越鞠丸在婦科疾病中的應(yīng)用*

★ 劉明明 孫有智（.江西中醫(yī)藥大學(xué)206級碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

越鞠丸乃丹溪針對六郁（氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁）所創(chuàng)制的方劑，由川芎、神曲、蒼術(shù)、香附、梔子等藥物構(gòu)成。在婦人疾患中，致病因素雖有七情、內(nèi)傷、六淫、飲食、勞倦或先天腎氣不足等，但尤以精神刺激而致肝氣郁結(jié)為多，正如傅山［1］所說：“女子多郁”。婦人疾病的發(fā)生與氣、血、痰、熱、濕、食諸郁關(guān)系密切。如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)的變化多在于氣血，氣血郁滯則可能發(fā)病，帶下病的產(chǎn)生主要是由于濕邪影響任、帶二脈而形成；雜病中的癥瘕、梅核氣形成機(jī)制則主要由痰、氣、血之間的相互郁滯所致。丹溪也明確指出：氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁［2］。而越鞠丸可六郁并治，因此近年來諸多醫(yī)者將其運(yùn)用各種因郁所致之婦人疾患，多獲良效。

1 產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)褥期發(fā)生的以情感持續(xù)低落為特征的精神障礙性疾?。?］。本證多因平素憂郁，產(chǎn)后情志失調(diào)致肝失疏泄；或產(chǎn)后血虛，肝木失養(yǎng)所致。以產(chǎn)后心情抑郁，神志不安，不易入寐，多夢易醒，納呆月經(jīng)不調(diào)等為主要表現(xiàn)。周紅香等［4］用越鞠丸合甘麥大棗湯加減治療產(chǎn)后抑郁癥，其結(jié)果在HAMD評分以及臨床治療總有效率兩方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張勝［5］等用疏肝解郁方（越鞠丸加炒棗仁，煅龍牡，柴胡，五味子，制遠(yuǎn)志，赤白芍，郁金，乳香等）治療產(chǎn)后抑郁癥患者40例，治療后第14d、28d的HAMD評分較治療前明顯下降（P＜0.05），有效率分別為42.5%和70.0%。魯明源［6］認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥的病前性格特點(diǎn)與《內(nèi)經(jīng)》中“太陽之人”和“火型之人”相似，表現(xiàn)為緊迫感、焦慮、指責(zé)別人及敵意等個性特征，根據(jù)患者“陽、熱”的體質(zhì)特征提出產(chǎn)后抑郁癥的病機(jī)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為“氣郁”和“熱郁”，為以越鞠丸為基本方加減治療產(chǎn)后抑郁癥提供理論依據(jù)。

2 月經(jīng)病

2.1 1月經(jīng)不調(diào) 經(jīng)水定期藏瀉的過程稱為月經(jīng)，月經(jīng)正常與否與經(jīng)水的藏瀉功能相關(guān)，腎精肝血的充足影響經(jīng)水的藏蓄功能，肝之疏泄功能則影響經(jīng)水的排泄。對于證屬肝郁氣滯，癥見月經(jīng)不調(diào)，量少，有血塊，色黑，有時錯后或提前，腹下墜，睡眠不適，煩躁，納食不香，舌紅少苔，脈弦數(shù)。高輝遠(yuǎn)［7］以越鞠丸加當(dāng)歸、赤芍、生地黃、桃仁、郁金、川楝子、益母草、合歡花、枳殼；崔海月、崔京男［8］以越鞠丸加當(dāng)歸、生地黃、白芍、益母草、川楝子、合歡花、桃仁、郁金、枳殼均可舒肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)，上方每日1劑，分別服藥7劑、10劑后癥狀有所緩解，煩躁減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，后分別繼服1個月、20天，月經(jīng)漸至正常，月經(jīng)量中等，血塊減少，腹下墜好轉(zhuǎn)。此后6個月均有服加味逍遙丸，每次6g，日2次，月經(jīng)漸至正常。本方調(diào)氣之升降失常，使“氣和”而“上下不失其度，運(yùn)行不停其機(jī)”［9］。2.2 閉經(jīng) 閉經(jīng)的發(fā)生多與氣郁相關(guān)，陰精雖足，血海雖滿，然肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，而致氣滯不舒，血瘀胞宮，藏而不瀉，故產(chǎn)生閉經(jīng)。傅青主女科［1］中關(guān)于閉經(jīng)有說：“心肝脾倘有一經(jīng)之郁，則其氣不能入于腎中。”腎氣郁則不宣，腎之功能受限，又言：“腎氣本虛，又何能盈滿而化經(jīng)水外泄耶?！惫拾l(fā)生閉經(jīng)。常因工作壓力、家庭瑣事等引起，以月經(jīng)未行，精神不暢，腹部脹痛，腰背酸楚，舌有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦細(xì)等為常見臨床表現(xiàn)，用越鞠丸療效確切［10-12］，常加赤芍、桃仁、澤蘭、小茴香、紅花等以加強(qiáng)疏解氣血之郁，使經(jīng)氣暢行，血行之力得到改善；加生地黃、菟絲子、當(dāng)歸等以滋陰養(yǎng)血，調(diào)理沖任，使之有血可行［10］。

2.3 痛經(jīng) 痛經(jīng)為婦科常見病，臨床以經(jīng)行前后或經(jīng)期小腹及腰部疼痛為主癥，主要由氣血運(yùn)行不暢所致。癥見經(jīng)前乳房脹痛不舒，下腹部脹痛難忍，經(jīng)量少而艱澀，色黯有塊等。楊成春、韓影［13］治療因情志引起，氣郁不舒，血行不暢加之前期飲冷血滯胞宮之痛經(jīng)，以越鞠丸化裁：加桃仁、制大黃、吳茱萸、半夏等逐瘀止痛，加柴胡加強(qiáng)行氣活血之功，首期3劑收效，次月于經(jīng)前2天5劑，未再痛經(jīng)，收效良好。鄧存國［14］治療氣滯血瘀，經(jīng)脈瘀阻，不通則痛型痛經(jīng)，以越鞠丸加味（原方加五靈脂、丹參、延胡索）疏肝理氣，化瘀止痛亦獲良效；崔海月、崔京男［7］以越鞠丸加味（原方加當(dāng)歸、延胡索、丹參、桃仁、紅花、五靈脂）治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，于經(jīng)期3天連用6劑，痛經(jīng)緩解，并于每次月經(jīng)前3天服用上方3劑，連用3個月經(jīng)周期后諸癥悉平。

3 圍絕經(jīng)期綜合征

《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”女子圍絕經(jīng)期時肝血不足，腎陰虧虛，肝腎同源，肝失柔養(yǎng)，肝之調(diào)達(dá)疏泄功能失常，故導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征［15］。崔海月、崔京男［7］治療癥見坐臥不安，心煩易怒，精神抑郁，潮熱，易出汗，面部潮紅，腹脹納差，且3年前始月經(jīng)紊亂，月經(jīng)量及行經(jīng)時間逐漸減少變短，月經(jīng)周期延長或間歇閉經(jīng)，至一年前絕經(jīng)，舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)，辨證屬肝郁化火，氣機(jī)郁滯者，越鞠丸加味（原方加雞內(nèi)金、五味子、百合、茯苓、大棗、麥冬、丹參、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、甘草）解郁安神，調(diào)理氣血，上方服7劑后癥狀得到緩解，繼服40劑，諸癥悉除。

4 盆腔炎

盆腔炎為婦科常見病，其發(fā)病率呈逐漸上升之勢。婦女正值經(jīng)期或產(chǎn)后，由于機(jī)體的抵抗力下降，各種病原體侵入內(nèi)生殖器，易引起子宮及其附件、盆腔結(jié)締組織及腹膜炎癥，以盆腔部位疼痛為特征。來春茂［16］治療由下焦?jié)駸狁倍舅屡枨黄鞴傺锥娤赂姑浲?，帶下量多，腰痛等癥者，常以清熱化瘀，利濕解毒立法，以越鞠丸加薏苡仁、丹皮、蒲公英、銀花、連翹、黃柏、車前子等進(jìn)行治療，療效頗佳。李靈［9］用越鞠丸加薏苡仁、連翹、當(dāng)歸、金銀花、蒲公英、牡丹皮、車前子、紅藤和黃柏等治療人工流產(chǎn)后宮頸糜爛伴附件炎患者1例，患者癥見小腹及腰部疼痛，帶下腥臭經(jīng)前腰腹疼痛劇烈，會陰墜脹舌質(zhì)稍紅，苔薄而膩，脈弦滑。連服20劑而獲愈。

5 乳腺增生

乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”范疇，中醫(yī)認(rèn)為情志內(nèi)傷、肝郁氣滯對乳癖的發(fā)生及整個疾病過程中都起著重要的作用。周忠介［17］用越鞠丸與逍遙丸相對照對乳癖病進(jìn)行分型治療，經(jīng)臨床觀察和分析，發(fā)現(xiàn)越鞠丸辨證組合治療明顯優(yōu)于逍遙丸組，乳癖腫塊大小及疼痛程度明顯得到改善。劉書珍、褚明君［18］用越鞠丸加減治療乳腺增生病60例，乳房刺痛明顯者加三棱、莪術(shù)；陰虛內(nèi)熱者加生地、玄參；灼熱感明顯者加蒲公英、黃連；腫塊堅硬者加牡蠣；脹痛明顯者加川楝子、荔核；久病兼有氣血虧虛者加黃芪和當(dāng)歸，總有效率為95.0%，且大多數(shù)病人服藥5d即可見效。蘇瑛、卞衛(wèi)和［19］以疏肝補(bǔ)腎法自擬乳痛安方治療乳腺增生病，取越鞠丸之意解六郁、暢氣機(jī)，亦收良效。

6 多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征是由于內(nèi)分泌紊亂引起的一類婦科常見疾病，近期的危害是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕、體重增加、多毛等高雄激素表現(xiàn)，遠(yuǎn)期危害是增加糖尿病和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。由于其成因復(fù)雜，機(jī)制不清，因此目前的治療方案多用藥物調(diào)經(jīng)和促孕為主。中醫(yī)認(rèn)為本病本為腎虛，標(biāo)為痰濕，或瘀血與痰濕互結(jié)等導(dǎo)致沖任胞脈受阻，使腎－天癸－沖任－胞宮軸平衡功能紊亂［20］。夏桂成教授對于多囊卵巢綜合征的治療雖不直接使用越鞠丸，但其診治經(jīng)驗(yàn)中卻善于運(yùn)用越鞠丸加減以開郁化痰利濕，治標(biāo)亦助于治本［21-22］。有醫(yī)者以越鞠丸聯(lián)合口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片與單純服用該避孕藥組進(jìn)行對照治療多囊卵巢綜合征，兩組均予治療3個月，結(jié)果治療組體重、BMI指數(shù)、卵巢體積、LH/FSH、INS各指標(biāo)均改善明顯，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示越鞠丸聯(lián)合避孕藥療效優(yōu)于單純用避孕藥組［23］。張海峰［24］以越鞠丸合歸芍地黃湯辨證加減治療多囊卵巢綜合征，1個療程治療有效率為53.3%，2個療程治療有效率為71.1%，效果顯著。

7 結(jié)語

本方所治婦人之病雖多，但均與情志波動、氣機(jī)失衡有關(guān)，其病機(jī)特點(diǎn)是以氣郁為主，臨床論治首先要辨證是否是肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢所致，綜上所治之疾患其共同點(diǎn)均為情志影響，肝氣郁滯。越鞠丸行氣解郁、疏肝理脾，主治因肝脾氣機(jī)不暢，升降失常，而致痰、火、濕、食、氣、血諸郁，本方立意，雖治六郁，實(shí)則是以行氣解郁為首要，使氣行則血行，氣血暢通則痰、濕、火、食諸郁易得消解。故本方治療產(chǎn)后抑郁癥、月經(jīng)病（月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)）、圍絕經(jīng)期綜合征、盆腔炎、乳腺增生、多囊卵巢綜合征等以郁所致之婦人疾患均收良效。臨床上婦人疾病雖有虛有實(shí)，但綜上所述可以看出，越鞠丸所治之病均為實(shí)證，對于辨證屬虛者應(yīng)用較少。

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