正確認(rèn)識(shí)膽固醇

張?zhí)鹛?，夏天宇，馮若楠，劉陳龍，黃紅濤，孫 超

(西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，陜西 楊凌 712100)

近幾年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)，特別在中國(guó)，由于經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)以及生活方式和飲食習(xí)慣的改變，人們血液中膽固醇水平也在上升。中國(guó)慢性病研究中心監(jiān)測(cè)表明，中國(guó)東部高膽固醇血癥患病率(4.2%)明顯高于中部(2.4%)和西部(3.1%)地區(qū)，這種差異可能與中國(guó)南北各地飲食文化及生活習(xí)慣不同有關(guān)。如今心腦血管病已成為威脅我國(guó)國(guó)民健康的首要疾病，膽固醇也因被視為“罪魁禍?zhǔn)住倍鴱V為人知。人們體檢時(shí)一看到血液化驗(yàn)單上膽固醇含量高于正常值就會(huì)惶惶不安、手足無(wú)措，含膽固醇稍高一點(diǎn)的食物也一概被列入“黑名單”。殊不知這種做法其實(shí)不健康、不正確。血漿中膽固醇主要來(lái)自兩個(gè)方面，大部分來(lái)自肝臟內(nèi)源合成，少部分來(lái)自于腸道從食物中吸收，大多是動(dòng)物類(lèi)產(chǎn)品如肉、蛋、奶等。

受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，很多人都認(rèn)為膽固醇有百害而無(wú)一利，為了提前預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，他們往往會(huì)想方設(shè)法通過(guò)各種途徑來(lái)降低血液中的膽固醇含量。并且人們往往把膽固醇和肥胖聯(lián)系在一起，認(rèn)為膽固醇是完美身形的公敵，所以為了追求姣好身材就會(huì)刻意地控制飲食，長(zhǎng)期不食用肉類(lèi)、蛋類(lèi)等富含膽固醇食物，最終造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響身體健康。

雖然大部分人對(duì)膽固醇是“恨之入骨”，但是膽固醇的生理功能卻不可否認(rèn)。血液中膽固醇作為細(xì)胞生物膜重要構(gòu)成成分，占細(xì)胞膜脂質(zhì)總量的30%～40%。膽固醇在一系列生物作用下還可在皮膚中形成維生素D3。機(jī)體合成的膽固醇一部分在肝細(xì)胞中可轉(zhuǎn)化成膽汁酸，既有利于腸道脂肪酶作用，又能夠促進(jìn)脂肪在消化道中吸收，并且膽汁酸還可以被重吸收再利用。膽固醇還是類(lèi)固醇激素的重要合成原料。另外膽固醇還有助于血管壁完整性的保持與損傷后修復(fù)。

血液中膽固醇含量與細(xì)胞膜的功能息息相關(guān)，膽固醇不足時(shí)，細(xì)胞膜會(huì)不穩(wěn)定，導(dǎo)致血管脆性增加，血管抗逆性也會(huì)降低，患心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大；腎上腺皮質(zhì)激素和性激素不能正常合成，則致使機(jī)體各種應(yīng)激和免疫能力下降，并且還會(huì)影響正常性功能。研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶對(duì)于癌癥免疫治療有一定作用 。大量研究顯示，膽固醇與大腦神經(jīng)退行性損傷及病變密切相關(guān)。大腦中膽固醇過(guò)少會(huì)造成神經(jīng)功能衰退，造成阿爾茲海默癥即“老年癡呆癥”。

人們檢查血脂時(shí)，因?yàn)檎J(rèn)為血漿膽固醇的升高往往意味著易患冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病，所以他們都理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為體內(nèi)的膽固醇含量越少越好，其實(shí)并不是這樣，因?yàn)槟懝檀家卜帧昂脡摹?。膽固醇不能?dú)自在體內(nèi)活動(dòng)，換言之，就是膽固醇需要與一種叫做脂蛋白的載體結(jié)合才能運(yùn)送到身體的各個(gè)部位參與代謝活動(dòng)。與膽固醇結(jié)合的脂蛋白有兩種，一種是低密度脂蛋白，一種是高密度脂蛋白。低密度脂蛋白膽固醇其實(shí)才是大家“痛恨”的對(duì)象，因?yàn)樗缫驯会t(yī)學(xué)研究證實(shí)是冠心病的主要致病因子，最喜歡在動(dòng)脈血管壁上“安家落戶”，造成一系列的心腦血管疾病，故俗稱(chēng)“壞膽固醇”。如果血液中低密度脂蛋白膽固醇過(guò)多，它就會(huì)積聚在血管壁進(jìn)而導(dǎo)致血管堵塞硬化，引起多種心腦血管疾病。高密度脂蛋白因?yàn)榭梢詫⒀苤械哪懝檀紨y帶至肝臟中被分解，降低了血液膽固醇含量，進(jìn)而大大降低了患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)被稱(chēng)為“好膽固醇”。

最新研究還顯示，低密度脂蛋白膽固醇與主要的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，而目前用于降膽固醇的主要藥物-他汀類(lèi)藥物的隨機(jī)試驗(yàn)也表明低密度脂蛋白膽固醇的減少能夠降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，證實(shí)其是動(dòng)脈粥樣硬化疾病的原因 。用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行降脂治療確實(shí)能夠降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但持續(xù)性降脂治療在現(xiàn)實(shí)世界中的療效在不同地區(qū)可能因飲食和生活方式的不同而異。在心血管疾病發(fā)病率較高的地區(qū)進(jìn)行常規(guī)的降脂治療可能達(dá)不到預(yù)期的效果。他汀類(lèi)藥物是用于降低低密度脂蛋白膽固醇的一種安全、高效的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生并降低心肌梗塞、中風(fēng)和血管性死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效藥物。最近一種新的“減肥手術(shù)”也因能夠有效減脂而預(yù)防和治療多種疾病而備受關(guān)注。這種手術(shù)通過(guò)減少體內(nèi)的甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇以及一些載脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白膽固醇的比例來(lái)達(dá)到減脂的目的，但是像很多治療手段一樣，“減肥手術(shù)”也會(huì)產(chǎn)生一些副作用，并且目前其影響發(fā)病率和死亡率的機(jī)制還不完全清楚。所以發(fā)現(xiàn)自己體脂異常時(shí)，在調(diào)整生活方式的基礎(chǔ)上如果確實(shí)需要醫(yī)學(xué)治療時(shí)，一定要“對(duì)癥下藥”，選擇科學(xué)的治療方法，否則將適得其反。

由此看來(lái)，膽固醇其實(shí)也并非一無(wú)是處，它也分“好壞”。并且隨著各種科學(xué)研究的發(fā)展，很多以前的理論都在不斷的修正和補(bǔ)充。一直以來(lái)，過(guò)多的膽固醇攝入會(huì)增加血液中膽固醇含量進(jìn)而引起很多的血脂代謝病的思想在大部分人心中早已根深蒂固，但是近年來(lái)越來(lái)越多的研究證明，限制膽固醇的外源攝入量并不能夠顯著的影響血液中膽固醇的含量，這可能與膽固醇的吸收與代謝特點(diǎn)有關(guān)。2015版的《美國(guó)膳食指南》取消了膽固醇的攝入限制，但這并不意味著膽固醇攝入量的多少不再重要，我們可以無(wú)節(jié)制地?cái)z取膽固醇，我們必須在保持健康飲食結(jié)構(gòu)的前提下適量攝入。如果血漿膽固醇含量稍偏于正常值，也不用過(guò)于驚慌，通過(guò)調(diào)整飲食和改善生活方式或者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煴热鐚?zhuān)門(mén)用來(lái)降脂的他汀類(lèi)藥物，就可以使血漿膽固醇含量達(dá)到比較理想的水平。在日常生活中要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：多食用植物固醇，保證充足的蛋白質(zhì)攝入，多吃含有豐富維生素、微量元素和纖維素的食物，此外還要避免吸煙和飲酒，因?yàn)槲鼰燂嬀茣?huì)增加體內(nèi)的內(nèi)源性膽固醇含量 ，運(yùn)動(dòng)和戒煙等輔助手段已被證明在降低與高脂血癥有關(guān)的人群負(fù)擔(dān)方面非常有效。所以定期監(jiān)測(cè)血液膽固醇含量，再加上適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，將膽固醇調(diào)整在健康合適的水平是有利于身體健康的。另外，不僅是高膽固醇人群和中老年人，世界公共衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)飲食和生活方式的改變?cè)谇嗌倌旰湍贻p的成年人中也必須積極落實(shí)。

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