公立醫(yī)院改革中的思想政治工作實(shí)踐

朱 關(guān)

（無(wú)錫市第五人民醫(yī)院黨委辦公室，江蘇 無(wú)錫 214016）

公立醫(yī)院改革在給百姓帶來(lái)就醫(yī)便利的同時(shí)，也給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)醫(yī)院職工思想帶來(lái)巨大沖擊，迫切需要強(qiáng)有力的思想政治工作來(lái)保障改革的順利進(jìn)行［1］。無(wú)錫市第五人民醫(yī)院原為無(wú)錫市傳染病醫(yī)院，是蘇南地區(qū)成立最早、無(wú)錫地區(qū)唯一治療各類傳染病的現(xiàn)代化三級(jí)乙等?？漆t(yī)院。新的醫(yī)療改革形勢(shì)下，傳染病醫(yī)院面臨著諸多困境和挑戰(zhàn)，其能力拓展受限，自身發(fā)展受阻，醫(yī)院運(yùn)行壓力日漸加大。在無(wú)錫市委市政府的主導(dǎo)下，無(wú)錫市第二人民醫(yī)院托管幫扶無(wú)錫市第五人民醫(yī)院，組成了無(wú)錫市普仁醫(yī)療集團(tuán)，由此在國(guó)有公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)的大背景下，醫(yī)院開啟了集團(tuán)化改革的新步伐。改革給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)巨大機(jī)遇的同時(shí)，也讓全院四百余名職工在新的醫(yī)改形勢(shì)下思想上產(chǎn)生了諸多波動(dòng)。

1.改革形勢(shì)下的職工思想現(xiàn)狀分析

以普通職工為調(diào)查對(duì)象，按照職工總數(shù)的15%為基數(shù)，從學(xué)歷層次、職務(wù)、職稱、政治面貌、工作崗位、年齡等6個(gè)維度采集數(shù)據(jù)，進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷80份，回收有效問卷75份，回收率93.5%。召開不同層次的座談會(huì)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)前職工思想主要存在三個(gè)方面的問題。

1.1 職工關(guān)注、認(rèn)可并積極參與改革，但認(rèn)識(shí)不夠全面

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在“您對(duì)國(guó)家醫(yī)療改革方案的關(guān)注程度？”問答中，回答“十分關(guān)注，在電視、報(bào)紙等媒體上均有留意”的有72例，占比高達(dá)96%；在“您對(duì)當(dāng)前醫(yī)改有什么看法？”的回答中，認(rèn)為“非常必要，支持”有69例，占92%；在“您認(rèn)為患者在醫(yī)改中能有較大的收益嗎？”問答中，認(rèn)為“改革較成功，患者能有較大獲益”的有69.3%；在“新醫(yī)改是否給你帶來(lái)了好處？”的問答中，認(rèn)為“有一定好處”的占76%。這充分表明絕大多數(shù)的職工非常關(guān)注并認(rèn)可當(dāng)前公立醫(yī)院改革的舉措，認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療改革能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，百姓和醫(yī)務(wù)人員能夠在改革中獲益，實(shí)現(xiàn)雙贏，自己愿意積極參與其中。但另一項(xiàng)問答，在“您是否了解當(dāng)前醫(yī)療改革的具體內(nèi)容？”的問答中，回答“比較了解”的職工只有15例，占比僅為20%；而回答“不太清楚”的占比高達(dá)66.7%。這恰恰說(shuō)明了當(dāng)前醫(yī)改宣傳尚未到位，職工對(duì)醫(yī)改的具體內(nèi)容認(rèn)識(shí)不夠全面。

1.2 職工能清醒地認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的問題，但對(duì)問題的改進(jìn)不夠樂觀

座談中，我們了解到，大部分職工認(rèn)為，近幾年，醫(yī)療衛(wèi)生作為關(guān)系人民群眾切身利益的民生行業(yè)發(fā)展迅速，隨著改革的進(jìn)一步深化，人民群眾“看病難，看病貴”的現(xiàn)象得到了一定的緩解，但不可否認(rèn)的是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)依然存在著不少問題。在“您認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在哪些問題？”的問答中，62.7%的被調(diào)查者選擇了“醫(yī)患之間缺乏信任”，40%的選擇了“優(yōu)質(zhì)資源不足，分配不均勻”，18.7%被調(diào)查者認(rèn)為“管理體制問題”，16%的職工選擇了“醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)有待提高”，33.3%的認(rèn)為“行風(fēng)存在問題”；在“您認(rèn)為存在上述問題的原因有哪些？”的問答中，36%的調(diào)查對(duì)象選擇的是“監(jiān)督不夠健全”，22.7%的認(rèn)為“教育不到位”，37.3%的回答“國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入不足”，還有42.7%的認(rèn)為“收入不能體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值”。由此可見，大部分的職工能夠正確看待當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在的問題，同時(shí)也看到自身存在的問題。調(diào)查中，在“您認(rèn)為醫(yī)改能否有效解決醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的問題？”的問答中，僅有14.7%調(diào)查對(duì)象選擇了“能夠徹底解決”，44%的認(rèn)為“能夠緩解”，還有9.3%的認(rèn)為“作用不大”。由此也反映出不少職工對(duì)問題的改進(jìn)，特別是僅僅依靠政策法規(guī)解決問題不夠樂觀。

1.3 職工有較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，對(duì)自身價(jià)值有清醒地認(rèn)識(shí)，但壓力較大

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在“關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神內(nèi)涵包含哪些方面？”的問答中，98.7%的調(diào)查對(duì)象選擇了“全心全意為人民服務(wù)”，86.7%的認(rèn)為應(yīng)該包括“患者至上的核心理念”，82.7%的選擇了“不斷進(jìn)取的職業(yè)精神”，76%的選擇了“良好的醫(yī)患溝通能力”，還有68%的職工選擇了“團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作意識(shí)”；在“如果SARS再來(lái)，您會(huì)沖鋒在臨床一線嗎？”的問答中，選擇“肯定會(huì)”的有68例，占所有回收問卷的90.7%；在“當(dāng)病人發(fā)脾氣時(shí)，您會(huì)選擇如何處理？”的問答中，選擇“耐心解釋，微笑面對(duì)”的有41.3%，選擇“向病人道歉，再向組織反映”的有32%，選擇“與其理論”的占4%。由此可見，絕大部分的職工的職業(yè)責(zé)任感很強(qiáng)，有很強(qiáng)的奉獻(xiàn)精神，在遇到矛盾時(shí)，也能夠采取正確的處理方式，從自身查找問題，給病人足夠的理解與尊重，具有勇于擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任感。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在“您的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)在什么地方？”的問答中，認(rèn)為“得到病人和同事認(rèn)可”的占30.7%，選擇“職務(wù)（職稱）晉升”的有24%，選擇“科研取得成果”的占16%，選擇“為醫(yī)院和科室發(fā)展做出努力”的有21.3%，選擇賺很多錢的僅有6例，占比8%。由此也說(shuō)明，當(dāng)前形勢(shì)下，職工的價(jià)值觀是正確的，能夠充分認(rèn)清自身價(jià)值的體現(xiàn)方式。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員的壓力普遍較大。采樣數(shù)據(jù)顯示，73.3%的調(diào)查對(duì)象普遍感到工作有壓力，61.3%的自我評(píng)估存在一定程度上的身心健康問題。在“您的壓力來(lái)源”選擇中，有82.7%的問卷顯示產(chǎn)生壓力的主要原因是高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷，45.3%的認(rèn)為壓力還來(lái)源于得不到社會(huì)及患者的理解、支持，還有60%以上的醫(yī)務(wù)人員感到社會(huì)輿論壓力大，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患糾紛中自身安全得不到保障。

2 無(wú)錫市第五人民醫(yī)院針對(duì)思想政治工作的實(shí)踐

思想政治工作的實(shí)效是以針對(duì)性為前提。當(dāng)前深化公立醫(yī)院改革過程中，思想政治工作方面存在的問題，必須采取相應(yīng)的對(duì)策，才能為改革奠定思想基礎(chǔ)，為醫(yī)院發(fā)展保駕護(hù)航。

2.1 思想政治工作與醫(yī)療改革同步，確保職工成為醫(yī)改的“明白人”

面對(duì)復(fù)雜的內(nèi)外環(huán)境，要保證醫(yī)療改革的順利進(jìn)行，就要不斷加強(qiáng)思想政治工作，統(tǒng)一職工的認(rèn)識(shí)和步伐，使思想政治工作貫穿于改革的全過程，并始終與改革保持同步［2］。無(wú)錫市第五人民醫(yī)院在每一項(xiàng)改革舉措出臺(tái)前都組織召開形勢(shì)分析會(huì)和職工思想動(dòng)員大會(huì)，通過形勢(shì)任務(wù)教育，做好職工的思想發(fā)動(dòng)，激勵(lì)職工以更加飽滿的熱情投入到工作之中。在改革舉措實(shí)施過程中，醫(yī)院又組織巡視組對(duì)改革舉措直接關(guān)系的科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，及時(shí)了解掌握改革舉措貫徹落實(shí)過程中產(chǎn)生的問題及矛盾，及時(shí)化解并推動(dòng)政策落地。改革舉措落地后，醫(yī)院又通過內(nèi)外兩個(gè)層面，做好宣傳。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改的知曉率，準(zhǔn)確把握醫(yī)改方向、任務(wù)和要求，科學(xué)解讀醫(yī)改相關(guān)政策，合理引導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)改的預(yù)期，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性、自覺性，進(jìn)一步鼓舞醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)改工作的信心；對(duì)外，通過網(wǎng)上網(wǎng)下聯(lián)動(dòng)、就診現(xiàn)場(chǎng)和微信推送結(jié)合，多渠道宣傳醫(yī)改信息，為百姓解疑釋惑，提高人民群眾對(duì)醫(yī)改的知曉率和接受度，凝聚了社會(huì)共識(shí)，為醫(yī)院營(yíng)造了良好的醫(yī)改氛圍和社會(huì)環(huán)境。一系列的宣傳教育講清了形勢(shì)任務(wù)，讓員工明確發(fā)展任務(wù)；講清了自身優(yōu)勢(shì)，讓員工增強(qiáng)發(fā)展信心；講清了行業(yè)前景，鼓舞員工士氣；講清了發(fā)展挑戰(zhàn)，讓員工堅(jiān)定發(fā)展決心。

2.2 創(chuàng)新思路方法，確保職工思想問題得到及時(shí)解決

隨著醫(yī)療改革的深入，職工的思想越來(lái)越活躍，新情況新問題也越來(lái)越多，但從調(diào)查分析可以看出，當(dāng)前思想政治工作的時(shí)效性沒能有效跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。在新的歷史條件下，思想政治工作要適應(yīng)新形勢(shì)和新變化，繼續(xù)發(fā)揮其重要作用，必須要與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新思路方法［3］。為了及時(shí)掌握職工思想問題，醫(yī)院在載體上創(chuàng)新，把思想政治工作拓展到網(wǎng)上，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)思維擴(kuò)展醫(yī)院思想政治工作的空間和渠道［4］，先后開通了醫(yī)院官方微信平臺(tái)，定期推動(dòng)醫(yī)院動(dòng)態(tài)信息，各大科室也組建自己的新媒體群，加強(qiáng)與職工的互動(dòng)交流，工會(huì)、共青團(tuán)和各支部開設(shè)QQ群，組建微信矩陣，用網(wǎng)絡(luò)放大宣傳效應(yīng)；為了提高思想政治工作的質(zhì)量效益，醫(yī)院在手段上創(chuàng)新，在思想政治工作中引入品管圈管理工具，組建PDCA工作閉合回路，自下而上發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，集中群眾的智慧做好思想政治工作；為了增強(qiáng)思想政治工作的力度，醫(yī)院在力量上創(chuàng)新，大力推進(jìn)行政人員“一崗雙責(zé)”，加大考核力度，將精神文明建設(shè)情況納入到績(jī)效考核之中，管理人員不僅僅是行政工作的負(fù)責(zé)人還是職工思想政治工作的參與者與責(zé)任人。這些新載體、新手段、新力量極大地增強(qiáng)了無(wú)錫市第五人民醫(yī)院思想政治工作的時(shí)效性，為醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供了思想保證。

2.3 組建思政網(wǎng)格，確保思想政治工作全員覆蓋

隨著醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院的用工機(jī)制也發(fā)生了很大變化，多種用工形式并存是新的常態(tài)。當(dāng)前情況下，醫(yī)院就存在事業(yè)編制內(nèi)職工、備案制員工、合同制員工、外包公勤人員等多種形式，且在改革尚未完成的情況下，還沒有達(dá)到同工同酬，編制內(nèi)外的職工待遇還存在一定的差別［5］。公立醫(yī)院當(dāng)前思想政治工作的對(duì)象還是僅限于醫(yī)院的正式員工，外包員工成為思想政治工作的死角。但無(wú)論哪種用工方式，在醫(yī)院工作的職工都是醫(yī)院的一員，都代表著醫(yī)院的形象。因此，思想政治工作向不同形式員工延伸和覆蓋成為深化公立醫(yī)院改革中思想政治工作需要破解的新課題。無(wú)錫市普仁醫(yī)療集團(tuán)組建以來(lái)，開設(shè)了綜合門診，在一體兩翼的新格局下，二院職工和五院職工在同一個(gè)院區(qū)工作，甚至同一個(gè)病房工作。這種情況下，多元的用工形式，不同的工資待遇，必然產(chǎn)生更加復(fù)雜的思想問題。思想政治工作是做人的工作，一把鑰匙開一把鎖，必須找準(zhǔn)不同層面思想政治工作的“著力點(diǎn)”才能達(dá)到預(yù)期的效果［6］。由此，思想政治工作的全員覆蓋、有效覆蓋、深度覆蓋就成了必須要解決的難題。針對(duì)這種多元化的用工形式，無(wú)錫市第五人民醫(yī)院通過“面上拓展，線上覆蓋，點(diǎn)上滲透”的方式實(shí)現(xiàn)了思想政治工作的網(wǎng)格化布局。面上拓展就是進(jìn)行思想政治教育的過程中擴(kuò)大參與面，改變以往思想政治工作只面對(duì)醫(yī)院正式職工的弊端，把外包公勤員、保安員等一律納入工作范疇。線上覆蓋就是思想政治工作的內(nèi)容全部上線，思想政治工作的對(duì)象全部上線，線上簽到、學(xué)習(xí)與考核，把思想政治工作的觸角橫向到邊縱向到底。點(diǎn)上滲透就是針對(duì)不同形式的職工，有針對(duì)性地明確重點(diǎn)。對(duì)醫(yī)院的正式職工，著力于“更新觀念、提升素質(zhì)”，強(qiáng)化榮譽(yù)感和責(zé)任心；對(duì)外聘員工，著力于“加快吸納、認(rèn)同身份”，強(qiáng)化歸屬感和認(rèn)同度；對(duì)外包員工，著力于“加強(qiáng)引導(dǎo)、關(guān)愛扶持”，強(qiáng)化崗位職責(zé)和職業(yè)道德。網(wǎng)格化的思想政治工作布局確保了多元化用工形式下，無(wú)論何種用工方式的職工都能有人管，有保障，有發(fā)展，有依靠。多舉并用，使職工的歸屬感不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)可度大大提升，醫(yī)院的改革實(shí)施有了可靠的思想保證和精神動(dòng)力。

思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，只有解決了職工思想上的問題，才能充分調(diào)動(dòng)職工參與改革的積極性，進(jìn)而在改革中起到主力軍的作用［7］。同步化的思想政治工作，讓職工成為改革的明白人，創(chuàng)新的方式方法提高了工作實(shí)效，網(wǎng)格化的思想政治工作布局讓醫(yī)院思想政治工作無(wú)死角，這樣才能為醫(yī)院的改革發(fā)展保駕護(hù)航，才能為醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展提供源源不斷的動(dòng)力。