1例犬痛風(fēng)的治療

楊立勇

（天津武清區(qū)畜牧水產(chǎn)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心，天津 301700）

犬的痛風(fēng)是一種由于嘌呤水平增加，尿酸產(chǎn)生過多或者因尿酸排泄減少造成了尿酸含量增加，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等組織中沉積從而引起的炎性疾?。?］。該病以在關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為特點(diǎn)。天津武清區(qū)動物疾病預(yù)防控制中心接收1例老齡犬痛風(fēng)病例，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室血液生化、X光、關(guān)節(jié)液生化和腎生化檢查初步判定為痛風(fēng)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法對其進(jìn)行治療，治療效果良好，現(xiàn)將該病例的診治經(jīng)過做一介紹。

1 臨床癥狀

主訴該犬為10歲公松獅犬，體重15 kg，平時其主要食物為動物肝臟和肉類，不吃蔬菜、水果，面食要有肉類食物混雜才勉強(qiáng)少量進(jìn)食，飲水正常。就診前1周該犬出現(xiàn)厭食，精神萎靡不振，食量較平時減少一半，飲水增多；大便略干，小便增多；蜷縮久臥不動，不能走路；觸摸其下肢，病犬嚎叫，表現(xiàn)疼痛不安。

2 臨床檢查

2.1 常規(guī)檢查

直腸溫度為38.7℃，呼吸（R）為21次/min，脈搏（P）為 80 次/min，血壓（BP）為 95～140 mmHg。眼睛分泌物正常，鼻鏡略干。耳道分泌物正常。觸碰該犬嚎叫加重，尤其四肢不可觸碰，四肢關(guān)節(jié)略微腫脹。觸診腹部、胸部正常。

2.2 X光片透視檢查

四肢關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙變窄；胸腹透視正常。

2.3 血常規(guī)檢查

白細(xì)胞（WBC）增高到 18×109/L，血小板（PLT）減少到 88×109/L。

2.4 血液生化檢測結(jié)果

谷草轉(zhuǎn)氨酶增高到65.35 IU/L，白蛋白（ALB）增高到 65.21 g/L，尿酸（UA）增高到 688.3 mol/L，尿酸增高幅度很大。血糖GLU略有下降，為1.45 mmol/L。

根據(jù)臨床檢查、X光檢查、血常規(guī)以及血液生化檢驗(yàn)結(jié)果分析，該犬尿酸增高將近2倍；同時結(jié)合該犬平時食用的是高嘌呤肉類及動物內(nèi)臟，日糧缺乏蔬菜、水果等堿性食物，綜合判斷其所患疾病可能為痛風(fēng)。

3 急性期綜合治療方案

當(dāng)日急性期發(fā)作時，治療采用口服秋水仙堿（云南植物藥業(yè)有限公司）0.5 mg，1片/次，每天早、晚各1片。同時使用5%葡萄糖250 mL、KCl 6 mL、VB60.1 g、碳酸氫鈉100 mL補(bǔ)液，可以調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，降低尿中酸堿度，防止排酸的同時產(chǎn)生結(jié)石。

3 h后該犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，疼痛明顯減輕，可以站立行走、自由飲食。秋水仙堿作為診斷性痛風(fēng)治療藥物能夠緩解疼痛［1-3］，同時與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能，包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用；抑制磷脂酶A2，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯；抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白介素-6等，從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。通過以上診斷性治療可以初步診斷該犬病癥為痛風(fēng)。

4 急性期后治療與護(hù)理方案

在確診該犬所患疾病為痛風(fēng)后，采取如下治療方案：

4.1 西藥治療

口服秋水仙堿2次/d，每次500 mg，早、晚服用；疼痛緩解后，1次/d，連用5 d?？诜p少腎臟重吸收、促進(jìn)排出尿酸的藥物苯溴馬隆片，2次/d，50 mg/次，連用 7 d，然后減為 1 次/d，1 個月復(fù)查再確定用量。

4.2 中藥治療

4.2.1 脾虛濕阻證：高尿酸血癥，或見身困乏怠，腰膝酸痛，納食減少，脘膜脹悶。推薦方藥，四君子湯。 黨參 6 g，蒼術(shù) 6 g，茯苓 12 g，砂仁 6 g，半夏6 g，陳皮 12 g，薏苡仁 18 g，土茯苓 18 g，萆薢 6 g，車前草12 g，金錢草12g，甘草6 g。

4.2.2 濕熱痹阻證：治療原則為清熱利濕，通絡(luò)止痛。推薦方藥，四妙散加減。炒蒼術(shù)6 g，黃柏6 g，牛膝 12 g，薏苡仁 12 g，茵陳 12 g，虎杖 6 g，土茯苓 6 g，萆薢 6 g，秦皮 12 g，車前草 12 g，金錢草12 g。

以上方劑分別煎煮，隔日輪換灌服1個月。

4.3 限制飲食

限制患病犬食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、高蛋白肉類、豆制品、果糖過高飼料，多飲水以利于代謝以及尿酸排出。飼喂低蛋白富含VA飼料，牛奶、蛋類可以作為蛋白質(zhì)不足的補(bǔ)充。

4.4 合理運(yùn)動

避免劇烈地大量運(yùn)動，每日逐漸加大運(yùn)動量，以利于損傷關(guān)節(jié)的盡快恢復(fù)。同時注意局部關(guān)節(jié)保暖。

1個月后該犬復(fù)診，基本能正常運(yùn)動和飲食。經(jīng)檢查其血液生化指標(biāo)正常，尿酸值下降到正常值范圍。囑咐犬主人停止飼喂西藥，日常中藥湯劑繼續(xù)再用2個月，同時注意日常飲食，少飼喂高嘌呤飼料。2個月后復(fù)查，該犬痛風(fēng)癥狀消失，尿酸水平處于正常范圍。

5 小結(jié)

犬的痛風(fēng)是由于尿酸鹽結(jié)晶（MSU）或尿酸在細(xì)胞外液大量堆積而造成濃度超飽和，使其在組織中沉積而造成的病癥。

痛風(fēng)的臨床特征為高尿酸血癥、尿酸鹽沉積、急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形而造成功能障礙，并同時伴隨尿路結(jié)石。其可能引起的并發(fā)癥有糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石等［4-5］。可以通過X光片、血液生化檢查、秋水仙堿診斷等方法對該病進(jìn)行判斷。

痛風(fēng)中醫(yī)治療辨證理論認(rèn)為痛風(fēng)急性期多屬風(fēng)濕郁熱證，治療多用清利濕熱、活血化瘀。其病理變化為風(fēng)熱之邪，與濕相并，合邪為患；滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，痹阻氣血，而為風(fēng)濕熱痹。風(fēng)寒夾濕，襲入經(jīng)絡(luò)，凝澀氣血，經(jīng)氣不通，而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。痹證日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，則痰濁瘀血痼結(jié)經(jīng)絡(luò)，而致關(guān)節(jié)刺痛、結(jié)節(jié)、畸形等癥。通過中西結(jié)合標(biāo)本兼治達(dá)到治愈效果。

［1］侯加法.小動物疾病學(xué)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002.

［2］唐兆新.獸醫(yī)臨床治療學(xué)［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2002.

［3］查爾斯，馬吉.獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)［M］.夏兆飛，譯.北京：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社，2010.

［4］王力光，董君艷.犬病診斷原色圖譜［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，1998：52-53.

［5］王春璈，馬衛(wèi)明.狗病臨床手冊［M］.北京：金盾出版社，2006.