“和諧使命-2017”醫(yī)療服務護理管理實踐

李海燕,鐘海忠,郭志福,張玲娟,錢火紅

(1.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院血管外科，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院，上海 200433;3.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200433;4.海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院護理部，上海 200433)

和平方舟醫(yī)院船是我國自主設計的專門為海上醫(yī)療救護“量身定做”的大型醫(yī)院船。自2009年入列以來，每年都圓滿完成各項重大軍事任務。筆者自2017年7—12月隨和平方舟醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2017”任務，赴非洲七國和亞洲國家東帝汶訪問并提供免費醫(yī)療服務，現(xiàn)將此次執(zhí)行任務中醫(yī)院船護理管理總結(jié)下。

1 一般資料

1.1護理人員的構(gòu)成與分工此次海上醫(yī)院共有29名護理人員，分別來自11所海軍醫(yī)院；其中2名護士既往執(zhí)行過和諧使命任務，1名護士執(zhí)行過遠海救援任務，其他26名護士均第一次執(zhí)行海外醫(yī)療任務。女性28人，男性1人；軍人14名，文職人員15人；副主任護師1名，主管護師15名，護師13名；年齡25～44歲，平均年齡34.6+5.2歲；碩士學歷1名，本科學歷26名，大專學歷2名。工作年限1～25年，平均年限13.0+7.1年。在此次任務護理人員分組方面，院辦2名，門診組9名，手術組5名，病房組7名，巡診組4名，文化聯(lián)誼組2名；在職務設定方面，設護理主任1名，護理助理1名，門診組、手術組、病房組和巡診組各設護士長1名，其他23名人員均擔任護士工作。

1.2各崗位護理人員的職能

1.2.1 護理主任 總體負責和把控海上醫(yī)院各項護理管理工作，做好護理人員的調(diào)配和安排。審核每日排班，確保每日重點部位的護理人力。每日巡視各組工作點，對全院護理質(zhì)量進行監(jiān)控和管理。定期召開護理骨干會，總結(jié)每站醫(yī)療服務期間的護理工作，進一步提高海外醫(yī)療服務護理工作效率和質(zhì)量。

1.2.2 護理助理 協(xié)助護理主任做好每日護理排班和各組護理質(zhì)量的管理，需要對緊急情況靈活機動地做好應急處置。做好各組護理人員之間的協(xié)調(diào)工作，定期反映臨床護理中存在的問題，以便整改和提高。

1.2.3 護士長 各組護理質(zhì)量和管理的直接負責人，做好組內(nèi)護士能力和崗位勝任力的評估，加強各組消毒隔離制度、查對制度、護理文書制度、搶救制度等核心制度的落實。及時了解組內(nèi)護士的心理、生理狀態(tài)[1]，關心護士的工作和生活。在醫(yī)療服務期間不僅要完成護理管理工作的檢查和督導，還要承擔護士崗位的日常護理工作。定期總結(jié)每站護理工作的不足之處，及時改進和提高。

1.2.4 各組護士 在護士長的領導下做好本職工作，熱情服務，加強與患者的溝通和交流，認真落實各項護理管理制度，確保患者的安全，促進患者的康復。

2 醫(yī)院船護理管理的特點

2.1護理管理難度大29名護理人員共來自11所海軍醫(yī)院，每所醫(yī)院選派1～5名，這些人員年資不同，且來自多個?？?，相互之間缺乏了解，其中有93%是第一次執(zhí)行和諧使命任務，缺乏海外醫(yī)療服務的經(jīng)驗，但此次任務要求在很短的時間內(nèi)相互配合、協(xié)同工作[2]，管理有一定難度。

2.2護理服務難度大此次任務到訪的國家較為貧窮，且地處熱帶，天氣炎熱，傳染病較多，護理工作面臨的環(huán)境惡劣，挑戰(zhàn)大。同時，由于到訪的7個非洲國家只有2個國家的母語是英語，其他國家母語為葡萄牙語或法語，因此護理人員只能通過當?shù)刂驹刚呋蛘呷A人的翻譯，使用英語或中文進行交流，溝通較為困難，花費較長時間，增加服務難度。

2.3護理服務任務重此次任務到訪的非洲國家均為不發(fā)達國家，常年缺醫(yī)少藥，而醫(yī)療服務對象的需求旺盛，在坦桑尼亞，門診醫(yī)療服務創(chuàng)下8 224人次的最高峰，在塞拉利昂短短幾天的醫(yī)療服務中，病房收治圍手術期患者創(chuàng)下全麻和腰麻患者各9例的最高峰，而護理人員的配置還達不到床護比1∶0.4的最低標準。護理人員的相對不足和非洲人民對醫(yī)療資源的渴求之間存在矛盾，全體護理人員需要克服困難，在每日工作8小時以外還要加班2～4小時才能完成每日護理任務。

2.4護理物資要及時把控管理由于醫(yī)院船從中國起航前已經(jīng)籌備好一定的醫(yī)療護理物資，在非洲國家無法進行醫(yī)療物資的補給，因此，此次任務只能提供有限的醫(yī)療服務。在每站到港前，供應室護士需要做好各組所需耗材的定量發(fā)放，與各組護士長做好交接，各組護士長要做好每站醫(yī)療物資的請領和管理，以避免到最后幾站出現(xiàn)醫(yī)療護理物資缺乏的狀況。因此，必須對每站醫(yī)療耗材做好清點和管控，才能確保各站醫(yī)療服務順利進行。

3 醫(yī)療服務期間的細節(jié)管理

3.1安全管理

3.1.1 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 此次任務到訪的非洲七國，傳染病盛行，在上船接受抽血檢查的患者中，乙肝表面抗原陽性占所有抽血患者的10.5%，梅毒、艾滋病和丙肝陽性占所有抽血檢查患者的3%～6.3%。同時，瘧疾等傳染病在西非四國塞拉利昂、加蓬、剛果(布)和安哥拉流行。因此，護士在為患者抽血、傾倒大小便和引流液等接觸患者血液和體液操作時務必注意自我保護，戴一次性手套[5]，加強洗手的護理操作，并做好病房環(huán)境消毒、患者使用后和接觸后物品的終末消毒，注意及時關門窗以防疾病傳播媒介蚊子進入。各組護士長應加強消毒隔離制度的嚴格落實，督促門診、手術和巡診組護士在每日醫(yī)療服務結(jié)束后做好所有物品和環(huán)境的消殺滅工作，病房護士做好病房的消毒隔離工作。此次為期半年的環(huán)非醫(yī)療服務任務，全體護理人員嚴格落實消毒隔離制度，無一名護士感染相關傳染病。

3.1.2 嚴格執(zhí)行各項查對制度 在此次醫(yī)療任務中發(fā)現(xiàn)，很多非洲居民名字相同，僅姓不同，而醫(yī)院船上安裝的電子病歷系統(tǒng)中，如果患者的英文姓名過長，則部分英文在系統(tǒng)中無法顯示，這可能由于此醫(yī)療電子病歷系統(tǒng)專門為中國醫(yī)院設計，中國人姓名字數(shù)一般都在3～4個漢字。因此，在醫(yī)療服務期間，很多名字相同的非洲民眾就診時，醫(yī)務人員若只通過電子病歷系統(tǒng)顯示的名字作為識別患者的依據(jù)，顯然會增加護理人員執(zhí)行各項醫(yī)囑時犯錯誤的概率。因此，在醫(yī)療服務期間，醫(yī)院船要求護理人員不僅通過姓名核對患者信息，更要核對患者的性別和出生年月，核對正確后方能執(zhí)行醫(yī)囑。和平方舟醫(yī)院船向非洲和亞洲提供免費醫(yī)療服務是我國的重大軍事外交事件，一旦出現(xiàn)護理差錯甚至事故，不僅關乎患者的安全，更是關系到兩國友好往來的大事，因此，作為護理管理者務必把控好各組服務對象的護理質(zhì)量，嚴把安全關，把差錯的苗頭扼殺在萌芽中。

3.1.3 嚴格執(zhí)行傳染病篩查工作[3]為了防止傳染病傳播到醫(yī)院船，規(guī)定凡是發(fā)熱患者均不能上船就醫(yī)，建議患者到當?shù)蒯t(yī)院就診。醫(yī)院船下設立預檢分診小組，對每位患者進行體溫的測量[4]，避免體溫升高、疑似傳染病的高?；颊呱洗?，必要時船上軍醫(yī)到船下為患者診治。服務期間，預檢分診護士均按照規(guī)定嚴格落實傳染病篩查制度，八國服務共篩查出發(fā)熱患者128名，均送至或建議至當?shù)蒯t(yī)院就診治療。

3.1.4 建立醫(yī)院船跌倒預防規(guī)范 醫(yī)療服務期間，醫(yī)院船?？吭诟鲊付ùa頭，雖然醫(yī)院船處于停靠狀態(tài)，但隨著碼頭岸邊海風和海浪的變化，醫(yī)院船即便?？吭诖a頭但還有輕微的晃動，尤其是初次登船患者對此還很不適應，往往會出現(xiàn)行走不穩(wěn)或輕微眩暈的感覺。加之非洲民眾有赤腳在病房內(nèi)行走的習慣，病房收治的患者中，有50位視力低的嚴重白內(nèi)障患者，這些原因均可能導致患者有跌倒的可能。因此，醫(yī)院船及時建立醫(yī)院船患者防跌倒安全管理制度，不僅加強患者和家屬的入院教育，還增設消毒拖鞋等生活用品，值班護士加強患者的巡視，在患者到醫(yī)院船甲板門診區(qū)檢查時，安排專人陪同患者乘電梯而不走舷梯。服務期間，無一例患者發(fā)生跌倒。

3.2排班管理由于到港期間次日各項醫(yī)療任務在當晚指揮所交班會上才能完全確定，因此護理排班每日一排，晚間公布次日每位護士的崗位工作。護理主任和護理助理負責做好每日27名護理人員的調(diào)配和安排，這27名護士分布在職能不同、崗位不同的5個組，手術室護理由于專業(yè)性較強，一般不會安排其他崗位護士進手術室工作，病房組、門診組和文化聯(lián)誼組的護士相對固定，文化聯(lián)誼組和巡診組的護士每日工作需要根據(jù)當日是否有聯(lián)誼活動、巡診任務而定，如果沒有相應任務，則主要調(diào)配在門診組和病房組支援。各組護士一般每日工作8小時，遇到特殊情況時適當增加當班者的工作時間。同時，海上醫(yī)院每日安排應急處置護士1～2名，其白天在門診完成本職工作外，還需要承擔急診、危重患者的首站處置，確?；颊甙踩那闆r下將患者護送至病房進行監(jiān)護與治療。

3.3文書管理此次醫(yī)療服務期間使用的護理文書沒有照搬照抄陸地醫(yī)院病房的格式和內(nèi)容，根據(jù)醫(yī)療服務的特點建立相應的護理文書，如：建立四種語言(英文、法語、葡萄牙語、中文)的入院患者告知書，詳細介紹入院各種管理規(guī)定和注意事項，并建立和平方舟入院護理記錄單，將各項常見生命體征納入護理記錄單中，在觀察病情、評估病情的同時做好患者的圍術期護理記錄。在手術組護理文書中，重點強調(diào)手術核查單的建立，做好與病房的交接核查，對患者身份和手術部位進行多次核查，避免手術差錯的發(fā)生。

4 效 果

“和諧使命-2017”任務中門診共接診患者49 391人次，巡診組接診患者12 137人次，手術299人次，住院171人次，安全、順利、圓滿地完成各項護理任務。全體護理人員嚴格落實各項護理管理制度，做到護理人員傳染病零感染。并嚴格查對患者相關信息，未出現(xiàn)差錯、事故的發(fā)生。同時，此次任務傳播的是“和平、發(fā)展、合作、共贏”理念，展示的是我負責任大國和人民海軍開放自信的良好形象，醫(yī)療服務受到當?shù)卣⒋笫桂^和民眾的一致好評，對于進一步鞏固和發(fā)展與到訪國友好關系，具有重大的政治和戰(zhàn)略意義。

5 討 論

5.1在人員分組上需根據(jù)抽組護士的原崗位合理安排醫(yī)院船上崗位在本次任務護理人員抽組方面，根據(jù)護士原崗位和能勝任的工作安排在醫(yī)院船上的各種崗位，將有手術室工作經(jīng)歷的護士安排在醫(yī)院船手術組工作，將在大內(nèi)科或者大外科有五年以上工作經(jīng)驗的護理人員安排在病房組工作，將語言表達流暢、處理問題靈活機動的護士安排在巡診組工作，而門診組護士由于主要從事的是掛號、抽血和導醫(yī)的工作，適當可以放寬準入的條件，除導醫(yī)組長需要具備豐富的護理管理經(jīng)驗，抽血護士需要穿刺水平高外，其他護士經(jīng)過系統(tǒng)培訓后均可勝任。

5.2上級抽組護理人員時要充分考慮護理?？菩暂^強的專業(yè)海上醫(yī)院病房組7名護士均來自各大海軍醫(yī)院的大內(nèi)科或大外科，雖都有五年以上工作經(jīng)驗，但均不是血透?？谱o士，不會操作血透機，海上醫(yī)院其他22名護士也無一人會操作，主要與抽組護理人員前沒有進行充分的調(diào)研和評估抽組人員的專業(yè)特點和能力有關。而赴非洲執(zhí)行和諧使命-2017任務歷時半年，出訪的非洲國家大多較為貧窮，醫(yī)療資源匱乏，一旦船上出現(xiàn)急性腎功能衰竭的患者，沒有血透技術實施急救，無法為挽救患者的生命贏得寶貴的搶救時間，因此，醫(yī)院船在沒有起航前將某三甲醫(yī)院的血透骨干護士請至醫(yī)院船，緊急對病房組的全體護士進行血透機操作培訓，在2天的緊張培訓下，7名護士均可以正確操作血透機，使血透機正常運轉(zhuǎn)，但如果在運轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)任何報警或問題，則沒有任何實戰(zhàn)經(jīng)驗。本次任務中患者均未出現(xiàn)急性腎功能衰竭，未使用血透機。但提示和平方舟醫(yī)院船執(zhí)行海外醫(yī)療任務時，應選拔優(yōu)秀的血透?？谱o士參加，或在執(zhí)行任務前選派即將執(zhí)行任務的高年資骨干護士進血透室短期跟班學習，熟練掌握血透技術，以確保在緊急情況下血透機正常運轉(zhuǎn)，以挽救患者的生命。

5.3應統(tǒng)一醫(yī)院信息化系統(tǒng)以便每次任務前護理人員的培訓據(jù)了解，和平方舟醫(yī)院船上沒有固定的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，每年執(zhí)行任務時由當年主要牽頭負責的醫(yī)院自帶信息化設備，因此擬執(zhí)行任務的醫(yī)務人員無法提前做好相應信息系統(tǒng)的培訓，而醫(yī)護人員對信息化系統(tǒng)不熟悉會造成開展醫(yī)療服務任務時工作效率的下降，甚至錯誤操作造成信息系統(tǒng)癱瘓的可能。因此，建議和平方舟醫(yī)院船擇優(yōu)選擇并固定醫(yī)院信息化系統(tǒng)，以促進當年執(zhí)行任務的醫(yī)務人員提前熟練掌握操作流程，提高工作效率，將時間還給患者，也可避免差錯的發(fā)生。

5.4國外醫(yī)療服務的門診導醫(yī)角色應充分發(fā)揮志愿者等的作用此次執(zhí)行任務期間，由于大多到訪國家的母語非英語，使門診組護士面臨的壓力較大，無法通過母語或英語和患者交流。因此，在門診護理工作中增加每日導醫(yī)護士的人數(shù)，巡診組和文化聯(lián)誼組的護士也經(jīng)常加強到門診導醫(yī)中。建議執(zhí)行任務期間，海上醫(yī)院加強與指揮組和外事組人員的溝通和聯(lián)系，醫(yī)療服務期間鼓勵醫(yī)院船其他部門人員和當?shù)厝A人或會說英文的志愿者加強到導醫(yī)隊伍中，也可以嘗試為醫(yī)院船配備“快譯通”等多種語言電子翻譯設備，將護士從導醫(yī)隊伍中解放出來，回到從事護理專業(yè)性較強的崗位中去，以提高工作效率。