系統(tǒng)模擬在衛(wèi)生勤務(wù)保障的應(yīng)用現(xiàn)狀

張　凌,陳國良

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教育技術(shù)中心，上海　200433 2. 第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系，上?！?00433)

隨著軍隊(duì)后勤的不斷改革，衛(wèi)生勤務(wù)保障范圍逐步擴(kuò)大，三軍聯(lián)勤也增加兵種間衛(wèi)勤聯(lián)合保障難度。為應(yīng)對這種變化，不少學(xué)者開始借助系統(tǒng)模擬，展開對軍隊(duì)衛(wèi)生勤務(wù)各系統(tǒng)的模擬研究。

1　系統(tǒng)模擬概述

系統(tǒng)模擬(System Simulation)指以某種工具和手段(主要是電子計(jì)算機(jī)及其軟件)模仿系統(tǒng)的工作過程和運(yùn)行狀態(tài)，也稱為系統(tǒng)仿真。基本方法是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)，研究系統(tǒng)的假想模型，以獲得系統(tǒng)有關(guān)的動(dòng)態(tài)特性。這既是分析同題、求解復(fù)雜問題的方法，也是一種實(shí)驗(yàn)手段。系統(tǒng)模擬技術(shù)隨著計(jì)算機(jī)運(yùn)算能力增長同步發(fā)展，主要經(jīng)歷三個(gè)階段。

1.1萌芽階段20世紀(jì)40至50年代，美國賓夕法尼亞大學(xué)誕生世界上第一臺電子數(shù)字計(jì)算機(jī)，占地170平方米，重達(dá)30多噸，為美國軍方定制，其研制目的就是為了軍方計(jì)算彈道和射擊特性表面而使用。第一代計(jì)算機(jī)普遍采用繼電器、電子管，盡管十分笨拙，但也比人工計(jì)算速率提高20萬倍。在軟件上，通常使用機(jī)器語言或者匯編語言，為大規(guī)模模擬計(jì)算帶來曙光。

1.2成長階段20世紀(jì)60至80年代，由于晶體管技術(shù)的發(fā)展使計(jì)算機(jī)發(fā)生革命性的變化。晶體管相比電子管具有尺寸小、重量輕、壽命長、效率高、發(fā)熱少、功耗低等優(yōu)點(diǎn)，使得計(jì)算機(jī)制造成本大幅降低，性能則成倍提升，為系統(tǒng)模擬帶來真正可用工具。系統(tǒng)模擬開始從軍事應(yīng)用，進(jìn)入大企業(yè)進(jìn)行工業(yè)工程和運(yùn)籌優(yōu)化等領(lǐng)域，并且伴隨計(jì)算機(jī)軟件的發(fā)展，系統(tǒng)模擬編程效率也大幅提升。

1.3成熟階段20世紀(jì)90年代起，Windows操作系統(tǒng)和大規(guī)模半導(dǎo)體集成電路的發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)普及和開發(fā)應(yīng)用門檻進(jìn)一步降低。開始出現(xiàn)針對不同行業(yè)進(jìn)行軟件開發(fā)的軟件公司，系統(tǒng)模擬所需軟件和硬件兩方面均步入成熟階段。這一階段的系統(tǒng)模擬在軟件系統(tǒng)工程化、理論化、程序設(shè)計(jì)自動(dòng)化方面的發(fā)展使建模變得更加便捷，并重點(diǎn)發(fā)展可視化3D建模、Agent模擬等技術(shù)，使簡單系統(tǒng)建模不需要經(jīng)過非常專業(yè)訓(xùn)練即可上手，為進(jìn)入更多行業(yè)和領(lǐng)域帶來可能性。

1.4人工智能階段伴隨計(jì)算機(jī)性能的進(jìn)一步增長和因特網(wǎng)的硬件發(fā)展，以及神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、自適應(yīng)理論和模糊控制理論的發(fā)展，系統(tǒng)建模發(fā)展傾向與網(wǎng)絡(luò)化搜索和人工智能相結(jié)合，使計(jì)算機(jī)具有推理、聯(lián)想、判斷、決策、學(xué)習(xí)等功能。進(jìn)一步提升系統(tǒng)模擬的智能化，使機(jī)器學(xué)會像人類一樣思考，并可以做出合理性判斷，得出大規(guī)模復(fù)雜系統(tǒng)的模擬結(jié)果。如谷歌公司發(fā)展可以與人類圍棋高手下棋的Alpha Go，即是人工智能的圍棋推演系統(tǒng)模擬的最佳案例。

2　新時(shí)期衛(wèi)生勤務(wù)保障工作復(fù)雜性

衛(wèi)生勤務(wù)保障工作主要是戰(zhàn)時(shí)救治傷員和平時(shí)維護(hù)健康，而隨著高新技術(shù)的迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用，推動(dòng)武器裝備的發(fā)展和作戰(zhàn)方式的改變，衛(wèi)勤保障也隨之變得更加復(fù)雜和困難。

2.1作戰(zhàn)范圍擴(kuò)大作戰(zhàn)環(huán)境復(fù)雜新時(shí)期下，我軍作戰(zhàn)范圍不斷擴(kuò)大，不少學(xué)者展開在高原寒區(qū)、沙漠戈壁等復(fù)雜環(huán)境下的衛(wèi)勤保障的研究。尤其在海軍力量不斷壯大、各型艦艇不斷服役的新局面下，以及海軍參與亞丁灣打擊海盜巡航活動(dòng)，都擴(kuò)大我軍海上作戰(zhàn)范圍，為遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障提出新挑戰(zhàn)。針對海上衛(wèi)勤保障，也有不少學(xué)者進(jìn)行研究，如關(guān)注遠(yuǎn)?？缇硞麊T醫(yī)療后送的難點(diǎn)[1]，海軍陸戰(zhàn)部隊(duì)傷員救護(hù)與后送[2]，以及海上醫(yī)療救護(hù)體系的建設(shè)思考[3]等。

2.2多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)是未來戰(zhàn)爭的基本形式，是指陸?？占盎鸺姷溶姺N共同參加的作戰(zhàn)行動(dòng)。這種多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)首先帶來的是投入的衛(wèi)勤力量多樣化，其次是需要協(xié)調(diào)的內(nèi)容多，制定衛(wèi)勤計(jì)劃需要考慮的內(nèi)容更加復(fù)雜，實(shí)施保障任務(wù)也變得更加困難。針對多兵種聯(lián)合作戰(zhàn)環(huán)境下的衛(wèi)勤保障，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行多視角的研究。如海上聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障的主要特點(diǎn)與對策[4]、聯(lián)合作戰(zhàn)空運(yùn)醫(yī)療后送面臨的問題及對策[5]、聯(lián)合作戰(zhàn)衛(wèi)生防疫防護(hù)體制設(shè)計(jì)[6]、軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤適應(yīng)聯(lián)合作戰(zhàn)需求[7]。

2.3多樣化軍事任務(wù)在和平時(shí)期，軍隊(duì)衛(wèi)勤不但要為不同規(guī)模的戰(zhàn)爭做好準(zhǔn)備，更多承擔(dān)的是一些非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)，如反恐戰(zhàn)爭、災(zāi)害救援、國際維和、國際救援等任務(wù)都對衛(wèi)勤保障提出更高的要求。在多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障方面，張衛(wèi)等對衛(wèi)勤保障仿真平臺、系統(tǒng)研發(fā)及仿真技術(shù)進(jìn)行相關(guān)研究[8]，周麗梅對抗洪搶險(xiǎn)中的衛(wèi)勤流程進(jìn)行仿真優(yōu)化研究[9]，劉旭對抗震救災(zāi)中的醫(yī)療后送進(jìn)行實(shí)證研究[10]。

新時(shí)期衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)，給軍隊(duì)醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障帶來系統(tǒng)性的復(fù)雜局面。為應(yīng)對這一局面，僅依靠現(xiàn)實(shí)中的軍事演練是無法完全檢測整體衛(wèi)勤系統(tǒng)保障狀況。使用演練方式模擬得到真實(shí)戰(zhàn)場情況相比計(jì)算機(jī)模擬而言，投入資源巨大、成本高耗時(shí)長。因此，計(jì)算機(jī)模擬在解決衛(wèi)勤保障的系統(tǒng)復(fù)雜性問題方面，具有很強(qiáng)的時(shí)間及成本優(yōu)勢，在國內(nèi)外軍隊(duì)衛(wèi)勤研究領(lǐng)域都得到重視與發(fā)展。

3　美軍衛(wèi)勤領(lǐng)域系統(tǒng)模擬研究現(xiàn)狀

借助在信息技術(shù)方面的先發(fā)優(yōu)勢，美軍是最早將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于軍事領(lǐng)域的部隊(duì)，建立諸多作戰(zhàn)模擬系統(tǒng)，如近距戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練網(wǎng)絡(luò)(CCTT)，增強(qiáng)型海軍作戰(zhàn)模擬系統(tǒng)(ENWGS)、軍艦訓(xùn)練系統(tǒng)(OBTS)等。

在衛(wèi)勤系統(tǒng)模擬領(lǐng)域，美軍在20世紀(jì)70年代，使用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)模擬對傷病員醫(yī)療后送進(jìn)行研究，建立用于海軍醫(yī)療后送的系統(tǒng)模擬模型(NAMES)，可以用于模擬不同作戰(zhàn)環(huán)境下，醫(yī)療后送傷病員的死亡率。在20世紀(jì)80、90年代，美海軍又建立地面?zhèn)麊T預(yù)測系統(tǒng)，可以根據(jù)不同戰(zhàn)斗方案進(jìn)行傷員人數(shù)預(yù)測。

為應(yīng)對聯(lián)合作戰(zhàn)和海面作戰(zhàn)，美軍又開發(fā)三種衛(wèi)勤模擬系統(tǒng)，分別是用于預(yù)計(jì)衛(wèi)勤資源消耗的ESP系統(tǒng)(Estimating Supplies Program)、用于聯(lián)合作戰(zhàn)的衛(wèi)勤分析工具M(jìn)AT(Medical Analysis Tool)、用于戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤計(jì)劃工具TML+(Tactical Medical Logistics Planning Tool)。

戰(zhàn)術(shù)衛(wèi)勤計(jì)劃工具TML+歷經(jīng)多年發(fā)展，積累豐富的傷病員狀況，并針對性地開發(fā)傷病員狀態(tài)碼數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄各種醫(yī)療救治任務(wù)所需要的物資消耗、治療時(shí)間等參數(shù)，可以較為準(zhǔn)確地進(jìn)行戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障推演。并可以通過相關(guān)參數(shù)設(shè)置，模擬不同戰(zhàn)場情況下的傷病員的醫(yī)療救治和后送流程，分析衛(wèi)生物資消耗情況，給出補(bǔ)給方案。還可對衛(wèi)勤資源匱乏情況下，傷病員因缺醫(yī)少藥而造成的死亡率進(jìn)行預(yù)估。

美軍重點(diǎn)發(fā)展衛(wèi)勤系統(tǒng)模擬領(lǐng)域在傷員救治模擬訓(xùn)練和衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)兩個(gè)方向。

3.1傷員救治模擬訓(xùn)練美軍歷來重視戰(zhàn)爭中軍人傷亡數(shù)字，高度重視借助衛(wèi)勤力量降低傷病員傷亡率，因此，在傷員救治模擬訓(xùn)練系統(tǒng)上投入大量人力物力進(jìn)行研發(fā)。通過該系統(tǒng)，可以對戰(zhàn)場上出現(xiàn)的傷病員情況進(jìn)行模擬，訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員處理各種戰(zhàn)場傷情，如傷員喪失意識、大出血、心跳驟停等，通過傳感器將醫(yī)務(wù)人員的操作進(jìn)行記錄，并上傳至考核系統(tǒng)中由專家點(diǎn)評。

另一種軍事醫(yī)療模擬是應(yīng)對突發(fā)軍事或公共衛(wèi)生安全事件進(jìn)行訓(xùn)練，如模擬出現(xiàn)類似福島核電站核泄漏造成的大規(guī)模核污染、埃博拉病毒擴(kuò)散蔓延等進(jìn)行模擬。通過系統(tǒng)模擬，重點(diǎn)在對出現(xiàn)各種突發(fā)情況下，妥善處治大規(guī)模的傷病員進(jìn)行衛(wèi)勤策略規(guī)劃。

3.2衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)美軍的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)有多個(gè)研究領(lǐng)域，集中在對傷員和衛(wèi)生物資管理上。針對傷員管理開發(fā)傷情評估工具、傷員后送模擬系統(tǒng)；針對衛(wèi)生物資管理，開發(fā)根據(jù)傷病員出現(xiàn)情況來計(jì)算不同傷病員規(guī)模所需衛(wèi)生物資的數(shù)量模擬系統(tǒng)。

此外，美軍衛(wèi)勤系統(tǒng)模擬還非常注重各軍用系統(tǒng)之間的兼容性，并由國防部建模與仿真辦公室(DMSO)制定建模與仿真主計(jì)劃(MSMP)，提出未來建模和仿真通用的高層體系結(jié)構(gòu)HLA(High Level Architecture)，定義建模規(guī)則、接口規(guī)范、對象模型模版等，為各項(xiàng)軍事仿真模擬之間互聯(lián)互通制定高層標(biāo)準(zhǔn)。

4　系統(tǒng)模擬在我軍衛(wèi)生勤務(wù)保障領(lǐng)域應(yīng)用

鑒于美軍使用系統(tǒng)模擬在衛(wèi)勤領(lǐng)域取得的相關(guān)成果，我軍衛(wèi)勤領(lǐng)域的研究人員也積極使用系統(tǒng)模擬技術(shù)展開各種針對我軍衛(wèi)勤保障各方面的研究。我軍衛(wèi)勤系統(tǒng)模擬研究成果，主要由第二軍醫(yī)大學(xué)及其海軍醫(yī)學(xué)研究所等單位發(fā)表。

4.1傷病員救治與醫(yī)療后送在軍事行動(dòng)中，傷員救治與醫(yī)療后送是衛(wèi)勤工作的主要任務(wù)。針對這一任務(wù)，只要通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集和系統(tǒng)架構(gòu)，即可對真實(shí)戰(zhàn)場衛(wèi)勤保障狀況進(jìn)行模擬。無需真實(shí)的軍演，更無需產(chǎn)生傷病員，就可以通過觀測系統(tǒng)變化狀況，找出系統(tǒng)存在的優(yōu)缺點(diǎn)，在平時(shí)展開針對性訓(xùn)練，保證戰(zhàn)時(shí)高效。海上醫(yī)療后送是傷病員救治難點(diǎn)，主要有針對海上后送通道模擬、后送系統(tǒng)及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)量化的相關(guān)研究。

4.2衛(wèi)勤訓(xùn)練在國內(nèi)衛(wèi)勤訓(xùn)練領(lǐng)域，也有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究，如孫東等在室內(nèi)采用系統(tǒng)模擬的方式人工合成衛(wèi)勤訓(xùn)練環(huán)境，并在機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練中有所應(yīng)用[11]；陳榮劍等采用對傷員進(jìn)行虛擬仿真的方式，模擬突發(fā)大量傷員對衛(wèi)勤系統(tǒng)進(jìn)行測試[12]，提升衛(wèi)勤保障的訓(xùn)練水平。衛(wèi)勤指揮訓(xùn)練也屬于衛(wèi)勤訓(xùn)練的重要一環(huán)，國內(nèi)學(xué)者在衛(wèi)勤優(yōu)化決策、指揮模擬訓(xùn)練平臺有多篇研究文章[13-14]。在一體化衛(wèi)勤訓(xùn)練方面也有多篇文章應(yīng)用系統(tǒng)模擬技術(shù)[15-16]。

4.3衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)由于系統(tǒng)仿真的便捷性，在完成系統(tǒng)架構(gòu)后，可以迅速設(shè)置相關(guān)系統(tǒng)變量，進(jìn)行戰(zhàn)爭沙盤推演，無需大規(guī)模地進(jìn)行相關(guān)資源調(diào)動(dòng)就可以獲得所需結(jié)果。因此，在指揮系統(tǒng)方面的模擬研究有很多。在衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)模擬方面，相關(guān)學(xué)者也進(jìn)行深入的研究。第二軍醫(yī)大學(xué)張鷺鷺教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，在衛(wèi)勤決策支持系統(tǒng)[17]、醫(yī)院動(dòng)員指揮系統(tǒng)[18]、衛(wèi)勤力量優(yōu)化部署機(jī)制[19]、地方醫(yī)院動(dòng)員系統(tǒng)[20]的研究中，均采用系統(tǒng)模擬技術(shù)。

4.4軍事醫(yī)療裝備大型軍事醫(yī)療裝備也運(yùn)用系統(tǒng)模擬技術(shù)，如羅晶等提出醫(yī)院船醫(yī)療救治仿真系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與開發(fā)方案[21]，田麗麗等在“和平方舟”號衛(wèi)勤演練救治能力方面應(yīng)用系統(tǒng)模擬得出醫(yī)院船救治能力優(yōu)化方向[22]。解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院張凱博士在其博士論文中使用Simio軟件進(jìn)行系統(tǒng)建模，詳細(xì)分析戰(zhàn)時(shí)傷病員醫(yī)療后送及衛(wèi)生裝備的配備[23]。在軍隊(duì)衛(wèi)生裝備優(yōu)化編配方面，也有學(xué)者采用系統(tǒng)模擬技術(shù)進(jìn)行相關(guān)研究[24]。

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