情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用

曾 琴，王 靜（四川大學華西第二醫(yī)院兒童神經(jīng)消化科/出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川成都610040）

護理學是一門融合了自然科學、人文社會科學知識和臨床技能等多個知識體系的應用學科[1]。隨著護理事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療體制的不斷深化改革，新的教學理念及教學模式層出不窮，臨床教學任務日益艱巨。情景模擬教學法是以預先創(chuàng)設的情景為支撐點，以學生為角色設計與角色扮演的主體，教師全程引導、督促和幫助學生探索學習的一種教學方法[2]。情景模擬教學法作為一種創(chuàng)新教學模式，目前在國內(nèi)外臨床護理教學中廣泛應用，美國1/3以上的醫(yī)學院擁有模擬訓練中心[3]，我國各大醫(yī)學院校及醫(yī)院也積極應用情景模擬教學法進行教學。情景模擬教學法以操作為主，將理論與實踐相結合，在臨床護理教學中意義重大，現(xiàn)將具體應用總結如下。

1 情景模擬教學法概述

“情景”一詞源于英文“Simulation”，情景教學于1989年由Brown等首先提出，1995年由我國學者首先定義了情景教學的概念[4]，即以生動的直觀的與語言描繪相結合的手段[5]，創(chuàng)設典型的場景，激起學生熱烈的學習情緒，從而促其主動參與教學過程的一種教學模式。情景模擬教學法是以預先創(chuàng)設的情景為支撐點，以學生為角色設計與角色扮演的主體，教師全程引導、督促和幫助學生探索學習的一種教學方法。目前，國內(nèi)護理教育文獻對情景模擬教學法的概念及組織方法暫無統(tǒng)一意見，從護理專業(yè)的角度來看，認為其是由師生共同參與的根據(jù)書本理論知識設計的一種臨床常見病例情景，然后由帶教教師和實習護生共同模擬再現(xiàn)臨床病例情景，使學生仿佛置身其間，如臨其境，師生就在此情此景中進行教學的一種情景交融的教學活動[6]。國外學者Rodgers為情景模擬教學法奠定了良好的理論基礎[7]，Rodgers總結了6種理論支持情景模擬教學在護理教育中的使用，主要包括構建主義學習理論、成人學習理論、社會認知學習理論等。理論與實踐相結合，使情景模擬教學法廣泛應用于臨床護理教學。

2 “情景模擬教學法”教學策略

2.1 情景模擬教學對象及目的

2.1.1 見習及實習護生 見習及實習護生剛從學校進入醫(yī)院，初次接觸臨床，實習環(huán)境、臨床工作模式等對他們都是陌生兒新奇的，在此階段，他們通常積極性及主動性都較高，好奇心極強[8]，他們通常會很急切地希望將學校書本上的理論知識付諸實踐。情景模擬教學旨在促進學生理論聯(lián)系實際，引導學生運用所學知識思考和解決問題，幫助學生在真實情景中獲得實踐經(jīng)驗和情緒體驗，將課堂知識轉化為臨床實踐技能。

2.1.2 規(guī)范化培訓護士 完成實習的規(guī)范化培訓護士，對臨床有了一定的理解及認識。實習階段的各種培訓學習與鍛煉，使規(guī)范化培訓護士具備了一定的理論與實踐相聯(lián)系的能力，經(jīng)歷過實習的畢業(yè)生得到了較多的鍛煉機會，動手能力也相對較強[9]。情景模擬教學旨在鞏固專業(yè)知識與技能，引導學生建立臨床思維，尤其是評判性思維。

2.1.3 ?？谱o士及進修護士 因大多數(shù)?？谱o士與進修護士已具備充分的臨床工作經(jīng)驗，根據(jù)?？谱o士及進修護士的特點進行教學[10]，是提高護理人員綜合素質(zhì)、確保護理工作高質(zhì)量完成的關鍵。情景模擬教學設計重點可轉化為?？谱o理、護理管理或護理教學方向，例如糾紛案例的解決、臨床教學情景模擬等。

2.2 情景模擬教學前準備

2.2.1 教師準備 教師準備分為3個階段。首先是情景設計階段：根據(jù)本病房特點及學生的學習背景梳理情景模擬教學所涉及的知識要點，設計眾多知識要點互相聯(lián)系的情景，讓學生在情景體驗中完成重要知識的學習。情景案例選擇在以教學教材和大綱為基礎的前提，還要注重其啟發(fā)性、代表性、真實性[11]，所設計的情景盡可能符合臨床真實，讓學生在真實的病例、環(huán)境、角色中解決真實的問題。其次是備課階段：設計教學目標、教學內(nèi)容、重點難點、擬討論問題等，撰寫情景教學教案。最后是信息發(fā)布：公布主題、時間、地點、主講人、參加人員、需準備知識、主要目標及提問內(nèi)容等。

2.2.2 學生準備 學生收到信息后，根據(jù)所設情景復習查閱文獻資料，完成相關理論知識準備，找出護理問題，制定護理計劃。完成劇本撰寫、角色分工、場景準備、道具準備等。進行課前演練以發(fā)現(xiàn)問題，保證學習過程的順利進行[12]。

2.3 情景模擬教學實施階段 情景模擬教學開展包含5個環(huán)節(jié)：“拋出情景?自主學習?協(xié)作學習?角色扮演?總結評價”，各環(huán)節(jié)具體任務如下。

2.3.1 拋出情景 指導學生成立學習小組，教師詳細介紹情景教學，“拋”出預設情景，根據(jù)情景提出問題，引出需要準備的知識點。

2.3.2 自主學習 指導學生通過知識復習、文獻檢索與查閱、臨床觀察與實踐等方式獲得知識信息；組織知識交流會，集中檢查學生知識準備的完成度和準確性，為下一步做好充分準備。

2.3.3 協(xié)作學習 組織討論會，層層提出問題，引導學生根據(jù)已獲得的知識信息擬定不同情境下的解決方案。解決方案應盡可能真實、細化，在討論方案的過程中不斷加深知識的鞏固和臨床思維的鍛煉。設定情景要素如時間、地點、人物角色、人物對白、行為表現(xiàn)等，指導學生撰寫情景模擬表演劇本。

2.3.4 角色扮演 學生通過排練演習后正式進行角色扮演。由學生扮演各種任務角色，學生會根據(jù)自己對角色的理解和認知，體驗自己所扮演角色的感受和行為[13]。角色扮演應充分做好道具、場地等準備，盡可能接近臨床真實情景，只有在真實情景中才能發(fā)現(xiàn)許多意想不到的問題，獲得真實的感受和體驗。教師應以旁觀者的身份觀看學生角色扮演，才能更全面、更細致地評估每位學生在情景中的表現(xiàn)。人數(shù)不足時，教師也可扮演情景中的次要角色，如家屬、記錄者等。

2.3.5 總結評價 學生情景表演結束后，教師應圍繞教學目的從不同角度對個人及團隊進行引導式總結、鼓勵。采用“三明治式”反饋法及開放式提問法，對學生活躍程度、認真程度、知識掌握、操作能力、人際溝通、角色表現(xiàn)等方面進行評價，引導學生自己總結在情景模擬活動中的優(yōu)點、收獲、不足及改進方向。并再次梳理相關知識，對團隊凝聚力、成員參與度，工作效率、完成各項任務實際情況，協(xié)作能力、溝通能力，情景表演真實性、流暢性及效果等方面進行點評。點評本組同學在情景教學中的表現(xiàn)，鼓勵掌握學習的方法和技巧。

3 情景模擬教學法在護理臨床教學中的意義

3.1 有利于提高學生的臨床操作技能及培養(yǎng)學生臨床思維能力 情景模擬教學法以操作為主，將理論與實踐相結合，大大提高了學生的臨床實踐操作技能[14]。在情景模擬教學中指導學生通過知識復習、文獻檢索與查閱、臨床觀察與實踐等方式獲得知識信息，有利于知識的理解和實際應用，在分析思考問題的過程中逐漸形成系統(tǒng)的臨床思維。

3.2 有利于培養(yǎng)學生自主學習能力及評判性思維能力 與傳統(tǒng)的“填鴨式”教學方式完全不同，情景模擬教學中“拋”出預設情景，根據(jù)情景提出問題，引導學生自主學習，提高了學生的學習積極性及自主學習能力[15]。有研究顯示，情景教學法可以幫助學生適應臨床，增強自主學習的意識與能力，提高護理服務質(zhì)量，有利于培養(yǎng)護生的溝通能力、倫理修養(yǎng)及評判性思維的養(yǎng)成等[16]。

3.3 有利于培養(yǎng)學生團隊意識、提升職業(yè)素養(yǎng) 協(xié)作學習中組織討論會，在教師指導下，學生運用所學的知識和技能去合作完成工作任務，人人參與，分工明確，又相互協(xié)作學習，適時進行有效溝通，提高了護生的人際交往和溝通表達能力，培養(yǎng)了學生的團隊合作意識[17]。在真實的情境中運用理論知識、演練臨床技能、獲得職業(yè)感悟，進而全面提升職業(yè)素養(yǎng)。

4 展 望

情景模擬教學法作為一種創(chuàng)新教學方法，在國內(nèi)外得到了廣泛的應用，對臨床護理教育有很大的意義[18]。但是其模擬的工作場景和真實的臨床工作場景存在一定差距，例如在臨床搶救場景模擬中學生很難有身臨其境的感受，一定程度上影響了搶救技能的熟練掌握。而且情景模擬教學法無論是學生還是教師都需要大量的時間，以及人力物力做支撐，臨床實際操作有一定難度，今后臨床護理教學應進一步加強改進并廣泛推廣，采取行之有效的方法解決有限的教學時間與大量教學內(nèi)容之間的矛盾，使情景模擬教學法更好地應用于臨床護理教學[19]。

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