影像導(dǎo)引肝臟惡性腫瘤多模態(tài)消融治療技術(shù)專家共識(shí)

中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)、上海市抗癌協(xié)會(huì)實(shí)體腫瘤聚焦診療專業(yè)委員會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)（如超聲、CT、MR等）迅速發(fā)展，經(jīng)皮穿刺原位毀損腫瘤的微創(chuàng)消融技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺腫瘤，通過物理或化學(xué)手段作用于腫瘤組織，使腫瘤組織壞死失去活性，從而達(dá)到控制和消滅腫瘤的目的［1-3］。臨床上常用消融治療主要包括基于物理手段的熱消融（如射頻消融、微波消融、高強(qiáng)度聚焦超聲消融、激光消融等）、冷凍消融（氬氦刀冷凍消融、液氮冷凍消融）和基于化學(xué)手段的無水乙醇局部注射治療等。近年來，不可逆電穿孔（納米刀）技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床［1，4］。局部消融技術(shù)具有操作簡便、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)廣泛開展改變了傳統(tǒng)外科手術(shù)治療理念，特別是熱刺激產(chǎn)生的機(jī)體免疫反應(yīng)，在惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療中顯示了越來越多的應(yīng)用前景［4-7］。通過集成多種影像學(xué)技術(shù)，在智能導(dǎo)航和功能成像基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)調(diào)控?zé)釀┝亢蜏囟葓?chǎng)，將冷凍消融和射頻消融有機(jī)結(jié)合的多模態(tài)消融治療技術(shù)，能精確控制消融范圍和效果，為肝臟實(shí)體腫瘤治療提供有效的臨床解決方案。為規(guī)范肝臟惡性腫瘤多模態(tài)消融治療技術(shù)操作，便于不同層級(jí)醫(yī)院開展，確保醫(yī)療安全和臨床療效，中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)和上海市抗癌協(xié)會(huì)實(shí)體腫瘤聚焦診療專業(yè)委員會(huì)組織國內(nèi)腫瘤治療領(lǐng)域多學(xué)科專家共同參與，認(rèn)真討論，最終形成本共識(shí)。

1 腫瘤多模態(tài)消融治療技術(shù)概念

冷凍消融利用超低溫造成腫瘤細(xì)胞不可逆凍傷而殺滅腫瘤組織，有效治療溫度為-40～-180℃。當(dāng)組織溫度低于-40℃時(shí)，冷凍消融通過冰晶形成和滲透壓休克破壞細(xì)胞；當(dāng)冷凍組織細(xì)胞時(shí)，細(xì)胞代謝崩解。隨著溫度進(jìn)一步降低，細(xì)胞外冰晶開始形成，導(dǎo)致細(xì)胞外高滲，引起細(xì)胞內(nèi)液外滲和細(xì)胞脫水。解凍時(shí)，滲透梯度逆轉(zhuǎn)，使細(xì)胞外液流入，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹，細(xì)胞膜破裂［8-9］。熱消融則是引起腫瘤組織急性凝固性壞死。在高溫作用下，蛋白質(zhì)變性和細(xì)胞膜融化，細(xì)胞瞬間死亡［10］。多模態(tài)消融技術(shù)針對(duì)腫瘤組織實(shí)施冷熱交替快速溫度變化，利用組織內(nèi)溫度場(chǎng)交替變化、相應(yīng)產(chǎn)生的熱應(yīng)力以及血流停止與再灌注產(chǎn)生的機(jī)械力，原位破碎腫瘤細(xì)胞，在徹底殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，使腫瘤組織最大限度地釋放腫瘤抗原，激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生主動(dòng)性抗腫瘤免疫［11-13］。多模態(tài)消融不是冷凍消融和熱消融的簡單疊加，而是在精確調(diào)控?zé)釀┝亢蜏囟葓?chǎng)前提下，通過多模態(tài)方式（冷凍、加熱、免疫）有效治療腫瘤，其療效已在前期大量研究中得到證實(shí)［14-18］。

因此，多模態(tài)消融治療是指整合CT、MR、超聲導(dǎo)航或磁導(dǎo)航等影像設(shè)備，利用MR形態(tài)和功能成像，在空間精準(zhǔn)定位基礎(chǔ)上，通過熱劑量精準(zhǔn)控制實(shí)施消融治療規(guī)劃［19-20］，突破傳統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)消融非定量瓶頸，實(shí)現(xiàn)圖像導(dǎo)引的射頻消融、冷凍消融聯(lián)合應(yīng)用［14，21］。在冷凍與射頻熱消融交替轉(zhuǎn)換過程中，通過對(duì)病灶區(qū)溫度精準(zhǔn)控制和消融過程定量規(guī)劃，不僅可以提高加熱的均勻性和效率，更徹底破壞原位腫瘤細(xì)胞及其循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)最大程度釋放活性腫瘤抗原，從而達(dá)到局部治療、激發(fā)全身免疫，控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的目的［17，21-23］。

2 技術(shù)平臺(tái)

基于現(xiàn)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)面向多模態(tài)消融治療應(yīng)用的影像導(dǎo)引精確定位和實(shí)時(shí)導(dǎo)航；基于已有3D影像存檔及通訊系統(tǒng)（PACS）處理工作站，融合多種影像數(shù)據(jù)（CT、MR、超聲）對(duì)病灶區(qū)三維重建，規(guī)劃進(jìn)針路徑；基于多模態(tài)消融臨床治療規(guī)劃系統(tǒng)、術(shù)中溫度監(jiān)控系統(tǒng)、術(shù)后評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前治療策略規(guī)劃、術(shù)中監(jiān)控與術(shù)后評(píng)估［19，24］；基于已有射頻消融設(shè)備及冷凍消融設(shè)備，分別進(jìn)行冷凍消融和射頻消融，實(shí)現(xiàn)多模態(tài)消融治療操作。

3 適應(yīng)證與禁忌證

適應(yīng)證［1-3，25-26］：不接受手術(shù)治療的肝惡性腫瘤，一般情況下病灶直徑≤5 cm，多發(fā)腫瘤，病灶數(shù)目≤5個(gè)。 禁忌證［1，25-26］：①肝功能 Child-Pugh 分級(jí) C 級(jí)；②侵犯鄰近空腔臟器；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及凝血功能障礙；④頑固性大量腹水、惡液質(zhì)；⑤美國東部腫瘤研究協(xié)作組（ECOG）評(píng)分＞2分，預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月；⑥未得到控制的伴發(fā)疾病，包括但不限于：控制較差的高血壓或糖尿病，持續(xù)存在的活動(dòng)性感染，或不能配合治療的其它狀況。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

臨床資料——①影像學(xué)檢查：2周內(nèi)肝臟超聲造影、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)MR、X線胸片檢查等，必要時(shí)PET-CT檢查。②心功能檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)前2周內(nèi)血、尿、糞便常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，腫瘤標(biāo)志物，血型，感染篩查（HIV、HBV、HCV、梅毒）。

病理學(xué)檢查——術(shù)前獲得腫瘤組織細(xì)胞學(xué)診斷。

設(shè)備和器材——影像導(dǎo)引設(shè)備、射頻消融治療儀、冷凍消融儀、冷凍消融針、射頻電極針、搶救車，電除顫儀等，確保上述設(shè)備/器材工作正常。

藥品準(zhǔn)備——麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止吐、止血等常規(guī)藥品及急救藥品。

患者準(zhǔn)備——①向患者及家屬（被委托人）交代手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)知情同意書；②術(shù)前停用任何抗凝藥及活血藥物1周以上；③局部麻醉前4 h禁食、水，全身麻醉前12 h禁食、前4 h禁水；④根據(jù)情況，必要時(shí)手術(shù)區(qū)備皮；⑤建立靜脈通路［2-3，26］。

5 麻醉方案

參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，麻醉醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行麻醉前評(píng)估。應(yīng)視情況選擇穿刺點(diǎn)局部麻醉、靜脈鎮(zhèn)痛、靜脈麻醉、硬膜外麻醉和氣管麻醉等鎮(zhèn)痛麻醉方式，推薦全身麻醉，部分單位根據(jù)條件采取局部麻醉［25］。

6 消融操作技術(shù)（參數(shù)）

術(shù)前計(jì)劃——根據(jù)術(shù)前影像資料選擇合適體位，確定皮膚穿刺點(diǎn)及進(jìn)針路徑，穿刺路徑須避開大血管、膽管及其它重要臟器。

多模態(tài)消融方法——多模態(tài)消融應(yīng)用低溫冷凍系統(tǒng)和射頻消融治療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)，治療步驟如下：①根據(jù)腫瘤大小及形狀，確定冷凍針插入數(shù)量及進(jìn)針路徑。影像導(dǎo)引下將冷凍針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤組織。②啟動(dòng)低溫冷凍系統(tǒng)，觀察冰球范圍，通過調(diào)整輸出功率保持冰球邊界超出腫瘤邊緣5 mm距離。維持冷凍5 min，待拔出冷凍消融針后持續(xù)自然復(fù)溫10～15 min。③根據(jù)腫瘤大小和形狀，影像導(dǎo)引下將射頻針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入腫瘤組織。④連接射頻裝置，按照預(yù)設(shè)功率和時(shí)間進(jìn)行消融，保證消融區(qū)包括腫瘤周圍5 mm安全范圍，必要時(shí)根據(jù)影像表現(xiàn)增加消融功率和時(shí)間［13，21，27］。

溫度場(chǎng)監(jiān)控和影像學(xué)監(jiān)測(cè)——治療過程中，根據(jù)溫度場(chǎng)計(jì)算對(duì)消融功率和時(shí)間進(jìn)行控制［12-13］，監(jiān)測(cè)冷凍冰球形態(tài)和消融區(qū)域?qū)Σ≡畹母采w程度，確保消融范圍達(dá)到5 mm安全范圍。消融完成行CT/MR掃描，了解有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

7 消融過程中和術(shù)后并發(fā)癥及處理

消融過程中和術(shù)后并發(fā)癥按嚴(yán)重程度分為輕度（A、B 級(jí)）和重度（C～F 級(jí)）。A 級(jí)：無需治療，無不良后果；B級(jí)：需要治療，無不良后果，僅需1夜觀察；C級(jí)：需要治療，住院時(shí)間＜48 h；D級(jí)：需要治療，增加醫(yī)護(hù)級(jí)別，住院時(shí)間＞48 h；E級(jí)：導(dǎo)致長久后遺癥；F級(jí)：死亡。按照發(fā)生時(shí)間可分為即刻（術(shù)后24 h內(nèi)）并發(fā)癥、圍手術(shù)期（術(shù)后24 h至術(shù)后30 d）并發(fā)癥和遲發(fā)（術(shù)后30 d以上）并發(fā)癥［1］。充分術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格操作規(guī)范、準(zhǔn)確定位和減少進(jìn)針次數(shù)是減少并發(fā)癥發(fā)生率的重要方法。

并發(fā)癥［25-26，28-29］主要包括：①疼痛。 術(shù)中疼痛多呈輕至中度，藥物止痛對(duì)癥治療多可緩解；術(shù)后出現(xiàn)中、重度疼痛在排除出血等情況后應(yīng)給予充分鎮(zhèn)痛。②消融后綜合征。主要表現(xiàn)為消融后出現(xiàn)的低熱、乏力、全身不適、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，一般持續(xù)2～7 d，消融體積較大者可持續(xù)2～3周。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、輸液、止痛、對(duì)癥處理，定期檢測(cè)肝腎功能。③膽心反射。穿刺操作或熱刺激膽道系統(tǒng)能引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者可致心肌缺血、心律失常，甚至心跳驟停等。應(yīng)立即停止治療并加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要時(shí)予以緊急處理。④肝內(nèi)血腫、肝包膜下和/或腹腔出血。穿刺過程中肝包膜/肝實(shí)質(zhì)撕裂，腫瘤破裂、血管損傷、針道消融不充分等可引起出血。對(duì)少量出血，予對(duì)癥保守治療即可；對(duì)動(dòng)脈活動(dòng)性出血、大量出血，應(yīng)及時(shí)行動(dòng)脈栓塞或消融止血；對(duì)失血性休克，應(yīng)積極抗休克治療，必要時(shí)手術(shù)探查。術(shù)前充分做好規(guī)劃，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中影像，避免電極針穿刺損傷肝內(nèi)較大動(dòng)脈、門/肝靜脈分支。⑤氣胸。穿刺損傷臟層胸膜或肺組織會(huì)引起氣胸，對(duì)少量氣胸予保守治療，對(duì)中、大量氣胸應(yīng)穿刺抽氣或行胸腔閉式引流。⑥胸腔積液。腫瘤鄰近膈肌，術(shù)中熱能及術(shù)后壞死組織刺激胸膜能導(dǎo)致胸腔積液。對(duì)少量胸腔積液予保守治療，對(duì)中、大量胸腔積液應(yīng)穿刺抽吸或置管引流。⑦膽管和/或膽囊損傷。輕微膽管擴(kuò)張無需處理，中、重度梗阻性黃疸應(yīng)置管引流或行膽道成形術(shù)。病灶鄰近肝內(nèi)較大膽管或鄰近膽囊，根據(jù)術(shù)前、術(shù)中影像及溫度場(chǎng)情況，調(diào)整消融功率。⑧胃腸道損傷。腫瘤鄰近胃腸道易造成局部損傷。胃腸道穿孔者須胃腸減壓、禁食、禁水并及時(shí)手術(shù)治療。術(shù)前充分規(guī)劃，術(shù)中精準(zhǔn)定位、合理設(shè)定消融參數(shù)，注意保護(hù)胃腸道。⑨心臟壓塞。穿刺損傷心包能引起心包積液，導(dǎo)致心臟壓塞。少量心包積液（＜100 mL）應(yīng)密切觀察，如有增多趨勢(shì)應(yīng)緊急行心包穿刺引流；中量以上心包積液（＞100 mL）應(yīng)緊急行心包穿刺引流。⑩肝衰竭。單次消融體積過大、感染、大量出血、二級(jí)以上門靜脈和/或膽管分支損傷等可能會(huì)有引起肝衰竭風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前制定個(gè)體化消融計(jì)劃、控制單次消融范圍、術(shù)中避免損傷肝內(nèi)較大膽管和血管，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)病情，積極保肝、營養(yǎng)支持，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥（抗感染、膿液引流、止血、擴(kuò)容、膽汁引流等）。?皮膚燙傷。皮膚燙傷包括負(fù)極板粘貼處和皮膚穿刺點(diǎn)皮膚燙傷，輕度皮膚燙傷局部保持清潔干燥、預(yù)防感染，也可局部應(yīng)用燙傷膏；中重度皮膚燙傷按燒傷處理，必要時(shí)清創(chuàng)、植皮。?皮膚凍傷。皮膚穿刺點(diǎn)冷凍消融過程可導(dǎo)致皮膚凍傷，消融過程中可通過穿刺點(diǎn)附近熱敷或乙醇棉球外敷。術(shù)后皮膚凍傷通過常規(guī)局部換藥可治愈，局部保持清潔干燥、預(yù)防感染。?冷休克。為少見并發(fā)癥，消融后患者出現(xiàn)寒冷，繼而發(fā)生血壓下降、心率加快、出汗等臨床表現(xiàn)。冷凍過程中應(yīng)注意保暖，局部熱水袋熱敷；冷休克后立即停止消融，給予補(bǔ)液、多巴胺藥物升壓等措施，一般能得到糾正，必要時(shí)送重癥監(jiān)護(hù)室［30］。?其它。肋間動(dòng)脈和肋間神經(jīng)損傷、肝動(dòng)脈-門靜脈/肝靜脈、膽管-支氣管瘺等為少見并發(fā)癥。

8 術(shù)后隨訪與療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)［1-3］包括四方面內(nèi)容：①技術(shù)成功（technical success），即是否按照術(shù)前計(jì)劃完成腫瘤消融，通過術(shù)中/術(shù)后即刻超聲造影、增強(qiáng)CT/MR或C形臂CT等評(píng)價(jià)。②技術(shù)療效（technical efficacy），指消融術(shù)后即刻、1周或1個(gè)月超聲造影、增強(qiáng)CT/MR等影像學(xué)檢查證實(shí)腫瘤完全消融，通過影像學(xué)檢查隨訪評(píng)價(jià)。③并發(fā)癥情況，包括近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。④結(jié)局，包括局部療效（影像學(xué)評(píng)價(jià)），全身療效（疼痛、腫瘤癥狀緩解情況等），腫瘤標(biāo)志物變化，生存質(zhì)量，疾病進(jìn)展時(shí)間（或無進(jìn)展生存期）及總體生存期等。

局部療效評(píng)價(jià)——超聲造影、增強(qiáng)CT/MR是評(píng)價(jià)局部療效常用影像學(xué)方法，有條件者還可聯(lián)合PETCT。參照改良實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（mRECIST），將消融療效分為以下4種情況：①完全消融。術(shù)后首次影像學(xué)隨訪提示腫瘤消融區(qū)無活性腫瘤，且消融邊緣充分（0.5～1.0 cm），消融區(qū)周邊伴或不伴同心、勻稱、光滑的環(huán)形強(qiáng)化帶。②部分消融/腫瘤殘余。術(shù)后首次影像學(xué)隨訪提示腫瘤消融區(qū)存在活性腫瘤。③局部腫瘤進(jìn)展。原先判斷定為完全消融的消融區(qū)內(nèi)在之后任何一次影像學(xué)隨訪中出現(xiàn)活性腫瘤。④新發(fā)腫瘤。術(shù)后任何一次影像學(xué)隨訪提示原消融區(qū)以外的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)活性腫瘤。

一般狀況評(píng)價(jià)——包括臨床癥狀改善及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)等。采用“生活質(zhì)量評(píng)定量表”結(jié)合數(shù)字評(píng)價(jià)量表疼痛評(píng)分（NRS）、ECOG評(píng)分等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

腫瘤標(biāo)志物評(píng)價(jià)——甲胎蛋白（AFP）、CA19-9、癌胚抗原（CEA）等腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)檢查可輔助評(píng)價(jià)消融療效，提示腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展。

生存評(píng)價(jià)——評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腫瘤進(jìn)展時(shí)間、無進(jìn)展生存期、總體生存期等。

隨訪——①建議術(shù)后前3個(gè)月每月行肝臟增強(qiáng)CT/MR和腫瘤標(biāo)志物檢查，如結(jié)果陰性則間隔3個(gè)月重復(fù)上述檢查。②隨訪中影像學(xué)檢查提示腫瘤殘余/局部腫瘤進(jìn)展/新發(fā)腫瘤中任何一種或多種情況符合消融適應(yīng)證，可予再次消融后繼續(xù)按上述方案隨訪；如無消融指征，則采用其它療法綜合治療。

9 結(jié)語

影像導(dǎo)引肝臟實(shí)體腫瘤多模態(tài)消融治療技術(shù)，針對(duì)肝臟惡性腫瘤臨床問題，融合臨床廣泛應(yīng)用的冷凍消融和射頻消融技術(shù)，聯(lián)合精準(zhǔn)智能導(dǎo)航技術(shù)，建立標(biāo)準(zhǔn)化臨床操作流程和臨床路徑，根據(jù)病情制訂個(gè)體化治療方案，為肝臟惡性腫瘤微創(chuàng)消融精準(zhǔn)治療提供可靠的臨床解決方案，達(dá)到改善癥狀、控制腫瘤、提高患者生存質(zhì)量、提高有效率和延長生存期的目的［31］。

［參加本共識(shí)討論的專家（以姓名漢語拼音首字母排序）：白景峰（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、陳世晞（江蘇省腫瘤醫(yī)院）、陳亞珠（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、程永德（介入放射學(xué)雜志）、丁曉毅（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、董偉華（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院）、范衛(wèi)君（中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、顧力栩（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、郭金和（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）、郭志（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、何新紅（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、李晨蔚（同濟(jì)大學(xué)）、李文濤（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、李肖（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院）、李玉亮（山東大學(xué)第二醫(yī)院）、林征宇（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、劉凌曉（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、劉蘋（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、劉嶸（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、劉玉金（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、尚鳴異（上海同仁醫(yī)院）、邵國良（浙江省腫瘤醫(yī)院）、沈加林（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、沈贊（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、孫建奇（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、孫軍輝（浙江大學(xué)第一醫(yī)院）、唐軍（山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所）、王廣志（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、王建波（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、王建華（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、王魯（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、王衛(wèi)東（解放軍總醫(yī)院）、王英（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、吳春根（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院）、肖越勇（解放軍總醫(yī)院）、熊壯（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、許立超（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、徐學(xué)敏（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、顏志平（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、楊繼金（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院）、尹化斌（上海市第五人民醫(yī)院）、于海鵬（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院）、于金明（山東省腫瘤醫(yī)院）、袁敏（復(fù)旦大學(xué)附屬公共衛(wèi)生臨床中心）、翟旭東（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院）、張愛麗（上海交通大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院）、張建國（中科院上海技術(shù)物理研究所）、朱旭（北京腫瘤醫(yī)院）、翟博（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）、鄒英華（北京大學(xué)第一醫(yī)院）。執(zhí)筆專家：王廣志、何新紅］