旋覆花湯臨床運(yùn)用探討

★宋禎艷 王維靜 張萌 伍建光（.江西中醫(yī)藥大學(xué)206級(jí)碩士研究生 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

旋覆花湯首載于《金匱要略》，用治肝著，處方簡(jiǎn)明有力，作為治療證屬肝經(jīng)氣滯血瘀的各種病癥的基礎(chǔ)方，臨床上有廣泛的運(yùn)用前景，但歷代醫(yī)家對(duì)旋覆花湯論治肝著的病因病機(jī)至今未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合自己所學(xué)，試圖明確其病因病機(jī)。

1 旋覆花湯歷史沿革

1.1 出處與方解 本方出自《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病篇》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之”［1］。旋覆花湯方組成：旋覆花三兩、新絳少許、蔥十四莖，上三味，以水三升，煮取一升，頓服之［1］。

方中旋覆花為君，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其味咸溫，主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣，一名金沸草，一名盛椹，生川谷［2］。故《本草匯言》云：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也”，氣降，則痞悶可除［3］。《長(zhǎng)沙藥解》載其味咸，入手太陰肺、足陽(yáng)明胃經(jīng)，行凝澀而斷血漏，滌瘀濁而下氣逆［4］。江西名醫(yī)姚荷生［5］認(rèn)為其藥入厥陰，下氣而善通肝絡(luò)，從而疏散心包氣郁。新絳，歷代素有爭(zhēng)議，晉代醫(yī)家陶弘景考其當(dāng)為新采之茜草，唐代醫(yī)家陳藏器考其當(dāng)為紅色之帛，近代有彭氏考證我國(guó)漢代大面積種植茜草用以染布，其所染紅布被稱之為絳［6］，故新絳當(dāng)為茜草。茜草涼血止血，活血行瘀，與消痰行水之旋覆花相須為用，行氣活血，散結(jié)通絡(luò)，正合肝著病機(jī)。蔥莖《神農(nóng)本草經(jīng)》有載味辛溫，主明目補(bǔ)中不足，其莖可作湯，主傷寒寒熱，出汗，中風(fēng)面目腫［2］。清代醫(yī)家黃元御先生認(rèn)為其味辛，氣溫，入手太陰肺經(jīng)，回臟腑之利泄，起經(jīng)脈之芤減，發(fā)達(dá)皮毛，辛溫發(fā)表，宣揚(yáng)郁遏，升陷達(dá)郁，行經(jīng)發(fā)表，厥有功焉［4］。蔥莖，辛溫，通陽(yáng)行氣，陽(yáng)氣運(yùn)行，則氣血皆可通暢［3］。對(duì)于本方之蔥用蔥管，蔥白，清代名醫(yī)葉天士善用旋覆花湯主張用蔥葉，江西名醫(yī)伍炳彩主張用蔥莖，竊以為蔥莖味厚氣足，蔥葉更易入上焦，可隨證選用。

總之，本方旋覆花下氣，通肺氣以治肝，從而達(dá)到疏泄肝氣的目的，再加蔥莖通陽(yáng)行氣以活血，新絳活血化瘀以通絡(luò)［3］，治療肝著行之有效。

1.2 病因病機(jī) 旋覆花湯之方證病因病機(jī)以肝著為主，肝著之病因病機(jī)歷代醫(yī)家各有論述，試討論如下。

1.2.1 肝郁氣滯，心包氣郁 足厥陰肝經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)即屬同名經(jīng)，趙獻(xiàn)可的《醫(yī)貫》中又說(shuō)脾腎肝膽等“各有一系，系于心包絡(luò)之旁”［7］，則肝氣郁容易導(dǎo)致心包氣郁。“常欲蹈其胸”即因胸脅痞悶脹痛、刺痛或抽痛，常喜歡用手推揉按壓，甚至捶打來(lái)“動(dòng)”這個(gè)胸部，且多數(shù)在左胸?！坝嫙帷保咀C初起病在氣分，熱性渙散，得熱飲能使氣機(jī)通達(dá)，痛苦減輕［5］。陳氏用旋覆花湯合四逆散用治諸多肝經(jīng)循行部位之積［8］。

1.2.2 肝經(jīng)血瘀 清代醫(yī)家唐容川在《金匱要略淺注補(bǔ)正》中說(shuō)：“蓋肝主血，肝著，即是血粘著而不散也。血生于心，而歸于肝，由胸前之膜隔，以下入胞室。今著于胸前膜隔中，故欲人蹈其胸以通之也”［9］。肝著之“著”字，乃附著之意，肝臟氣血郁滯附著在肝脈所循行的胸脅部位，病人可能出現(xiàn)胸脅痞悶疼痛之癥，捶蹈之后，氣血暫時(shí)稍通，痞悶疼痛可稍減，氣血得熱則行，亦可減其不適［3］。《金匱發(fā)微》近代曹穎普“肝著之病，胸中氣機(jī)阻塞，以手按其胸，則稍舒……胸中陽(yáng)氣不舒，故未病時(shí)常引熱以自救”［10］。迨至病成，漸及血分，由于經(jīng)脈瘀滯，雖得揉按或熱飲亦無(wú)益，宜用旋覆花湯治療［1］。

肝著血瘀阻絡(luò)為主，則必有痛處，且痛處固定不移，入夜尤甚；若痛處不固定，走竄攻痛，則為肝氣作痛之候，二者有氣血之異、為病淺深有別，治也有理氣活血之殊，肝氣疼痛則用四逆散之屬，臨證當(dāng)詳查［11］。

1.2.3 病入肝絡(luò) 《西溪書(shū)屋夜話錄》治肝有：疏肝通絡(luò)，如疏肝不應(yīng)，營(yíng)氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻，宜兼通血絡(luò)，如旋覆、新絳、歸須、桃仁、澤蘭葉等。本證由肝氣病發(fā)展而來(lái)，氣為陽(yáng)，血為陰，氣為表，血為里，病從表入里，由氣及血，則病機(jī)為營(yíng)氣痹窒，絡(luò)脈瘀阻。此時(shí)不僅要疏肝理氣，還要兼通血絡(luò)，如果單純的疏肝理氣則必然不應(yīng)。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說(shuō)：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，久痛必入絡(luò)，絡(luò)虛則痛，氣逆紊亂，葉天士先生用旋覆花湯，宗仲景肝著之病，用金匱旋覆花湯法，又稱宣絡(luò)之法。斷脈為澀或弦，以紅花代新絳，注意潤(rùn)燥，以久瘀易致血枯津少，此為其經(jīng)驗(yàn)之談［12］。

綜合觀點(diǎn)肝著是由于肝臟受邪而疏泄失常，肝氣郁滯，導(dǎo)致肝血運(yùn)行不暢，久則絡(luò)脈受阻所致之病。

2 臨床應(yīng)用與病案討論

2.1 臨床應(yīng)用 張陽(yáng)等［13］統(tǒng)計(jì)非特異性肋軟骨炎90例，用本方加減治療的治療組總有效率95.55%，對(duì)照組73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)一意義（P＜0.05）。于國(guó)強(qiáng)等［14］統(tǒng)計(jì)痰瘀閉阻型特發(fā)性肺纖維化84例，用本方加減化裁治療的治療組有效率88.1%，對(duì)照組有效率66.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳愛(ài)國(guó)等［15］統(tǒng)計(jì)膽囊術(shù)后綜合征83例，治療組方選旋覆花湯加味，治愈率治療組為50.00%，對(duì)照組為17.07%，2組相比差異顯著（P＜0.05），總有效率治療組為80.95%，對(duì)照組為56.10%，2組相比差異顯著（P＜0.05）。

尉中民［16］用本方隨證加減治療咳嗽1例，服21劑而愈；用本方隨證加減治療胸痹1例，病史兩年余，服藥兩個(gè)半月，病情穩(wěn)定，復(fù)查凝血指標(biāo)正常，冠脈造影示病情無(wú)加重，暫無(wú)胸脅憋悶；治療脅痛及胃脘痛1例，既往有膽囊炎、膽囊息肉史，服藥7劑，癥狀幾除，續(xù)服14劑鞏固療效；治療脅痛1例，病史2年，服藥28劑，脅痛已無(wú)。馬大正［17］用本方加減治療流產(chǎn)后胎物殘留和惡露不絕1例，服6劑，療效顯著。周平安［18］用本方加減治療咳嗽1例，病史1月，6劑而愈。

2.2 伍炳彩教授運(yùn)用旋覆花湯病案討論 病例：王某，男，45歲，胸悶，左側(cè)胸部悶痛，略刺痛，項(xiàng)部不適，易疲勞，背痛，口干，口粘，偶口苦，汗出較多，食納可，食后胃脘部飽脹感，呃逆，無(wú)反酸，腹脹，偶腹痛，眠可，二便平，舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔薄黃，舌下靜脈粗，脈沉細(xì)。處方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪20g，桃仁6g，紅花6g，地龍10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎8g。15劑。二診：服上藥諸癥略減，刻下仍胸悶、胸痛、背痛、甚則脹痛，心慌，項(xiàng)僵，精神差，易疲勞，仍易汗出，四肢乏力，無(wú)頭暈、眼花，無(wú)口苦，稍有口干，口粘，喜溫?zé)犸嫞{食欠佳，多食則胃脹，偶打嗝，不反酸，吹空調(diào)易臍周隱痛，喜溫喜按，無(wú)腰酸，大便偏稀，小便平，舌質(zhì)暗，苔薄白，舌體胖邊有齒痕，舌下脈絡(luò)偏粗，脈沉細(xì)弦，寸旺。處方：守上方加旋覆花10g，茜草10g，蔥莖3根。15劑。三診：諸癥明顯減輕，續(xù)守上方10劑。后隨訪，諸癥幾除，已無(wú)不適。

按：患者初診見(jiàn)易疲勞、口粘、汗出較多、食后飽脹感、舌邊有齒痕、脈細(xì)知其脾胃不足，氣血生化乏源，氣虛失攝則汗出較多，氣行則血行，氣虛推動(dòng)無(wú)力則血瘀，心主血脈，心氣不行，心脈瘀阻故其胸悶痛、刺痛，舌下脈絡(luò)粗，舌質(zhì)暗。伍師選用清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》之補(bǔ)陽(yáng)還五湯來(lái)補(bǔ)氣活血，祛瘀通絡(luò)。黃芪為君，大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸為臣，活血兼養(yǎng)血，有化瘀而不傷血之妙；赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍為佐，助當(dāng)歸活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)，以補(bǔ)為主，補(bǔ)活結(jié)合，氣旺則血行，活血又不傷正，共奏補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功［18］。

復(fù)診時(shí)，仍胸悶、胸痛、甚則脹痛，心慌，喜溫?zé)犸?，大便偏稀，脈沉細(xì)弦，寸旺，余癥稍減，考慮除了氣虛血瘀外，還應(yīng)從肝著考慮，肝主疏泄而調(diào)節(jié)血液，為氣血運(yùn)行之樞，其脈布脅注胸中。肝失疏泄，肝氣郁滯，肝血運(yùn)行不暢，今肝之氣血瘀阻，著而不去，影響心胸氣血運(yùn)行，故而胸痛。加旋覆花湯行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)，取得顯著效果?！督{雪園古方選注》清代王晉三曰：“新絳和血，青蔥管利氣，再?gòu)?fù)理氣血之品，配合成方，移治郁結(jié)傷中，胸脅疼痛等證，屢有殊功，并識(shí)之”［19］，方中旋覆花為君，下氣散結(jié)，活血通絡(luò)；茜根代替新絳活血行瘀；蔥莖宣胸中之陽(yáng)氣，從而使血絡(luò)暢行，陽(yáng)氣通利，瘀血去肝著愈而胸痛除。

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