南通市衛(wèi)生科技及人才發(fā)展的現(xiàn)狀及對策

王 琴，王興紅

（1江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校校長室；2南通市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科教處，江蘇 南通 226000）

提高醫(yī)療衛(wèi)生科技水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)科技創(chuàng)新能力，提高人民健康水平，關(guān)鍵靠衛(wèi)生人才，加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)是一項(xiàng)非常重要的工作［1］。由于政策、體制、投入、認(rèn)識等方面的原因，目前，我市的衛(wèi)生科技水平、學(xué)科建設(shè)及衛(wèi)生人才隊(duì)伍還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，與人民群眾日益增長的健康需求還存在不小的差距。找出存在的主要問題和原因，并提出相應(yīng)的對策措施，是本研究的目的。

1 我市衛(wèi)生科技及衛(wèi)生人才發(fā)展的總體現(xiàn)狀

1.1 全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3 585個(gè)，其中醫(yī)院216個(gè)（三級醫(yī)院16個(gè)，二級醫(yī)院24個(gè)，其它醫(yī)院176個(gè)）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)172個(gè)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30個(gè)，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站142個(gè)）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院105個(gè)，村衛(wèi)生室1 536個(gè)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 556個(gè)。全市擁有醫(yī)療床位39 147張，每千人擁有床位5.36張。

1.2 人員結(jié)構(gòu)

全市衛(wèi)生人員54 771人（衛(wèi)生技術(shù)人員43 570人，其中：執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師17 967人，注冊護(hù)士18 187人）。按常住人口統(tǒng)計(jì)，全市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.97人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.46人、注冊護(hù)士2.49人。培養(yǎng)省級專科護(hù)士85人，培養(yǎng)市級專科護(hù)士293人。

1.2.1 職稱結(jié)構(gòu)。全市高級職稱4 622人（其中正高1 276人，副高3 346人），占衛(wèi)生技術(shù)人員的10.61%，中級職稱11 757人，占26.17%，初級職稱21 487人，占47.83%，末聘職稱6 915人，占15.39%。1.2.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)。具有碩士以上學(xué)歷2 089人，占4.79%，大學(xué)本科學(xué)歷15 529人，占35.64%，大學(xué)?？茖W(xué)歷13 841人，占31.77%，中專學(xué)歷10 106人，占23.19%，高中及以下3 595人，占8.25%。

1.2.3 年齡結(jié)構(gòu)。34歲以下的衛(wèi)生人員18 341人，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的40.83%，35～44歲的人員11 193人，占總數(shù)的24.92%，45歲以上的人員15 385人，占總數(shù)的34.25%。

1.2.4 高層次人才數(shù)量。全市衛(wèi)生系統(tǒng)擁有享受國務(wù)院特殊津貼23人，全國首批國醫(yī)大師1人，省級有突出貢獻(xiàn)的中青年專家11人，被確定為333人才第二層次1人，第三層次培養(yǎng)對象29人，入選省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才1人，省醫(yī)學(xué)青苗人才48人。我市省級以上人高層次才占全省高層次人才總數(shù)的比例為5.01%。

1.3 衛(wèi)生科技

2017年度獲國家自然科學(xué)基金25項(xiàng)，省自然項(xiàng)目4項(xiàng)，省衛(wèi)計(jì)委科技項(xiàng)目11項(xiàng)，省六大人才高峰項(xiàng)目5項(xiàng)，市級各類項(xiàng)目95項(xiàng)，各級政府科研經(jīng)費(fèi)投入近兩千萬元。2017年獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)以上51項(xiàng)，省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)12項(xiàng)。

1.4 ?？平ㄔO(shè)

國家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位2個(gè)，國家中醫(yī)重點(diǎn)專科1個(gè)，國家中醫(yī)重點(diǎn)建設(shè)?？?個(gè)；省級臨床醫(yī)學(xué)中心1個(gè)，省級醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科4個(gè)（含中醫(yī)、婦幼），省級重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科4個(gè)（含中醫(yī)、婦幼），省級醫(yī)學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)3個(gè)，省級臨床重點(diǎn)專科30個(gè)。省級重點(diǎn)學(xué)科、?？普既】倲?shù)的比例為7.14%。

2 我市衛(wèi)生科技及衛(wèi)生人才發(fā)展中存在的主要問題和原因分析

2.1 存在問題

2.1.1 數(shù)量不足。全市千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)及千人擁有執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)在全省13個(gè)地市中居第9位。事業(yè)單位招聘人員，須按照一定比例報(bào)名、筆試、面試，渠道不暢一定程度影響了人才引進(jìn)招錄的效率和質(zhì)量，部分優(yōu)秀的畢業(yè)生由于等待時(shí)間長，到外地應(yīng)聘被錄取的情況較多。基層醫(yī)療衛(wèi)生單位招錄人員尤其困難，造成人才嚴(yán)重短缺。

2.1.2 質(zhì)量不高。我市在省級學(xué)會(huì)擔(dān)任主委、副主委的人數(shù)較少，全市不足20人（市直醫(yī)院僅3人），在省內(nèi)具有影響力的知名專家不多，省級以上人才占全省數(shù)的5.01%。高學(xué)歷人才比例較低，發(fā)展后勁不足。調(diào)查顯示，衛(wèi)技人員學(xué)歷偏低，年齡偏大，中專及以下學(xué)歷者占31.44%。34歲以下的衛(wèi)生技術(shù)人員基本為中級及以下職稱，主任醫(yī)師中42.22%的年齡接近退休年齡。少部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無大專以上學(xué)歷人員，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師，無全科醫(yī)師。

2.1.3 能力不強(qiáng)。衛(wèi)生科技水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)，我市的學(xué)科建設(shè)與南京、蘇州相比差距較大，省級重點(diǎn)學(xué)科、臨床重點(diǎn)?？茢?shù)量不足，占全省的7.14%，臨床為病人解決疑難雜癥能力較薄弱，到北京、上海、南京就診的外轉(zhuǎn)病人較多。

2.1.4 創(chuàng)新不夠。省級以上的科研立項(xiàng)較少，醫(yī)務(wù)人員發(fā)表的具有影響力的SCI收錄文章每年雖有上升，但與南京、蘇州等地比差距較大。發(fā)明及專利數(shù)量與蘇南城市相比也有不小的差距。

2.1.5 成果不多。近3年年均獲省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲市級科技進(jìn)步獎(jiǎng)勵(lì)的層次不高。臨床新技術(shù)開發(fā)和引進(jìn)申報(bào)數(shù)量不多，獲獎(jiǎng)每年平均僅6項(xiàng)。

2.2 主要原因

2.2.1 投入不足。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本質(zhì)上是一個(gè)公益性事業(yè)［2］。衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的投入雖有增長，但離中央及省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件中所提出的要求仍有較大差距。一方面財(cái)政投入不足，另一方面醫(yī)改政策對于醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，各種醫(yī)療欠費(fèi)日積月累，影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。不少單位不得不限制或削減人員培訓(xùn)、繼續(xù)教育、科技發(fā)展經(jīng)費(fèi)，勢必影響人才培養(yǎng)及學(xué)科建設(shè)。

2.2.2 待遇不佳。醫(yī)療行業(yè)本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)［3］，臨床醫(yī)生常年處于高度緊張狀態(tài)，壓力很大。目前按照教師等事業(yè)單位的工資標(biāo)準(zhǔn)，難以體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，所得報(bào)酬與實(shí)際付出極不相稱，尤其是實(shí)施績效工資以后，實(shí)行工資總額控制，極大挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性，一些技術(shù)水平過硬的臨床醫(yī)生千方百計(jì)離開南通，到蘇南、省城及上海等收入較高城市去尋找新的崗位，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員向城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動(dòng)。

2.2.3 激勵(lì)不夠?，F(xiàn)行的職稱評聘、績效工資難以調(diào)動(dòng)職工的積極性。評上高級職稱后的人員放松要求，放松學(xué)習(xí)，缺少工作學(xué)習(xí)熱情，水平難以再提高。實(shí)行績效工資，更大程度是依據(jù)職稱高低，職稱評、聘成為實(shí)際上的終身制，不能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，挫傷了知識分子的積極性。醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)務(wù)人員在日常工作中的創(chuàng)新、創(chuàng)造，需要奉獻(xiàn)時(shí)間、精力，更多的是利用業(yè)余時(shí)間去探索，既需要投入財(cái)力，更需要?jiǎng)?chuàng)新激勵(lì)機(jī)制。部分單位科技興衛(wèi)意識還不強(qiáng)，對依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識不到位，激勵(lì)機(jī)制未形成。

2.2.4 人才外流。我市雖為全國最早的14個(gè)沿海開放城市之一，地處長三角發(fā)展帶，為中小發(fā)展城市，醫(yī)學(xué)平臺還不高，學(xué)術(shù)地位、發(fā)展交流平臺、薪水、高房價(jià)等問題成為高層次醫(yī)學(xué)人才進(jìn)入我市的制約因素。一方面，由于臨近上海、蘇州，醫(yī)療技術(shù)上既受上海輻射，又受上海制約，大城市對高層次、高學(xué)歷衛(wèi)生人才虹吸，尤其是上海市衛(wèi)生科技領(lǐng)域總體實(shí)力較強(qiáng)，在國內(nèi)處于前列［4］，市直醫(yī)院培養(yǎng)成熟的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才大多選擇到上海發(fā)展，送去培養(yǎng)的博士、碩士留在上海的也較多；另一方面，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇及業(yè)務(wù)發(fā)展空間限制，又存在城市對農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才“虹吸現(xiàn)象”。

2.2.5 政策受限。引進(jìn)人才手續(xù)繁雜、程序復(fù)雜、時(shí)間過長、限制過多，大學(xué)生招聘考試內(nèi)容過雜，形式主義嚴(yán)重。用人單位在人才引進(jìn)過程中沒有充分的主導(dǎo)權(quán)，人才招聘引進(jìn)通道不寬暢。

3 促進(jìn)我市衛(wèi)生科技及衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的對策建議

3.1 加大人才引進(jìn)力度

樹立人才資源是第一資源的理念，堅(jiān)持人才工作“一把手工程”，制定人才工作規(guī)劃和方案，完善適應(yīng)發(fā)展的崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、人才引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入程序、用人機(jī)制、崗位待遇等一系列政策，為醫(yī)務(wù)人員施展才華提供好政策保障和資金保障，使人才進(jìn)得來，用得上，留得住。充分發(fā)揮用人單位在人才引進(jìn)中的主體作用，建立人才引進(jìn)綠色通道，對單位急需的高層次、高學(xué)歷人才實(shí)施進(jìn)校園招聘、彈性時(shí)間招聘等，對基層緊缺全科醫(yī)生采用縣域內(nèi)統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)合用的方式加大力度為基層定向招聘衛(wèi)生人才。加大對人才及科技的投入，為科技創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供可持續(xù)發(fā)展的保障。盡可能在較短時(shí)間內(nèi)改善我市衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理、高層次人才不足、基層人才短缺的問題。

3.2 注重提升人才素質(zhì)

充分認(rèn)識加強(qiáng)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、科技創(chuàng)新工作的重大意義，把科技人才擺到突出位置。明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)施接軌上海、南京等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)地區(qū)戰(zhàn)略，營造學(xué)科、人才、技術(shù)、科研等與大醫(yī)院比、學(xué)、趕的氛圍。完善人才及衛(wèi)生科技創(chuàng)新考核評價(jià)辦法，把人才發(fā)展及增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力作為醫(yī)院綜合目標(biāo)考核的重要指標(biāo)。健全人才培養(yǎng)、選拔、使用機(jī)制，選拔和培養(yǎng)學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)帶頭人和優(yōu)秀后備人才，采取定期進(jìn)修、鼓勵(lì)考研、參加科研等多種方式，構(gòu)筑有利于人才脫穎而出的平臺，幫助現(xiàn)有人員提高技術(shù)水平，打造南通衛(wèi)生科技人才高地；充分用好國家免費(fèi)定向培養(yǎng)全科醫(yī)生政策，大力度培養(yǎng)和引進(jìn)基層全科醫(yī)生［5］。在人才管理上，注重當(dāng)前急需和長遠(yuǎn)發(fā)展結(jié)合，注重現(xiàn)有人才和未來發(fā)展所需人才結(jié)合，注重專業(yè)、專項(xiàng)技能與日常技能結(jié)合，注重集中脫產(chǎn)培訓(xùn)與在職自學(xué)結(jié)合，不斷提高各類醫(yī)學(xué)人才的理論素養(yǎng)和實(shí)踐能力。在基層及基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)方面，加強(qiáng)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，注重培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

3.3 建立人才激勵(lì)機(jī)制

建立健全公平的競爭機(jī)制，讓善于鉆研、愿意吃苦的醫(yī)務(wù)人員得到優(yōu)先發(fā)展。建立人文關(guān)懷機(jī)制，增強(qiáng)服務(wù)意識和惜才意識，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)人才、關(guān)心人才，切實(shí)幫助解決實(shí)際困難，讓人才有精力、有心思投入到鉆研技術(shù)的工作中去。建立有效的激勵(lì)機(jī)制，讓優(yōu)秀人才在做出智慧貢獻(xiàn)的同時(shí)，要有收獲、有回報(bào)，讓自己的技術(shù)價(jià)值得到真正的體現(xiàn)。進(jìn)一步完善績效工資制度，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的、與崗位職責(zé)、工作貢獻(xiàn)度、工作負(fù)荷相匹配的績效考核和分配激勵(lì)機(jī)制，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、基層單位及做出突出貢獻(xiàn)的重點(diǎn)人才傾斜，實(shí)現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”［6］，充分調(diào)動(dòng)各級人才的積極性，確保人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。

衛(wèi)生科技及人才的發(fā)展不僅需要政府制定、落實(shí)相關(guān)政策對其進(jìn)行有效監(jiān)管，創(chuàng)造有序的、公平的競爭環(huán)境，同時(shí)也需要各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身在管理機(jī)制、人才隊(duì)伍、誠信體系建設(shè)等方面加強(qiáng)自我調(diào)整、自我完善，促使各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快走上快速健康發(fā)展的軌道，更好地滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。