成腎衰竭的病原，恢復(fù)腎臟的代償，減輕腎臟負擔，維持體液、酸堿及熱量平衡，控制血糖，降低蛋白尿。首先應(yīng)停止所有具有腎毒性的藥物。

（1）對癥治療：治療嘔吐、治療貧血、治療酸中毒及預(yù)防繼發(fā)感染。嘔吐時，可大量飲水或補液，皮下注射止吐寧0.5mL/次或使用氯丙嗪；貧血可補充促紅細胞生成素1支/次，補鐵，嚴重時可考慮輸血；酸中毒時，可采用NaHCO3或檸檬酸鉀；出現(xiàn)低鉀血癥，可口服檸檬酸鉀；出低鈣血癥，可補充鈣和鈣三醇。

（2）食物療法：如果出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，需要限制食物中的蛋白質(zhì)的含量，選用低蛋白的食物，提高B族維生素的含量；如果出現(xiàn)高磷血癥，則開始飼喂限磷日糧，并使用腸道磷黏合劑，如1，25-二羥膽鈣化醇。

（3）避免應(yīng)激及過敏：可使用地塞米松和苯海拉明；酶療法；腹膜透析。