當(dāng)歸芍藥湯治療妊娠腹痛病案2則

★ 張麗 鄒福花（.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；.九江市中醫(yī)院 江西 九江 33000）

1 女子生理病理特點(diǎn)

女子以肝為先天，以血為本，肝主藏血，脾主生血?！鹅`樞·五音五味篇》將女性生理病理特點(diǎn)概括為“婦人之生，有余于氣，不足于血”。女人心思細(xì)膩敏感，容易因家庭、工作、生活瑣事而抑郁，喜生悶氣，肝氣不疏，失其疏泄，氣機(jī)逆亂；女人又尤愛多思慮，易糾結(jié)，思則氣結(jié)，氣機(jī)不得舒暢，氣機(jī)郁積日久不解，故“有余于氣”。而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等為女性特殊生理。氣血耗傷造成其“不足于血”的特點(diǎn)。所以女性最常見的病癥特點(diǎn)特就是由肝脾失調(diào)所引起的。而妊娠養(yǎng)胎更應(yīng)重視肝脾，胎妊者，氣統(tǒng)于肺，血藏于肝，而氣血之根總源于土，土者所以滋生氣血，培養(yǎng)胎妊之本也，而木火以生長(zhǎng)之。故妊娠與肝脾尤為相關(guān)。

2 妊娠腹痛病因病機(jī)

妊娠腹痛亦稱之“胎痛”“胞阻”等。是指妊娠期因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者。胞阻之名最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕著，有妊娠下血者，假令腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之?！薄短ギa(chǎn)新書·女科秘藥》：“孕婦腹中不時(shí)作痛，或小腹重墜，名曰胎痛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，妊娠腹痛多為血虛，氣滯以及虛寒所致，婦女懷妊，陰血下聚養(yǎng)胞胎，倘若血?dú)獠蛔阋责B(yǎng)胎，故不榮則痛，或孕后情志內(nèi)傷，肝失條達(dá)，氣行不暢，或胎體漸大阻礙氣機(jī)升降而生郁滯，氣滯則血行受阻，胞脈不通，遂致小腹疼痛。此乃不通則痛。此外孕婦素體陽(yáng)虛，寒邪內(nèi)生或外感寒邪，寒主痛，故亦能導(dǎo)致妊娠腹痛?！秼D人大全良方》云：“妊娠小腹疼痛者，由包絡(luò)虛，風(fēng)寒相博痛甚，亦令胎動(dòng)也。”故妊娠腹痛的總的病因病機(jī)不外乎氣血失調(diào)和外受風(fēng)寒之邪致寒客胞中。

3 典型病案

當(dāng)歸芍藥散是從肝脾論治婦人病的經(jīng)典方，方中白芍、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血以調(diào)肝，茯苓、白術(shù)、澤瀉利水滲濕以健脾，具有調(diào)和肝脾，和血利濕之功。將其改散為湯，運(yùn)用于妊娠腹痛，取得了良好療效。

3.1 病案一 雷某，女，24歲，因停經(jīng)56天，下腹痛3天于2016年10月13日前來(lái)就診?，F(xiàn)病史：平素規(guī)律行經(jīng)，7/30～35d，量中，色暗紅，經(jīng)行無(wú)痛經(jīng)，稍感腰酸。LMP：8月19日—8月26日。患者目前停經(jīng)56天，妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，3天前開始出現(xiàn)下腹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，痛時(shí)易煩躁，平素思慮多，喜生悶氣。刻下：下腹隱痛，伴腰部酸疼，休息后可緩解，納少，稍嗜睡，大便調(diào)，二便平，舌紅苔白稍膩，脈弦滑。

此案例根據(jù)病人有胎孕在身，需土以載之，氣血以養(yǎng)之，木火以生長(zhǎng)之。而土者即中焦脾胃又為氣血生化之源故妊娠婦女以疏木補(bǔ)土為要，而病人平時(shí)易思慮，喜生悶氣，肝氣郁滯，氣滯血瘀，肝以血為體，血不養(yǎng)肝則肝氣橫逆犯脾，故痛于臍下。再參之脈象為氣郁結(jié)之證，故擬當(dāng)歸芍藥散疏肝健脾，調(diào)和氣血，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，白術(shù)10g，澤瀉10g。10劑，每日1劑。

二診：病人告知服現(xiàn)已無(wú)腹痛，稍感腰酸。偶感疲勞。囑靜養(yǎng)，勿生氣，不必服藥。

3.2 病案二 李某，女，33歲，IVF13天，下腹脹痛5天，于2017年03月15日前來(lái)就診。現(xiàn)病史：平素月經(jīng)欠規(guī)律，3/35～60d，（多囊病史）量較少，色暗紅，經(jīng)行時(shí)有下腹痛，稍感腰酸。患者因多年未孕，遂行IVF。血HCG101，B超示：腹腔內(nèi)有腹水65mL，患者5天前開始出現(xiàn)心下及下腹脹痛，食不下，稍食即感胃脹，寐差，大便偏干，小便較少。刻下：胃脹伴下腹脹痛，納少，寐差，大便調(diào)，小便較少，舌紅苔白稍膩，脈弦細(xì)滑。

上述案例根據(jù)病人癥狀及B超考慮卵巢過(guò)激，《金匱要略》云：“血不利則為水?！惫驶颊叱霈F(xiàn)腹水，又因血不利易致氣滯故出現(xiàn)胃脹及下腹痛等不適，治以行氣活血利水，而肝為體陰而用陽(yáng)，肝主藏血，主條暢氣機(jī)，脾主濕土，喜燥惡濕，故理應(yīng)疏肝健脾去濕，擬當(dāng)歸芍藥散加減，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎6g，茯苓10g，白術(shù)10g，澤瀉10g，桔梗6g，杏仁6g。7劑，每日1劑。其中當(dāng)歸，川芎行氣活血，白芍養(yǎng)肝血，茯苓白術(shù)健脾去濕，澤瀉增強(qiáng)利水之功，桔梗，杏仁宣肺氣，利水道。

二診：患者服藥后下腹脹痛明顯緩解，小便增多，稍感胃脹，腰酸不適，進(jìn)食較前增多，B超復(fù)查腹水為30mL，故守前方再加上杜仲10g，續(xù)斷10g。7劑。

三診：患者現(xiàn)已無(wú)明顯下腹脹痛，小便正常，納可，胃脹緩解，精神好轉(zhuǎn)，故繼服前方以善后。

［1］徐萍.《金匱要略》妊娠腹痛證治特點(diǎn)淺析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9(18):8-9.

［2］吳少慧.“見肝之病知肝傳脾當(dāng)先實(shí)脾”本義探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 14(1):137-138.

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［4］程麗麗,孫蓮蓮,高瑩.妊娠腹痛與孕婦中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系研究[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2015, 10(7):90-92.