“和諧使命-2017”中醫(yī)康復(fù)衛(wèi)勤建設(shè)的思考

方凡夫,李偉紅,翟笑楓,顧 偉,鐘海忠*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433;2.海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433)

新時(shí)代新征程，中國(guó)軍隊(duì)為維護(hù)國(guó)家戰(zhàn)略利益、促進(jìn)世界和平不斷作出更大貢獻(xiàn)。隨著海外行動(dòng)越來(lái)越多，中國(guó)負(fù)責(zé)任大國(guó)形象日益深入人心。作為軍事外交的一張?zhí)厣?，“和平方舟”醫(yī)院船入列9年，航跡遍及三大洋六大洲37個(gè)國(guó)家，診療惠及18萬(wàn)多名各國(guó)民眾，所到之處無(wú)不受到熱烈歡迎和高度贊揚(yáng)[1]。筆者參與“和諧使命-2013”、“環(huán)太軍演-2014”、“和諧使命-2014”、“和諧使命-2105”、“和諧使命-2017”，充分體會(huì)國(guó)際人道主義救援和海外軍事醫(yī)療行動(dòng)的特點(diǎn)，對(duì)優(yōu)化醫(yī)院船中醫(yī)康復(fù)衛(wèi)勤建設(shè)進(jìn)行分析和思考。

1 國(guó)際軍事中醫(yī)康復(fù)衛(wèi)勤發(fā)展的現(xiàn)狀

中醫(yī)藥在軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域起著重要的作用，從基層部隊(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治，到戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下的出血止痛，應(yīng)激障礙的干預(yù)，再到長(zhǎng)遠(yuǎn)航、防輻射、核生化、深海潛水、航空航天等特殊作業(yè)領(lǐng)域，中醫(yī)藥都發(fā)揮著作用。針灸是其重要組成部分，公元 6 世紀(jì)開(kāi)始向國(guó)外傳播，并逐漸得到西方國(guó)家的認(rèn)可，成為替代與補(bǔ)充醫(yī)學(xué)的重要組成部分[2]?，F(xiàn)在，中醫(yī)針灸康復(fù)診療技術(shù)已經(jīng)成為世界了解中國(guó)文化的一個(gè)獨(dú)特窗口，在世界范圍內(nèi)引起廣泛重視與推廣。

我軍多次組織國(guó)際針灸培訓(xùn)班，邀請(qǐng)外軍醫(yī)務(wù)人員來(lái)華交流學(xué)習(xí)針灸技術(shù)。2017年7月在海軍軍醫(yī)大學(xué)舉辦的中美軍醫(yī)針灸交流活動(dòng)暨國(guó)際軍醫(yī)針灸培訓(xùn)班[3]，來(lái)自美國(guó)、巴基斯坦、埃塞俄比亞、塞爾維亞、柬埔寨等11個(gè)國(guó)家的軍醫(yī)，圍繞針灸技術(shù)在軍事衛(wèi)勤領(lǐng)域的應(yīng)用展開(kāi)學(xué)習(xí)交流，可見(jiàn)國(guó)際上對(duì)針灸技術(shù)的追崇和認(rèn)可。

美國(guó)軍方非常重視針灸外治法作為補(bǔ)充替代方法在軍隊(duì)中的使用，研究針灸療法在軍事及戰(zhàn)爭(zhēng)中的應(yīng)用。美國(guó)軍隊(duì)于1965年在越南戰(zhàn)場(chǎng)中首次引入針灸治療[4]，近年來(lái)亦陸續(xù)有關(guān)于針灸治療急性疼痛、創(chuàng)傷性腦損傷(Traumatic Brain Injury, TBI)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)等軍隊(duì)士兵常見(jiàn)疾病的病例報(bào)道及臨床研究，顯示針灸能明顯減輕疼痛、調(diào)整心理狀態(tài)[5]。美軍近年陸續(xù)開(kāi)發(fā)戰(zhàn)場(chǎng)針灸(Battlefield Acupuncture, BA)[6]、耳釘射入技術(shù)與器械[7]用于止痛、安眠和抗焦慮，在全球產(chǎn)生了影響。2010年美國(guó)國(guó)防部官方網(wǎng)站的報(bào)道指出，針灸已經(jīng)成為美國(guó)軍醫(yī)最新最便捷的戰(zhàn)地救護(hù)工具；2014年美軍官方網(wǎng)站的報(bào)道指出，針灸技術(shù)有效減少了軍隊(duì)的止痛藥使用比例和數(shù)量。

2 醫(yī)院船中醫(yī)康復(fù)衛(wèi)勤的特點(diǎn)

“和平方舟”醫(yī)院船自列裝以來(lái)，已發(fā)展成為海軍衛(wèi)勤保障的重要醫(yī)療平臺(tái)，也是和平時(shí)期展示我大國(guó)形象，開(kāi)展軍事外交活動(dòng)的重要平臺(tái)[8]。醫(yī)院船承擔(dān)常規(guī)任務(wù)可分為海內(nèi)外人道主義醫(yī)療服務(wù)、護(hù)航保障、醫(yī)學(xué)交流、海上實(shí)驗(yàn)、災(zāi)害救援、軍事演練和訓(xùn)練任務(wù)，其中中醫(yī)康復(fù)扮演著重要的角色。歷次“和諧使命”任務(wù)中，中醫(yī)康復(fù)在醫(yī)院船承擔(dān)軍事衛(wèi)勤的主要任務(wù)和特點(diǎn)如下幾個(gè)方面。

2.1軍事訓(xùn)練傷海軍訓(xùn)練傷的發(fā)生率較其他軍種高，與艦艇的特殊環(huán)境有密切聯(lián)系?！昂椭C使命-2017”任務(wù)全程中，本船官兵發(fā)生訓(xùn)練傷后進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)診治高達(dá)827人次，加上護(hù)航保障，可見(jiàn)海軍訓(xùn)練傷高發(fā)的特點(diǎn)。以針灸、火罐、推拿等為代表的中醫(yī)實(shí)用技術(shù)發(fā)揮重要的作用，中醫(yī)診室全程開(kāi)放，緩解任務(wù)過(guò)程中發(fā)生的急性或慢性軍事訓(xùn)練傷所帶來(lái)的傷痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，訓(xùn)練傷發(fā)病率集中在軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)疾病所帶來(lái)的疼痛，具體有腰肌勞損、急性腰扭傷、肌筋膜疼痛、復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征等。綜合既往的研究資料及隨船的體會(huì)，高發(fā)的訓(xùn)練傷主要原因與艦艇潮濕環(huán)境、空間狹小、甲板堅(jiān)硬、訓(xùn)練方式單調(diào)、船體晃動(dòng)等因素有很大關(guān)系[9]，而中醫(yī)針灸、艾灸、火罐、推拿等通過(guò)疏風(fēng)散寒、溫陽(yáng)祛濕、瀉熱通絡(luò)、行氣活血的作用達(dá)到祛病鎮(zhèn)痛的目的，再加上“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的特點(diǎn)，尤其適合海軍艦艇部隊(duì)的需要。

2.2暈動(dòng)癥暈動(dòng)癥[10]是一種常見(jiàn)的疾病，常發(fā)生在乘車(chē)、航海、飛行和其他運(yùn)動(dòng)中，可引起身體極度不適[11]。隨著遠(yuǎn)航任務(wù)的增加，海軍臨時(shí)抽調(diào)人員補(bǔ)充到任務(wù)編隊(duì)，其中相當(dāng)一部分人員是第一次執(zhí)行遠(yuǎn)航任務(wù)。部分人員在和諧使命任務(wù)中出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀，影響戰(zhàn)斗力和正常工作。中醫(yī)針灸等實(shí)用技術(shù)在任務(wù)中應(yīng)用，比藥物效果更直觀有效，尤其在“和諧使命-2017”中，采取“腕踝針”[12]及其原理研制的“穿戴式治療腕帶”[13-16]，對(duì)暈動(dòng)癥的任務(wù)官兵進(jìn)行干預(yù)，共觀察23例，有效率78.3%。根據(jù)傳統(tǒng)腕踝針研制出的“治療腕帶”，與傳統(tǒng)針灸相比，官兵能在作業(yè)下同時(shí)采用腕帶刺激以減輕暈動(dòng)癥及疼痛，且與麻醉止痛藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)相比，該療法能更好地保證任務(wù)官兵戰(zhàn)斗力。

2.3慢性疲勞綜合征及晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)是軍事訓(xùn)練所致的一種常見(jiàn)病，中醫(yī)稱(chēng)“虛勞”。長(zhǎng)航任務(wù)中，海軍官兵持續(xù)高強(qiáng)度工作及晝夜節(jié)律時(shí)差調(diào)整，常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，免疫力功能低下，臟器功能紊亂，出現(xiàn)一系列臨床綜合癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。針對(duì)由此出現(xiàn)的睡眠障礙和疲勞，常規(guī)治療措施包括科學(xué)工作安排和睡眠管理及中樞興奮和抑制類(lèi)藥物的應(yīng)用，但均有一定程度的局限性及不良反應(yīng)[17]。針刺可反射性地引起中樞神經(jīng)向應(yīng)激狀態(tài)轉(zhuǎn)變，從而調(diào)節(jié)和改善機(jī)體疲勞狀態(tài)[18]，同時(shí)也改善戰(zhàn)勤值班時(shí)軍人的晝夜節(jié)律調(diào)整的睡眠障礙。國(guó)內(nèi)外軍事醫(yī)學(xué)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍事人員睡眠障礙和疲勞是影響戰(zhàn)斗能力的突出問(wèn)題，而中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)是在長(zhǎng)航作業(yè)狀態(tài)下理想的措施之一。

3 優(yōu)化軍事醫(yī)院船中醫(yī)康復(fù)衛(wèi)勤建設(shè)的思考

隨著救災(zāi)援助、護(hù)航保障、醫(yī)學(xué)交流、軍事互訪(fǎng)、國(guó)際維和行動(dòng)、海上實(shí)驗(yàn)以及人道主義醫(yī)療服務(wù)等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事任務(wù)的增多，“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船在頻繁的衛(wèi)勤保障任務(wù)中，落實(shí)貫徹國(guó)家“一帶一路”戰(zhàn)略，有力展示中國(guó)特色風(fēng)采，是下一步工作優(yōu)化的重點(diǎn)，中醫(yī)康復(fù)的衛(wèi)勤建設(shè)具有不可或缺的作用。

3.1建立完善的中醫(yī)康復(fù)衛(wèi)勤建設(shè)制度

3.1.1 培養(yǎng)一支穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)人才隊(duì)伍 從上層設(shè)計(jì)上重視中醫(yī)康復(fù)的建設(shè)，建議隨船軍醫(yī)編制中填充穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)技術(shù)人才隊(duì)伍，尤其以針灸推拿專(zhuān)業(yè)為人才引進(jìn)的重點(diǎn)。注重現(xiàn)有醫(yī)療人才隊(duì)伍中醫(yī)康復(fù)技術(shù)的繼續(xù)教育，進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。抽調(diào)海軍單位相關(guān)特長(zhǎng)的技術(shù)人員，尤其以中醫(yī)針灸、火罐、刮痧、推拿能手，以及現(xiàn)代康復(fù)物理治療、作業(yè)治療等特長(zhǎng)的治療師，加強(qiáng)操作實(shí)踐性及對(duì)外靜動(dòng)態(tài)展示的效果。創(chuàng)造適合中醫(yī)發(fā)展的有利政策與土壤，科普美軍等應(yīng)用針灸等實(shí)用技術(shù)的實(shí)例，消除中醫(yī)上不了戰(zhàn)場(chǎng)的偏見(jiàn)。

3.1.2 搭建一個(gè)特色的中醫(yī)康復(fù)臨床平臺(tái) 加強(qiáng)臨床平臺(tái)的建設(shè)，目前“和平方舟”主平臺(tái)中醫(yī)康復(fù)診室僅有3張治療床，而僅在“和諧使命-2017”任務(wù)中，中醫(yī)康復(fù)診治人次高達(dá)4 447例，包括絕大部分人次的操作治療。與治療空間同樣緊缺的是治療設(shè)備，現(xiàn)有配置情況與同級(jí)醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，僅有少量針刺、火罐及牽引設(shè)備，在對(duì)外元首靜態(tài)展示及醫(yī)療服務(wù)中常常捉襟見(jiàn)肘，難以充分體現(xiàn)我國(guó)中醫(yī)的博大精深和豐沛多元。

3.1.3 探索一套規(guī)范的中醫(yī)藥材使用指南 基于海外醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院船本身的條件，不具備常用中藥飲片和中藥煎藥的使用條件。但是，中成藥是歷次和諧使命任務(wù)的亮點(diǎn)，集中在止痛中藥外用膏藥、活血止痛藥等，尤其受到訪(fǎng)國(guó)就診民眾的青睞。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)，可以探索中成藥或者中藥材的使用適應(yīng)證，結(jié)合海外軍事醫(yī)療的特點(diǎn)，篩選一批“簡(jiǎn)便驗(yàn)廉”的中成藥或中藥材，配備到醫(yī)院船藥房，同時(shí)制定相關(guān)使用指南，為海外軍事醫(yī)療服務(wù)的成色和中國(guó)元素治療質(zhì)量提高一個(gè)階梯。

3.2加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)在海外軍事衛(wèi)勤保障中的應(yīng)用

3.2.1 廣泛應(yīng)用在為護(hù)航艦隊(duì)官兵衛(wèi)勤保障中 “和諧使命-2017”任務(wù)中為亞丁灣護(hù)航官兵進(jìn)行醫(yī)療保障中，中醫(yī)康復(fù)受到就診官兵的高度好評(píng)，同時(shí)還應(yīng)要求臨時(shí)對(duì)護(hù)航艦隊(duì)的三名隨艦衛(wèi)生員培訓(xùn)刮痧、推拿、艾灸等技術(shù)。中醫(yī)看待人體的方式不同于西醫(yī)，在某些方面甚至有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，特定軍事作業(yè)環(huán)境，例如艦艇、電磁等對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航官兵身心的影響是明顯的，利用中醫(yī)康復(fù)相關(guān)理論糾正官兵健康問(wèn)題是現(xiàn)代軍事衛(wèi)勤保障需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

3.2.2 著重研究為護(hù)航艦隊(duì)官兵衛(wèi)勤保障的技術(shù)及裝備 海軍軍醫(yī)大學(xué)等相關(guān)研究部門(mén)要針對(duì)長(zhǎng)遠(yuǎn)航艦隊(duì)官兵的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研，著力開(kāi)展相關(guān)技術(shù)及裝備的研發(fā)。在這些特殊環(huán)境下的疾病防治方面，外軍主要從武器平臺(tái)及單兵穿著的硬件防護(hù)方面著手研究，我軍可利用外軍不具備的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研究?？蓮牧餍胁W(xué)入手，掌握艦艇易發(fā)疾病的基本癥候規(guī)律，制定相應(yīng)的用藥準(zhǔn)則；或從裝備研究著手，研發(fā)有效的中醫(yī)針灸抗暈船裝置、中醫(yī)針灸鎮(zhèn)痛裝置等，盡早地將其用于提高官兵在未來(lái)復(fù)雜戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中的作戰(zhàn)能力，以免出現(xiàn)“墻內(nèi)開(kāi)花墻外香”的局面。

3.3面對(duì)現(xiàn)代衛(wèi)勤保障的考驗(yàn)與挑戰(zhàn)

3.3.1 展望現(xiàn)代衛(wèi)勤保障中中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展 軍事醫(yī)學(xué)研究中，呼吸道傳染病的群體性預(yù)防是現(xiàn)代衛(wèi)勤保障研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其在大型艦艇、潛艇、坑道等密閉的環(huán)境下，由于官兵集中，以流感為代表的傳染病極易引起大規(guī)模暴發(fā)流行，使得軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力迅速減弱。醫(yī)院船在執(zhí)行海外醫(yī)療服務(wù)中頻繁接觸疫區(qū)及疫區(qū)民眾，傳染病的預(yù)防是一項(xiàng)重大工作。青蒿素為代表的中藥及成藥典型案例更讓中醫(yī)康復(fù)在傳染病防控中增添信心。

在未來(lái)戰(zhàn)場(chǎng)上，各種新型、未知的武器傷害，如電磁、激光、聲波、生物、生化等非傳統(tǒng)武器造成的戰(zhàn)創(chuàng)傷，這對(duì)現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)的綜合應(yīng)變救護(hù)能力會(huì)是極大考驗(yàn)。中醫(yī)及相關(guān)康復(fù)技術(shù)要緊扣研究重點(diǎn)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，利用長(zhǎng)遠(yuǎn)航任務(wù)在醫(yī)院船中開(kāi)展相關(guān)研究及臨床應(yīng)用，積累經(jīng)驗(yàn)及拓展思路。

3.3.2 發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)在現(xiàn)代衛(wèi)勤保障中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)中醫(yī)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，優(yōu)勢(shì)在于數(shù)千年的傳承、積累、演變和進(jìn)化，并隨著時(shí)代的發(fā)展、戰(zhàn)爭(zhēng)模式的轉(zhuǎn)變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)政治文化的演變而不斷發(fā)展，具備戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)、戰(zhàn)傷康復(fù)、戰(zhàn)后調(diào)養(yǎng)的全方位保障能力，并具有強(qiáng)大的生命力、兼容性、創(chuàng)新性；隨著新軍事變革的到來(lái)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥可以也應(yīng)該能在現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障中發(fā)揮重要的作用?！昂推椒街邸贬t(yī)院船具備開(kāi)展中醫(yī)康復(fù)臨床與研究的能力，任務(wù)中積累了數(shù)十萬(wàn)例的國(guó)外民眾病例，本身對(duì)中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展也是一個(gè)機(jī)遇和推動(dòng)，讓世界了解中醫(yī)，也讓中醫(yī)走向世界，更好為軍事醫(yī)學(xué)服務(wù)。