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    犬急性胰腺炎的診治

    2018-02-13 11:57:17高文娟沈晨晨張亞雄禹海杰
    今日畜牧獸醫(yī) 2018年1期
    關(guān)鍵詞:胰腺炎胰腺獸醫(yī)

    李 娜 ,高文娟 ,李 芹 ,沈晨晨 ,張亞雄 ,禹海杰 ?

    (1.嘉興職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江嘉興314031;2.浙江省安吉縣畜牧獸醫(yī)局,浙江安吉313301)

    胰腺炎是犬常見的一種內(nèi)科疾病,在機(jī)體正常的情況下,胰腺中的多數(shù)消化酶是以無活性的酶原形式存在的,釋放入腸道后,胰蛋白酶原經(jīng)腸肽酶(也叫腸激酶,由十二指腸的黏膜細(xì)胞分泌)催化,肽鏈斷裂后生成胰蛋白酶,并由胰蛋白酶催化其他酶原,這些活化的消化酶可促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收[1]。在一些特殊情況下(如采食高過多脂肪食物,腹部外傷,弓形蟲病[2],腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)等)機(jī)體這一機(jī)制被破壞,導(dǎo)致胰腺自體消化引起胰腺水腫、出血、化膿、壞死。犬急性胰腺炎根據(jù)病理學(xué)可分為輕度型胰腺炎和重度型胰腺炎,輕度型胰腺炎分為水腫性、間質(zhì)性,重度型胰腺炎又分為出血性、壞死性和化膿性[3]。重度胰腺炎常常伴有一些并發(fā)癥,如心率失常(常為心室性)、DIC、呼吸困難、胸膜腔積液、急性腎功能衰竭、永久性糖尿病、結(jié)節(jié)性腹膜炎、敗血癥,肝外膽管阻塞,胰腺膿腫,腸梗阻(常發(fā)十二指腸)等[1,3,4]。

    1 易發(fā)群體

    該病與性別無關(guān),有研究表明絕育的動(dòng)物高發(fā)于非絕育動(dòng)物,中老年的梗犬和非運(yùn)動(dòng)型犬類易發(fā),肥胖的犬只易發(fā)。臨床中病例多發(fā)于迷你雪納瑞[1]和貴賓犬(但沒有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐參考價(jià)值十分有限,貴賓犬飼養(yǎng)人數(shù)眾多)。

    2 發(fā)病原因

    該病發(fā)病原因十分復(fù)雜,至今未能探究其所有致病因素。該病的發(fā)生與飲食有一定關(guān)系,經(jīng)常食用高脂肪食物的犬多發(fā)。剛地弓形蟲感染、肝吸蟲感染[2]、車禍、摔傷、手術(shù)引起的創(chuàng)傷、有機(jī)磷酸酯類的藥物(倍硫磷)等與該病的發(fā)生也有一定關(guān)聯(lián)。

    3 臨床表現(xiàn)

    患病動(dòng)物通常伴有突發(fā)性前腹部劇痛、休克、腹膜炎等癥狀。在臨床中接診的大多數(shù)胰腺炎是重度胰腺炎(輕度胰腺炎與犬腸胃炎相似,往往未能引起飼主重視),臨床表現(xiàn)為精神倦怠,食欲減退甚至廢絕,被毛失去光澤,嘔吐(嚴(yán)重時(shí)嘔吐物中可能帶血),有腹痛表現(xiàn)犬做“祈禱姿勢”,脫水,腹腔積液,黃疸,腹瀉(嚴(yán)重時(shí)排泄物中可能帶血甚至血性腹瀉),嚴(yán)重的病例甚至喪失意識(shí),休克甚至死亡[1,5,6]。

    4 診斷

    4.1一般診斷

    觀察該犬體型,肥胖的犬往往,與主人飼喂高碳水,高脂肪有關(guān),被毛粗糙說明營養(yǎng)狀況不佳,呼吸節(jié)律不順暢:可能有呼吸道方面的并發(fā)癥,弓背“祈禱姿勢”說明可能有腹痛,詢問主人的飼養(yǎng)條件,驅(qū)蟲和飼養(yǎng)環(huán)境,飼喂方式與該疾病有著非常密切的關(guān)系,觸診犬腹右前方觀察疼痛表現(xiàn)(重型胰腺炎有彌散性腹痛),皮膚脫水評估,聽診心跳過速可能是因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂[1,6]。

    4.2 實(shí)驗(yàn)室診斷

    4.2.1全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)

    紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白濃度升高,這是因?yàn)榛加幸认傺椎娜怀34嬖谟忻撍那闆r。白細(xì)胞數(shù)量增多并可見核左移,DIC時(shí)可見血小板減少[7]。

    4.2.2血清生化分析

    血清尿素氮(BUN)、血清淀粉酶、脂肪酶、肌酐、葡萄糖、白蛋白、鈣和總膽紅素以及肝酶活性(堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)對犬急性胰腺炎具有一定的診斷意義。臨床上超半數(shù)犬急性胰腺炎存在腎前性氮質(zhì)血癥,這是由于身體的水損失過多所致。臨床上犬急性胰腺炎常常引發(fā)腎及肝臟功能的損傷。多數(shù)的病例因胰腺炎導(dǎo)致胰腺釋放大量胰島素,從而使胰高血糖素釋放,引起高血糖(200~250mg/dL)。炎癥引起腹膜和血管的滲透造成白蛋白降低,該疾病的低血鈣癥的原因至今仍有爭議,本文不做探討。

    4.2.3超聲檢查

    超生檢查的成敗往往取決于從業(yè)人員的影像水平。正常的胰腺呈現(xiàn)彌散性高回聲。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、持續(xù)的時(shí)間,發(fā)炎的情況不同,呈現(xiàn)的影像不同。胰腺炎中胰腺回聲區(qū)增大,呈彌散性低回聲,在犬中,胰腺右葉最常表現(xiàn)出異常。輕度的胰腺炎可發(fā)現(xiàn)低回聲條紋,將胰腺分隔成小葉狀(白蛋白缺少和門靜脈血壓升高也可引起,需要進(jìn)行鑒別診斷),嚴(yán)重的胰腺炎常觀察到不規(guī)則的低回聲區(qū)域,表明胰腺及胰腺周圍組織出現(xiàn)壞死和出血,胰腺膿腫時(shí)膿汁積于未壞死的胰腺處,檢查中可觀察到充滿液體的低回聲區(qū)域[7-13]。

    4.2.4血?dú)夥治?/p>

    觀察有無酸中毒、血二氧化碳分壓(部分急性胰腺炎的并發(fā)癥有肺水腫,胸腔積液導(dǎo)致的呼吸困難)、氧分壓[10]。

    4.2.5開腹探查

    腹腔探查也是診斷胰腺炎的一種方法,但是活檢需注意其中的麻醉風(fēng)險(xiǎn) (考慮到胰腺炎其并發(fā)癥的影響所以需要從業(yè)人員慎重決定)[11]。

    4.2.6穿刺法

    在超聲設(shè)備的輔助下,確定胰腺位置,用小號(hào)的針頭穿刺采集樣品。同一細(xì)胞學(xué)樣品中如果存在胰腺腺泡細(xì)胞及炎癥細(xì)胞,也可確診胰腺炎[1]。

    5 治療

    5.1 治療原則

    急性胰腺炎本身是一種無菌的炎癥,但疾病本身(或其并發(fā)癥)引起機(jī)體的抵抗力下降,容易繼發(fā)腸道細(xì)菌逆行感染,細(xì)菌可通過腸系膜淋巴結(jié)移至身體其他組織器官,因此應(yīng)使用一些抗生素藥物治療,有研究表明絕大多數(shù)的重度胰腺炎死于繼發(fā)感染或因感染引起的器官衰竭。其治療原則為[14]:

    5.1.1維持和補(bǔ)充血液容量:乳酸林格氏液,林格氏液,氯化鈉溶液,葡萄糖生理鹽水。

    5.1.2減少胰腺分泌量和胃酸分泌量:抑制蛋白酶,可選用烏司他丁等。抑制胃酸的分泌,可選用奧美拉唑(注射時(shí)極易與同瓶藥物發(fā)生反應(yīng),僅允許添加于0.9%Ns溶液中)。

    5.1.3治療和預(yù)防并發(fā)癥:抗菌消炎,選用合適的抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀,復(fù)方磺胺甲惡唑,頭孢噻肟,氨芐西林舒巴坦,阿米卡星,蒽諾沙星(腎功能不全者慎用,參考血清肌酐值調(diào)整用藥劑量適當(dāng)減少)等??刂蒲牵梢赃m當(dāng)使用短效胰島素使血糖穩(wěn)定在150~200mg/Dl,觀察血常規(guī)指標(biāo),止血,適當(dāng)使用一些酚磺乙胺[14-15]。

    5.1.4維持營養(yǎng)情況支持療法;可根據(jù)情況選用三磷酸腺苷、白蛋白、輔酶a、多維注射劑,葡萄糖酸鈣注射液,氨基酸注射劑,科特壯等這類藥物[15-17]。

    5.1.5減輕疼痛:可以使用抗膽堿藥與阿片類藥聯(lián)用,如硫酸阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿與鹽酸哌替啶 (具有成癮性不易連續(xù)使用)[14-16]。

    5.2 治療方案

    輕度胰腺炎治療:在病犬嘔吐后24h后,可以給予少量的熱水和低鹽,低脂肪高蛋白低碳水化合物的食物(4次/d),如未嘔吐可飼喂量逐步增加,直至恢復(fù)原先的進(jìn)食指標(biāo),輕度胰腺炎預(yù)后良好,輕微治療中一般不采取輸液治療[1]。

    重度胰腺炎治療:注意犬的疼痛管理。護(hù)理最容易犯的錯(cuò)誤是補(bǔ)液太少和過早恢復(fù)飼喂。靜脈輸液平衡電解質(zhì)溶液(治療休克第一個(gè)小時(shí)以≤85ml/KG),糾正脫水和低血容量,重建循環(huán)系統(tǒng)的完整性。有條件的情況下可以考慮輸入血漿(10~20ml/KG),輸血可以減少胰腺、肺部的水腫情況。減少胰腺分泌,如果一日嘔吐劇烈考慮止吐,隔日需要使用血常規(guī)(CBC)和全項(xiàng)生化指標(biāo)檢查,密切關(guān)注電解質(zhì)情況及病情的轉(zhuǎn)歸情況,關(guān)注其并發(fā)癥。嘔吐停止且無其他并發(fā)癥時(shí)才可減少輸液,可恢復(fù)飲水。臨床中經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐復(fù)發(fā),這時(shí)需要禁食禁水24h,如果禁食超過5d或體重下降10%,要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或安置十二指腸或者空腸瘺管利用導(dǎo)管輸入流質(zhì)食物。初期進(jìn)食可以飼喂高碳水化合物的食物,嚴(yán)格控制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入,后有好轉(zhuǎn)可以進(jìn)食中碳水高蛋白低脂肪的食物,直至犬痊愈恢復(fù)其正常飼喂[1,3,5]。

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