海軍官兵心理健康研究現(xiàn)狀

路聚保,柏涌海,劉 宇, 陸 莉

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，上海 200003)

軍隊(duì)是一個(gè)特殊職業(yè)群體，軍人必須具備適合于軍事生活的心理素質(zhì)，其心理健康狀況直接影響任務(wù)執(zhí)行和戰(zhàn)斗力生成，因此，軍人的心理健康及其維護(hù)一直是軍事心理研究的重要內(nèi)容。海軍作為國(guó)際軍種、戰(zhàn)略軍種，對(duì)官兵心理健康重視度不斷提升，1993年，國(guó)內(nèi)有報(bào)道海軍官兵各類心理障礙發(fā)生率達(dá)20%以上[1]，總體顯示1990—2007年中國(guó)軍人心理健康狀況隨著年代越來(lái)越好[2]。有較多的不同軍兵種心理健康狀況比較、影響因素分析等研究[3-5]，由于海軍執(zhí)行任務(wù)的多樣化、工作環(huán)境的特殊性，以及兵種崗位的細(xì)分度高，使得相應(yīng)研究尤為重要。海軍官兵由于持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、海上作業(yè)睡眠不足、缺乏休假、高度疲勞等行為特點(diǎn)，導(dǎo)致心理問(wèn)題高發(fā)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致自殺。

國(guó)外對(duì)海軍心理問(wèn)題非常重視，澳大利亞海軍參與從本土到海外的一系列軍事行動(dòng)，為此在國(guó)防部領(lǐng)導(dǎo)下組織和動(dòng)員海軍心理衛(wèi)生保障力量，采取一系列應(yīng)對(duì)措施，如軍事基地的初級(jí)保健、軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的門診服務(wù)、地方精神衛(wèi)生中心的?？浦委煹萚6]。美國(guó)海軍頻繁于海外參戰(zhàn)，給官兵心理健康造成極大負(fù)面影響，有研究比較美國(guó)海軍衛(wèi)生保健人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)生率與普通軍人單次和反復(fù)作戰(zhàn)部署，研究納入經(jīng)歷伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)、阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)等戰(zhàn)役的3 416名海軍官兵以及4 648名普通人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海軍官兵PTSD的發(fā)生率較高[7]。海軍部隊(duì)努力為海軍人員構(gòu)建完備的心理健康保障體系，對(duì)海軍飛行員等形成科學(xué)的事先心理選拔體系[8]。我國(guó)對(duì)軍人的心理問(wèn)題也高度重視，為提高部隊(duì)軍事訓(xùn)練績(jī)效、不斷優(yōu)化更新進(jìn)行心理健康教育訓(xùn)練。馮正直等人[9]建立我國(guó)軍人癥狀自評(píng)表2016版常模，在研究中發(fā)現(xiàn)我軍心理健康問(wèn)題呈現(xiàn)“兩極化”現(xiàn)象，平均水平雖越來(lái)越高，但是極端問(wèn)題發(fā)生率也是同步增高。

1 研究常用量表[10]

對(duì)海軍心理健康的研究中，最常用的工具包括癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)簡(jiǎn)式(PHI)、艾森克人格測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷(EPQ)、康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)(CMI)、卡特爾16種人格特質(zhì)量表(16PF)和疲勞量表(FS-14)等。其中， SCL-90是用來(lái)評(píng)定多種心理衛(wèi)生問(wèn)題或一種心理社會(huì)因素的多個(gè)層面的量表，在海軍心理健康問(wèn)題的研究中使用最為廣泛，系統(tǒng)評(píng)估軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性10個(gè)因子。SAS、SDS是分別分析患者焦慮、抑郁主觀癥狀的簡(jiǎn)便工具，具有廣泛適用性。EPQ是測(cè)量人格維度的工具，包括4個(gè)分量表，具有較高的信度和效度。此外，常見(jiàn)的還有英國(guó)皇家心理研究室編制的FS-14、美國(guó)康奈爾大學(xué)編制的CMI等。國(guó)內(nèi)也有部分問(wèn)卷量表得到推廣應(yīng)用，如王玚等人[11]自行設(shè)計(jì)并經(jīng)海軍總醫(yī)院專家審核通過(guò)的調(diào)查問(wèn)卷、沈興華等人自編的意志品質(zhì)量表等。

2 海軍部隊(duì)心理健康研究

海軍部隊(duì)由艦艇官兵、潛艇官兵、飛行員、陸勤官兵等組成，不同崗位上的海軍官兵其心理健康不同尤其是特點(diǎn)，不同工作環(huán)境、不同年齡高發(fā)的心理問(wèn)題和所需的干預(yù)方式也各不相同，尤其是對(duì)入伍新兵，由于畏難心理、挫折心理等都會(huì)引發(fā)大量心理問(wèn)題[12]。

2.1艦艇官兵王玚等人應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)57名海軍艦艇官兵在出海作業(yè)過(guò)程中所發(fā)生的心理健康問(wèn)題及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)主要發(fā)生的心理問(wèn)題依次為焦慮、失眠、抑郁、煩躁，以及由眩暈癥狀引起的登船恐懼，而艦艇部隊(duì)生活單調(diào)、長(zhǎng)航或遠(yuǎn)航、官兵年輕化等因素，是出現(xiàn)心理行為障礙的主要原因。席巧真等人[13]應(yīng)用癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表及心理健康相關(guān)問(wèn)卷，對(duì)211名海軍艦艇官兵進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，結(jié)果顯示，海軍艦艇官兵整體的心理健康狀況較好，心理素質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，但是在強(qiáng)迫和軀體化上癥狀明顯，官兵職業(yè)壓力過(guò)大與心理問(wèn)題息息相關(guān)，甚至?xí)l(fā)精神疾病。Pawar等人[14]對(duì)413名艦艇官兵與陸勤官兵進(jìn)行職業(yè)壓力和生活滿意度的調(diào)查，結(jié)果表明，在船上的時(shí)候，海軍官兵與普通軍人相比，海軍官兵的職業(yè)壓力水平較低，這可能是由于海軍官兵長(zhǎng)期海上工作的適應(yīng)性，以及長(zhǎng)期訓(xùn)練的結(jié)果。而在陸地上的情況，海軍官兵的職業(yè)壓力較高，并且初級(jí)水手的生活滿意度分值較低，職業(yè)壓力較大。

2.2潛艇官兵潛艇官兵無(wú)論是在航行還是在平時(shí)的訓(xùn)練中，都面臨著巨大的工作、學(xué)習(xí)和生活壓力。劉春利等人[15]對(duì)潛艇官兵心理健康狀況進(jìn)行研究，以SCL-90總分為因變量，以個(gè)人人口因素變量和各量表因子分作為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果表明，影響心理健康的主要因素為人際敏感、情緒穩(wěn)定、內(nèi)外向和睡眠質(zhì)量，提示培養(yǎng)健全的個(gè)性特質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)睡眠質(zhì)量的管理可減輕心理健康癥狀，最終起到維護(hù)艇員心理健康水平的作用。徐菲等人[16]對(duì)3類海軍特勤人員心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，其中包括518名潛艇官兵，375名水面艦艇官兵作為對(duì)照，采用SCL-90量表，潛艇官兵總均分明顯低于水面艦艇人員(P<0.05)，兩組在抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、其他幾個(gè)因子上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，潛艇官兵上述因子分?jǐn)?shù)均低于水面艦艇官兵。

2.3海軍航空兵海軍航空兵訓(xùn)練及作戰(zhàn)環(huán)境相對(duì)于普通空軍飛行員更加復(fù)雜和危險(xiǎn)，這給海軍空勤人員造成極大的心理應(yīng)激。另外，海軍飛行員和陸基飛行員相比，有著明顯的職業(yè)特點(diǎn)，會(huì)受到海上特殊飛行環(huán)境以及惡劣艦船環(huán)境的影響，生理和心理承受的壓力更大，這也促成海軍對(duì)飛行員的心理健康訓(xùn)練更為重視。馬海鷹等人[11]用CMI和SF-36對(duì)比76名海軍某部空勤人員和105名地勤人員的心理健康狀況，并進(jìn)行比較，結(jié)果表明空勤人員對(duì)生存質(zhì)量的滿意度優(yōu)于地勤人員。說(shuō)明重點(diǎn)訓(xùn)練是必要和有效的。余紅英等人[18]研究發(fā)現(xiàn)，海軍航空兵通過(guò)航訓(xùn)能夠提高訓(xùn)練合格率、空間定向能力和抗荷能力，進(jìn)而提高心理承受壓力。

2.4海軍陸勤官兵曾干等人[19]隨機(jī)抽取海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某部440名官兵，采用SCL-90進(jìn)行測(cè)量及統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)總體評(píng)分優(yōu)于軍人常模，但在軀體化、敵對(duì)以及人際關(guān)系因子評(píng)分上高于全軍平均水平，此外，不同學(xué)歷背景的官兵在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁及焦慮評(píng)分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；士官總分及各因子均得分高于士兵; 作戰(zhàn)分隊(duì)在總分以及強(qiáng)迫、人際關(guān)系和焦慮、抑郁因子評(píng)分上高于保障分隊(duì)。劉曉榮等人[20]采用SCL-90和應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)海軍某陸戰(zhàn)部隊(duì)官兵284例進(jìn)行心理評(píng)估，并與軍人常模進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陸戰(zhàn)部隊(duì)官兵各因子得分均顯著高于軍人常模(P<0.01)，這表明特殊作業(yè)環(huán)境對(duì)陸戰(zhàn)部隊(duì)官兵心理健康狀況造成一定影響。應(yīng)采取加強(qiáng)心理健康教育和心理素質(zhì)訓(xùn)練等措施，提高官兵心理健康水平。兩位學(xué)者不同的研究結(jié)果表明，陸勤官兵心理健康的穩(wěn)定性和均一性尚需要進(jìn)一步的探索。

2.5不同工作環(huán)境的差異崔英丹等人[21]隨機(jī)整群抽取某海軍部隊(duì)官兵917例，其中駐高山官兵237例、海島官兵575例和岸勤官兵105例，采用SCL-90對(duì)其心理健康水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，并與中國(guó)軍人常模比較，結(jié)果顯示海軍官兵除軀體化因子分值外，SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及其他各因子分值均低于中國(guó)軍人常模(P<0.01)，此研究表明該部隊(duì)海軍官兵心理健康優(yōu)于中國(guó)軍人常模。分析存在的心理健康問(wèn)題：駐高山官兵SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、敵對(duì)因子分值均高于海島官兵；SCL-90總分、總均分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及軀體化、強(qiáng)迫癥狀因子分值均高于岸勤官兵，海島官兵與岸勤官兵差異不顯著，表明駐高山官兵心理健康水平低于海島和岸勤官兵。韓向前等人[22]通過(guò)SCL-90對(duì)軍事演練中112名海軍官兵進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在演練的應(yīng)激條件下，官兵心理健康水平低于平時(shí)，并低于一般人群。

2.6不同服役時(shí)段的差異軍人由適應(yīng)不良引起的心理健康問(wèn)題有逐年遞增的趨勢(shì)，一般在新兵期最先體現(xiàn)，新兵來(lái)自全國(guó)各地，文化層次參差不齊，成長(zhǎng)環(huán)境和性格各異，來(lái)到部隊(duì)新環(huán)境，往往適應(yīng)障礙頻發(fā)。陳友慶等人[23]對(duì)新兵心理適應(yīng)性進(jìn)行分析，并探討新兵心理適應(yīng)性與心理健康、人格特質(zhì)之間的關(guān)系，研究納入1 018名海軍新兵，使用心理適應(yīng)性量表、SCL-90及EPQ問(wèn)卷，發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的表現(xiàn)為緊張、抑郁和人際關(guān)系問(wèn)題。美海軍新兵采用建立抑郁關(guān)系模型來(lái)篩查新兵抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，并提前進(jìn)行早期干預(yù)，以減少孤獨(dú)和抑郁在新兵中的發(fā)生[24]。

老兵同樣存在表現(xiàn)各異的心理問(wèn)題。莊寧等人[25]對(duì)1 551名老兵進(jìn)行心理健康調(diào)查，結(jié)果也不容樂(lè)觀，大多數(shù)需要幫助的士兵并沒(méi)有得到有效和科學(xué)的應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致心理疲憊狀態(tài)下的軍事訓(xùn)練，此外，老兵最需關(guān)注的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是退伍時(shí)，一些老兵因?yàn)榭紝W(xué)、入黨、學(xué)技術(shù)等愿望未能實(shí)現(xiàn)而面臨更大的就業(yè)壓力，最易產(chǎn)生松懈心理、失落心理、報(bào)復(fù)心理、焦慮心理等問(wèn)題。因此，針對(duì)性的心理健康教育及科學(xué)的自我疏導(dǎo)方法是必要的，利用好社會(huì)支持系統(tǒng)也是重要的，比如家庭、親屬、朋友、同學(xué)、社會(huì)團(tuán)體等給予精神上和物質(zhì)上的幫助和支持[26]。

3 關(guān)鍵影響因素

海軍承擔(dān)越來(lái)越多的海外執(zhí)行、港口訪問(wèn)甚至環(huán)球航行多樣化任務(wù)，參加環(huán)太軍演等高強(qiáng)度訓(xùn)練演練科目對(duì)官兵心理的耐受力、復(fù)原力提出更高要求，有必要對(duì)關(guān)鍵影響因素，比如工作環(huán)境、工作時(shí)間、年齡特點(diǎn)、人際關(guān)系等開(kāi)展針對(duì)性的研究。

3.1工作環(huán)境海軍工作環(huán)境有其特殊性，無(wú)論是艦艇作業(yè)還是長(zhǎng)期守島，其作業(yè)空間均長(zhǎng)期處于封閉局促和限制溝通，比如艇艙工作，空間分割、缺乏交往，使得逐步喪失社交欲望和樂(lè)趣，產(chǎn)生回避、封閉心理，誘發(fā)心理問(wèn)題。環(huán)境通風(fēng)不良、高溫高濕、噪聲振動(dòng)等理化因素，也造成艇員聽(tīng)力下降、失眠、疲勞、注意力不集中[27]。

3.2軍事訓(xùn)練海軍近幾年訓(xùn)練科目增多、項(xiàng)目復(fù)雜化、強(qiáng)度不斷增大，訓(xùn)練傷有增多的趨勢(shì)[28]。主要為骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷、臟器及其他發(fā)病情況。張繼雄等人[29]，對(duì)新兵入伍實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練期間訓(xùn)練傷情況進(jìn)行分析研究，納入875名入伍新兵并對(duì)其訓(xùn)練傷發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示發(fā)生軟組織損傷新兵的比例高達(dá)52.2%，發(fā)生骨關(guān)節(jié)損傷新兵的比例高達(dá)31.2%。盧暢等人[30]，研究整個(gè)海軍部隊(duì)的訓(xùn)練傷發(fā)生情況，樣本為海軍所屬綜合性士官學(xué)校，學(xué)員包括艦艇部隊(duì)、岸防部隊(duì)和海軍防空兵等，基本覆蓋海軍官兵的各種訓(xùn)練科目，結(jié)果顯示訓(xùn)練傷發(fā)生率由高到低依次為軟組織損傷、骨損傷及海洋有毒生物傷，發(fā)生率分別為93.75%、72.99%、25.67%。訓(xùn)練傷的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致畏難恐懼、焦慮煩躁，甚至?xí)?dǎo)致厭煩躲避、戰(zhàn)斗力喪失。目前海軍訓(xùn)練傷防治已受到高度重視并涵蓋心理干預(yù)等手段[31]。

3.3年齡特征64.9%的艦艇官兵年齡在18～25歲[11]，這些年輕官兵具有明顯特點(diǎn)，即獨(dú)立性較差、合作意識(shí)低、個(gè)人主義強(qiáng)等。尤其是剛?cè)胛樾卤l(fā)生心理問(wèn)題比例非常大。有研究顯示，農(nóng)村籍新兵的心理異常率最高，其次為城鎮(zhèn)，最低為城市；適應(yīng)障礙比例較高，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題[32]。

3.4部隊(duì)關(guān)注度部隊(duì)的關(guān)注度決定心理問(wèn)題的檢出比例，一些基層建立心理支持系統(tǒng)，積極開(kāi)展科普講座，有些還定期進(jìn)行心理評(píng)估、開(kāi)展心理咨詢、邀請(qǐng)專家會(huì)診，有些幫助官兵做心理恢復(fù)甚至心理戰(zhàn)的訓(xùn)練。但是，普遍來(lái)講，還存在些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，長(zhǎng)期缺少規(guī)范系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)，一線專業(yè)人員短缺，往往以政治工作和簡(jiǎn)單管理替代細(xì)致科學(xué)的心理干預(yù)。應(yīng)大力培養(yǎng)海軍官兵的心理醫(yī)師，鼓勵(lì)更多心理咨詢師等醫(yī)務(wù)人員加入海軍心理問(wèn)題的工作中。

4 海軍官兵心理健康建設(shè)和干預(yù)策略

隨著我國(guó)軍事實(shí)力的不斷提升，海洋戰(zhàn)略的重要性正不斷凸顯，海軍軍種的建設(shè)步入快車道，航母等新艦入列，不斷擴(kuò)大的作戰(zhàn)半徑，以及和平友好的海上交流均需要官兵以更好的身心素質(zhì)完成，新時(shí)代對(duì)海軍心理健康提出新要求，需要做好頂層設(shè)計(jì)，不斷推陳出新。

4.1開(kāi)展基線調(diào)查掌握精確數(shù)據(jù)在現(xiàn)有資料的基礎(chǔ)上，進(jìn)行大規(guī)模、多樣本的海軍官兵心理健康基線調(diào)查，對(duì)各種精神心理疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)、各種心理問(wèn)題的類別程度等數(shù)據(jù)精確掌握，并據(jù)此進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。

4.2建立服務(wù)體系系統(tǒng)規(guī)劃落實(shí)組織落實(shí)方能推動(dòng)工作進(jìn)展，要建立行政和業(yè)務(wù)的管理體系，自上而下，梯次有序。在管理體系的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，大力培養(yǎng)專業(yè)人才，不拘一格建設(shè)心理服務(wù)人才隊(duì)伍，早期可以對(duì)基層醫(yī)務(wù)、政工人員、大學(xué)生官兵、軍人社工等進(jìn)行精神心理技能培訓(xùn)，將來(lái)要有計(jì)劃引進(jìn)培養(yǎng)專職的精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師。硬件設(shè)備要到位，心理咨詢室、心理測(cè)評(píng)軟件、心理訓(xùn)練方案等標(biāo)準(zhǔn)化、普及化，心理健康教育經(jīng)常化、規(guī)范化，投入經(jīng)費(fèi)鼓勵(lì)立足本職的心理應(yīng)對(duì)技巧實(shí)用研究，總之人財(cái)物要全面投入，提升部隊(duì)綜合戰(zhàn)斗力[33]。

4.3以問(wèn)題解決為牽引戰(zhàn)斗力提升為重點(diǎn)海軍官兵精神心理疾病的發(fā)生率較高，但官兵自我識(shí)別、主動(dòng)應(yīng)對(duì)的能力較弱，甚至有隱瞞回避現(xiàn)象?；鶎庸芾砀刹亢蛯I(yè)人員需通力合作，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，以科學(xué)應(yīng)對(duì)為工作牽引，最有效地保障官兵心理健康。方法上應(yīng)綜合運(yùn)用各種適用技術(shù)，較傳統(tǒng)的科普講座、心理輔導(dǎo)[20]，較活潑的團(tuán)體訓(xùn)練、音樂(lè)治療，較新穎的正念訓(xùn)練、復(fù)原力訓(xùn)練，這些方法均成熟可靠，組織實(shí)施簡(jiǎn)便，適合基層部隊(duì)開(kāi)展。特別要借鑒外軍,以心理學(xué)理念提升戰(zhàn)斗力的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，比如美軍吸收積極心理學(xué)研究成果，設(shè)計(jì)關(guān)于復(fù)原力、積極體驗(yàn)、家庭參與等系列課程，以建設(shè)心理、心靈、社會(huì)和家庭均健康的部隊(duì)，并預(yù)防任務(wù)部隊(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，以及其他多種創(chuàng)傷的不良后果。

4.4因地制宜開(kāi)展科學(xué)研究學(xué)術(shù)研究是提升工作水平的發(fā)動(dòng)機(jī)，尤其是對(duì)于海軍醫(yī)學(xué)科研單位，深入部隊(duì)一線，立足部隊(duì)實(shí)際，開(kāi)展在戰(zhàn)略上可長(zhǎng)期指導(dǎo)、在戰(zhàn)術(shù)上可迅速裝備的研究是必要的。比如對(duì)不同職級(jí)、不同任務(wù)、不同作業(yè)環(huán)境的核心勝任力研究，可以成為院校和部隊(duì)在培養(yǎng)和選拔骨干的重要參考；比如在日常訓(xùn)練生活中深度融合心理衛(wèi)生規(guī)律，可以潛移默化地提升官兵的心理健康水平，防患于未然；比如針對(duì)新時(shí)期官兵的身心特點(diǎn),應(yīng)用系統(tǒng)觀念整合正向資源，可以更有效和人性化地推動(dòng)部隊(duì)管理，打造軍營(yíng)文化。