從腎虛瘀血論探討原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥疼痛的發(fā)病機(jī)理

★ 曹奇圣 劉翔 王力*（.江西中醫(yī)藥大學(xué)06級(jí)碩士研究生 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷一科 南昌 330006）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（Primary Osteoporosis，POP）是指以周身性骨量降低、骨組織微結(jié)構(gòu)減退為特征，導(dǎo)致骨脆性升高，極易造成骨折的一種代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）早在1998年就將POP明確定義為：絕經(jīng)后的女性和50歲以上的男性采用雙能X線吸收檢測(cè)法（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DXA）檢測(cè)腰椎L1-4、股骨頸的骨密度水平，當(dāng)檢測(cè)到的T值小于-2.0時(shí)，即可診斷為“低骨量”［1］。據(jù)我國(guó)有關(guān)研究報(bào)告顯示：在所有POP患者中，50歲以上人群中女性患病率為20.7%，男性為14.4%；而在60歲以上人群中，患病率則大大升高，尤其在女性當(dāng)中表現(xiàn)得最為突出［2-4］。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥不僅僅涉及的是醫(yī)療問(wèn)題，也涉及到公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。因此，降低骨質(zhì)疏松性骨折，減少致殘率和死亡率，是醫(yī)學(xué)界亟待解決的難題之一［5］。

POP患者的臨床癥狀在初期通常表現(xiàn)得不是很明顯，因而被稱作為一種“靜悄悄的流行病”“寂靜的疾病”“沉默的殺手”［6］，然在中末期主要表現(xiàn)為腰背疼痛或周身骨骼疼痛，脊柱畸形（身高變矮或駝背），脆性骨折，呼吸障礙等等。中醫(yī)文獻(xiàn)中雖未見(jiàn)POP之名，但有許多類似于POP的記載，如“骨痿”“骨痹”“骨枯”等［7］。POP患者出現(xiàn)腰背疼痛或周身骨骼疼痛與多種因素有著密不可分的關(guān)系，然腎虛血瘀是導(dǎo)致POP疼痛發(fā)生的主要原因［8］。瘀血既是導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)腰背疼痛或周身骨骼疼痛的重要致病因素，又是其常見(jiàn)的病理產(chǎn)物，下面就瘀血病因與POP疼痛的關(guān)系作一初步探討，以便為治療POP所導(dǎo)致的腰背疼痛或全身骨痛提供有效的臨床途徑。

1 氣虛推動(dòng)無(wú)力而致血瘀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母。氣虛則血行無(wú)力，血液在脈管中正常運(yùn)行必須依賴于元?dú)獾耐苿?dòng)，元?dú)饧忍摚瑹o(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，漸致血液瘀滯難行，停滯于人體某一部位，引起局部疼痛。故《景岳全書(shū)》曰：“凡人之氣血猶如源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血滯，虛則無(wú)有不滯者?！睔馓撍从车牟±頎顟B(tài)是機(jī)體氣生成不足，消耗太過(guò)，氣虛必致血瘀。故清代王清任又在《醫(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！痹l(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者常常見(jiàn)于中老年人，由于年老體虛，無(wú)力推動(dòng)血液的正常運(yùn)行，故血液瘀滯于骨絡(luò)，引發(fā)骨痛。臨床癥狀可見(jiàn)腰背部呈隱隱刺痛，夜重晝輕，疼痛常呈持續(xù)性，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)澀或結(jié)代，兼見(jiàn)倦怠乏力，少氣懶言等一系列氣虛癥狀。金珉廷等［9］認(rèn)為腎氣的充盛與虛衰與骨的強(qiáng)勁息息相關(guān)，并從腎氣虛著手治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥取得了良好的療效。吳鑫宇等［10］也認(rèn)為腎氣虧虛，無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行而致骨枯髓減，引發(fā)疼痛。

2 血虛脈道干涸而致血瘀

《靈樞·本臟》曰：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也……是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。”這句話較為完整的闡述了氣血與骨骼存在著密不可分的關(guān)系，即人體氣血充盛，則筋骨強(qiáng)?。粴庋撍?，則筋痿骨枯。又因“精血同源”，腎精充足則骨髓增加，骨得髓養(yǎng)而強(qiáng)健有力；若腎精虧虛則骨髓減少，髓無(wú)以生則骨絡(luò)失養(yǎng)。正如吳棹仙在《醫(yī)經(jīng)精義》中說(shuō)：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！毖簠T乏，骨絡(luò)空虛，失于濡養(yǎng)榮潤(rùn)，血虛則血行遲滯，漸而致血瘀，人體內(nèi)一旦發(fā)生血液粘稠度增高，血行速度變慢，骨絡(luò)不通暢，則引發(fā)骨痿而致疼痛。王廣偉等［11］認(rèn)為脾失健運(yùn)，氣血生化之源缺失，使腰背部疼痛或全身骨痛加重，他認(rèn)為血液生化無(wú)源責(zé)之于脾胃，故通過(guò)補(bǔ)益脾胃，促進(jìn)脾胃運(yùn)化的方法來(lái)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，取得了良好的臨床療效。王玲玲等［12］從腎虛精虧，與脾臟相關(guān)來(lái)論述原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)為脾腎虧虛，生血乏源，而致血瘀。

3 陰虛脈道失于柔潤(rùn)而致血瘀

《讀醫(yī)隨筆》曰：“陰虛血必滯?！蹦I陰、肝陰不足，虛火灼傷血液，津液凝聚，可致血液粘稠而停滯。故《素問(wèn)·痿論》曰：“腎者水藏也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿?！蹦I陰不足，不能制火，火熱內(nèi)盛，煎熬腎精，則腎無(wú)所充，失于濡潤(rùn)而致血瘀。清代王清任指出“諸痹證疼痛必有瘀血”，瘀血在內(nèi)，POP患者可表現(xiàn)為腰背部疼痛伴活動(dòng)受限，無(wú)法直立，疼痛呈持續(xù)性，痛處固定不移，兼見(jiàn)兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅絳，苔無(wú)少津，脈細(xì)而數(shù)等一系列陰虛癥狀。楊志鵬等［13］認(rèn)為腎陰不足，陰液虧虛，無(wú)以滋養(yǎng)骨髓，陰虛則脈道失于柔潤(rùn)而致血瘀。任之強(qiáng)等［14］也從腎陰虧虛來(lái)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥并取得了良好的效果，進(jìn)一步證實(shí)了腎陰不足是導(dǎo)致原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者出現(xiàn)腰背部疼痛或全身骨痛的原因之一。

4 陽(yáng)虛脈道失于溫通而致血瘀

《讀醫(yī)隨筆》曰：“陽(yáng)虛血必凝?！蹦I陽(yáng)、脾陽(yáng)衰憊，溫煦失職，血脈失于溫養(yǎng)則運(yùn)行不暢，留而成瘀。當(dāng)人體腎陽(yáng)氣表現(xiàn)不足，筋脈失去正常的溫煦和濡養(yǎng)，無(wú)法抵御陰寒之邪氣，致陽(yáng)虛生寒，血液運(yùn)行不暢，凝滯血液而成瘀。又《素問(wèn)集注·陰陽(yáng)別論篇》曰：“陽(yáng)氣虛，則為偏枯。陽(yáng)虛而不能養(yǎng)筋，則為痿?！蹦I陽(yáng)不足，無(wú)以溫煦，血液失于溫煦，寒邪凝滯血液而致瘀。常表現(xiàn)為腰背部刺痛，痛有定處，疼痛拒按，舌質(zhì)淡紫而濕潤(rùn)，脈沉澀，兼見(jiàn)畏冷肢涼，渴喜熱飲，小便清長(zhǎng)，大便溏瀉等一系列陽(yáng)虛癥狀。徐祖健等［15］從探討絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度與中醫(yī)辨證分型的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，脾腎陽(yáng)虛可進(jìn)一步導(dǎo)致腰背部疼痛或全身骨痛。劉梅潔等［16］從實(shí)驗(yàn)研究來(lái)證實(shí)治療骨質(zhì)疏松癥可以從溫補(bǔ)腎陽(yáng)方面入手，發(fā)現(xiàn)通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的方法可以抑制破骨細(xì)胞活性的作用，從而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松癥的目的。

現(xiàn)代相關(guān)研究已證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制并非單一因素致病，它與人體的內(nèi)分泌失調(diào)、運(yùn)動(dòng)量減少和生活方式改變等息息相關(guān)，然導(dǎo)致POP患者出現(xiàn)腰背部疼痛或全身骨痛主要?dú)w因于骨轉(zhuǎn)換的不斷加快和骨吸收的逐漸增加。骨小梁的數(shù)量由密集逐漸變?yōu)橄∈?、斷裂，骨皮質(zhì)由厚變薄、變脆，嚴(yán)重情況下甚至出現(xiàn)穿孔，從而引起以腰背部疼痛或全身疼痛為特征的一系列臨床表現(xiàn)［17-18］。血流動(dòng)力學(xué)、微循環(huán)發(fā)生障礙是引起血瘀的主要病理基礎(chǔ)［19］。在人體骨骼系統(tǒng)當(dāng)中，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)表現(xiàn)為不流暢，阻礙了細(xì)胞與細(xì)胞之間的物質(zhì)交換，導(dǎo)致血液中的鈣、磷以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法經(jīng)過(guò)哈佛氏系統(tǒng)進(jìn)入人體的骨骼當(dāng)中，則骨骼失去了正常的血液供應(yīng)，骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育、重建及修復(fù)就不能正常進(jìn)行，從而導(dǎo)致骨的脆性逐漸增加，骨骼在受到輕微的外力作用下即可發(fā)生骨折，骨折后骨內(nèi)又出現(xiàn)積聚瘀血，使骨內(nèi)壓力增加，骨內(nèi)壓力的增加又加重了骨的微循環(huán)，使血液動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)發(fā)生障礙，形成一種惡性循環(huán)［20］。

綜上所述，氣、血、陰、陽(yáng)等正氣在人體內(nèi)呈不斷流動(dòng)的狀態(tài)才能發(fā)揮其正常功能，倘若氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，人體的血液流變將處于一種“濃、黏、凝、聚”的高凝狀態(tài)，從而影響細(xì)胞間的物質(zhì)交換，導(dǎo)致鈣、磷以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，不能進(jìn)入骨結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨小梁減少，骨硬度降低，引發(fā)疼痛［21］。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，導(dǎo)致POP腰背疼痛或全身骨痛的本質(zhì)是由于人體的衰老而引發(fā)機(jī)體骨吸收和骨形成這一對(duì)矛盾體（陰陽(yáng)）失衡，POP的基本病理特點(diǎn)是“多虛多瘀”“久病多瘀”，其產(chǎn)生血瘀的主要原因是因虛致瘀。舊血不去，則新血斷然不生。瘀血既是一種病理產(chǎn)物，又是一種致病因素，瘀則氣血運(yùn)行不暢，久瘀難散，嚴(yán)重影響新的氣血化生，從而引發(fā)人體骨組織由于失去氣血的濡養(yǎng)而導(dǎo)致腰背疼痛或周身骨骼疼痛［22］。因此，中醫(yī)藥在防治POP時(shí)，要根據(jù)病人的病情遵循辨證施治、標(biāo)本兼治的治療原則，在臨床上治療POP所導(dǎo)致的腰背部疼痛或全身骨痛時(shí)，我們可以根據(jù)“瘀血不去新血不生”“通則不痛”的中醫(yī)學(xué)理論，善于靈活運(yùn)用活血化瘀法，促使瘀血去而新血復(fù)生，氣血通暢則疼痛自除。

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