風(fēng)藥在小兒脾胃疾病中的應(yīng)用

★ 劉莎莎 鄭敏 廖穎釗（深圳市中醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

風(fēng)藥之名，源于張?jiān)氐摹八庮惙ㄏ蟆保菑乃幬锏男晕秮?lái)定義。而李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中提出“風(fēng)藥”名稱：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮者也?！焙笤凇镀⑽刚摗分性唬骸盀a陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽(yáng)氣以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣升，上出陰分”。清代徐大椿則提出“凡藥之輕而氣盛者，皆屬風(fēng)藥?！庇梢陨峡梢钥闯龉糯鷱姆ㄏ笏幚韥?lái)命名風(fēng)藥，認(rèn)為風(fēng)藥是味之薄者，其性升浮發(fā)散，稟有風(fēng)木屬性，如春氣之生發(fā)，風(fēng)性之輕揚(yáng)，具有疏散風(fēng)邪、發(fā)肝膽陽(yáng)氣的作用。向上可升，向外可散，于表可透，于里可通。而脾胃居于中焦，主氣機(jī)升降出入，受納運(yùn)化水谷，輸布水谷精微，升清降濁。加之小兒“脾常不足”“胃小且脆，容物不多”，運(yùn)化力較弱，且處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，對(duì)水谷精微需求相對(duì)旺盛，同時(shí)“肝常有余”，在生理狀態(tài)下，呈現(xiàn)了明顯的不平衡的狀態(tài)。因此，在病理上，外感邪氣、內(nèi)傷情志、飲食失調(diào)均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司，升降失常，而變生諸病。治療時(shí)，配伍具有升發(fā)、發(fā)散、透表、溫通之特性的風(fēng)藥，可有祛風(fēng)勝濕、升陽(yáng)舉陷、疏肝解郁、發(fā)散郁火、辛溫理氣等作用?，F(xiàn)就風(fēng)藥在脾胃疾病中運(yùn)用列舉如下。

1 厭食

厭食是以食欲不振，甚至拒食為主要表現(xiàn)。病程較長(zhǎng)，遷延不愈的者，可使氣血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他證，甚至影響其生長(zhǎng)發(fā)育?！吨T病源候論·脾胃病諸候》曰：“胃受谷而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食。若虛實(shí)不等，水谷不消，故令腹內(nèi)虛脹，或泄，不能飲食，所以謂之脾胃氣不和不能飲食也?！倍秲?nèi)經(jīng)》則指出脾胃虛弱和脾胃不和的原因—“飲食自倍，腸胃乃傷?！爆F(xiàn)代家長(zhǎng)過(guò)度擔(dān)心和關(guān)注孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，給予孩子過(guò)度的肥甘厚味之品及補(bǔ)品，超過(guò)小兒脾胃正常的運(yùn)化能力，導(dǎo)致飲食積滯而厭食?；蚣胰诉^(guò)度寵溺孩子，順從孩子，長(zhǎng)期給予偏食嗜食過(guò)多的冷飲及生冷瓜果，致水濕停滯，脾土被困而失健運(yùn)。小兒肝常有余，肝主疏泄，脾胃正常的運(yùn)化輸布有賴于肝之疏泄，《血證論》記載“食氣入胃，全賴肝木之氣疏泄之，而水谷乃化?！比艋純核覆坏茫橹静凰?，久之肝失疏泄，橫逆犯胃，肝木乘脾，則脾失健運(yùn)，而成肝氣犯胃之證。而風(fēng)藥可升發(fā)清陽(yáng)，暢達(dá)郁遏之氣使?jié)彡幾曰?。此外，風(fēng)藥與健脾藥相配，可使脾運(yùn)得健，清陽(yáng)得升，濁陰自化，濕邪得除，從而達(dá)到健脾開胃之效。此外，風(fēng)藥主升散，能上行升發(fā)疏通暢達(dá)肝氣，可泄木以抑制肝氣橫逆。脾胃升降的正常發(fā)揮也依賴膽的疏達(dá)。這些均可通過(guò)風(fēng)藥的升提疏散之性來(lái)實(shí)現(xiàn)，即“土得木而達(dá)之”。

臨證時(shí)，若單用黃芪、黨參、炙甘草補(bǔ)益胃氣，而不用風(fēng)藥，則陽(yáng)氣不能升發(fā)，且亦甘壅礙運(yùn)，故予以風(fēng)藥以使脾氣升騰，鼓舞陽(yáng)氣，升清舉陷。陽(yáng)升則有利于脾健，同時(shí)疏肝益脾，避免純用補(bǔ)氣藥呆補(bǔ)助邪之弊，辛散走竄，引導(dǎo)氣血流通，使補(bǔ)藥作用大增。如蒼術(shù)，其性走而不守，醒脾助運(yùn)，開脾氣之郁，使脾氣舒展，運(yùn)化之機(jī)恢復(fù)；升麻可使胃氣上升而復(fù)其本位，行春之令；柴胡，引清氣，行少陽(yáng)之氣而上升；陽(yáng)氣上升則陰火自降，病自除也。此外，如枳實(shí)、藿香、佩蘭、荷葉等，可化濕醒脾，陳皮、半夏理氣化痰，為“治脾圣藥”［1］。但需注意，對(duì)于脾胃不足之證，用藥用量宜少，一旦中病，即勿過(guò)劑，蓋“諸風(fēng)藥損人元?dú)舛嫫洳」室病薄?/p>

2 泄瀉

泄瀉是小兒僅次于呼吸道感染的第二類多發(fā)病?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為泄瀉主要和風(fēng)、寒、暑、濕、熱等外邪及飲食不節(jié)等有關(guān)，如“春氣傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄”“清氣在下，則生飧泄”“濕盛則濡泄”等等。《幼幼集成·泄瀉證治》也云：“泄瀉有五：寒、熱、虛、實(shí)、食積也?！敝饕虏∫蛩厥菨??！夺t(yī)宗必讀·泄瀉》言：“統(tǒng)而論之，脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無(wú)濕則不泄，故曰濕多成五泄。若土虛不能制濕，則風(fēng)寒與熱，皆得干之而為病?！惫蕽裥笆瞧渲饕牟±硪蛩亍Ｐ号K腑嬌嫩，脾常不足，但生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)水谷精微需求迫切，脾相對(duì)的不足，導(dǎo)致運(yùn)化功能減弱，故無(wú)論外感六淫亦或內(nèi)傷飲食等均可使脾胃運(yùn)化失調(diào)而致水反為濕，谷反為滯而產(chǎn)生腹瀉。明代醫(yī)家完全根據(jù)其病理因素提出：“泄瀉皆屬于濕，其癥有五，治法分利、提升為主?！薄夺t(yī)宗金鑒·幼科雜病心法要訣》也總結(jié)了小兒泄瀉的治法：“小兒泄瀉認(rèn)須清，傷乳停食冷熱驚，臟寒脾虛飧水瀉，分清溫補(bǔ)治宜精?！崩顤|垣也十分重視“脾虛生濕”的特點(diǎn)，他在《脾胃論》提出：“大法云，汗之則愈，下之則死，若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮，使生長(zhǎng)之氣旺。言其汗者，非正發(fā)汗也，為助陽(yáng)也?！闭J(rèn)為此處的發(fā)汗是助陽(yáng)，脾受濕困，當(dāng)升當(dāng)浮，唯有發(fā)越陽(yáng)氣才能使脾得健運(yùn)，但不能“正發(fā)汗”，不是真正的發(fā)汗，因脾陽(yáng)虛，汗之則陽(yáng)愈虛。故可選取介于二者功效之間的“風(fēng)藥”，易散易浮，多性溫，既可燥濕，又可使陽(yáng)氣散浮，脾得健運(yùn)。并創(chuàng)立了“升陽(yáng)除濕”之法來(lái)治療此類病證。他在《蘭室秘藏》中曰：“圣人立治之法，既濕氣大勝，以所勝治之，助甲木是也。故經(jīng)云：風(fēng)勝濕?！闭f(shuō)明了風(fēng)藥治濕的作用關(guān)鍵在于幫助膽氣上升，促進(jìn)脾胃的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸作用以清除濕邪。疏風(fēng)藥味辛而升散，可升舉清陽(yáng)，使中土之清陽(yáng)得升而濁陰水自降，同時(shí)辛散又可散肝疏脾，使脾運(yùn)得健，水濕之邪得處。

臨證時(shí)，在予以茯苓、豬苓、澤瀉等淡滲利濕藥物的同時(shí)，可伍以甘草、麥芽、神曲等健脾醒胃，同時(shí)選用升麻、柴胡以助脾陽(yáng)上升；羌活、藁本、川芎鼓動(dòng)脾陽(yáng)祛風(fēng)化濕；防風(fēng)、蒼術(shù)、半夏以健脾燥濕理氣；葛根鼓舞胃氣以升陽(yáng)除濕達(dá)到治泄瀉之目的。此外，有學(xué)者認(rèn)為［2］，腹中腸鳴是由于風(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)入腸中，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，水氣在腸腔中搏結(jié)，從而產(chǎn)生腸鳴腹瀉，予以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等藥能祛腸中之風(fēng)，使腸管蠕動(dòng)減慢，從而可以改善消化吸收的功能，緩解腸鳴腹瀉的癥狀。風(fēng)藥大多為辛香之劑，有傷陰耗血之弊，故用量宜輕，且不宜久用。

3 口瘡

口瘡是指口頰、唇舌、齒齦、上顎等出現(xiàn)潰爛為特征的一種口腔疾患，見(jiàn)于任何年齡的小兒，但以嬰幼兒發(fā)病較多，預(yù)后良好。多因感受風(fēng)熱之邪，或心脾積熱，或虛火上炎熏蒸口舌而致。《圣濟(jì)總論》云：“口瘡者，由血?dú)馐?shí)，心脾蘊(yùn)熱，熏發(fā)上焦，故生口瘡。”《幼幼集成》云：“口瘡者，滿口赤爛。此因胎稟本厚，養(yǎng)育過(guò)溫，心脾積熱，熏蒸與上?！敝赋隽诵嚎诏徟c脾胃積熱、“食火”關(guān)系密切，但小兒脾胃虛弱，且多夾濕邪，導(dǎo)致熱難以清除，故為脾胃伏火。雖火熱炙盛，但治療時(shí)不可苦寒直折，以免郁火冰伏于內(nèi)。

臨證時(shí)可伍以升麻、葛根、柴胡升引脾胃清氣，上行陽(yáng)道，引甘溫之氣味上行。更用防風(fēng)、羌活、獨(dú)活等風(fēng)藥，與上藥相配合升發(fā)陽(yáng)氣，成為辛甘溫發(fā)散之劑，既發(fā)越脾土之郁遏，又可發(fā)越肌表之燥熱，從而使郁火伸而陰火散，即“火郁發(fā)之”。

4 小結(jié)

風(fēng)藥具有升陽(yáng)、暢氣、開郁、散火、勝濕、開肺、助腎、行郁、導(dǎo)痰、引經(jīng)等功效，可用于寒證，也可用于熱證，可虛可實(shí)，作用部位可上、可下、可表、可里［3］。這主要和風(fēng)藥的特性密切相關(guān)，因其味辛，氣淡，質(zhì)輕性浮，辛可以通其氣，散可以致其津，升可以發(fā)其陽(yáng)，行可以去其閉，加之小兒自身臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)的特性，正確適時(shí)地用于小兒脾胃疾病之中，既可達(dá)到升發(fā)脾陽(yáng)，健脾之效，又可取得治療疾病之效。

［1］鄭軍.劉弼臣辨治小兒厭食癥的經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī), 2008,29(11):1 509.

［2］王奎平.運(yùn)用祛風(fēng)藥治療久瀉體會(huì)[J].中醫(yī)雜志， 2002， 43(12):900.

［3］郭超.齊文升運(yùn)用風(fēng)藥經(jīng)驗(yàn)探討[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué), 2016.