關(guān)于基層醫(yī)院藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的探索*

魏華波，張春平，李委繁，譚 兵（豐都縣人民醫(yī)院藥劑科，重慶408200）

導(dǎo)師制是指由具有較高思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的高校教師，在師生雙向選擇的前提下?lián)螌W(xué)生的指導(dǎo)教師，對學(xué)生的學(xué)習(xí)、科研、思想、生活等方面進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的學(xué)生管理和教育制度。其最早起源于英國，由14世紀(jì)創(chuàng)辦的牛津大學(xué)新學(xué)院威廉·威克姆主教提出并實(shí)踐；19世紀(jì)被哈佛大學(xué)、劍橋大學(xué)、普林斯頓大學(xué)等國際知名大學(xué)廣泛引入學(xué)校的人才培養(yǎng)體系中，具體實(shí)施措施各不相同；我國導(dǎo)師制主要用于高校碩士、博士研究生的培養(yǎng)，最近在北京大學(xué)、浙江大學(xué)、南京大學(xué)等部分學(xué)校本科生中也得到了應(yīng)用，但在醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中引入導(dǎo)師制的經(jīng)驗(yàn)較少。近年來，導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)[1]、兒科學(xué)臨床實(shí)習(xí)[2]、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)[3]、醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)[4]、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[5?6]、分級診療[7]、?？谱o(hù)士培訓(xùn)等醫(yī)學(xué)類學(xué)生臨床培訓(xùn)中得到了廣泛的嘗試[8]，取得了不錯的效果。有學(xué)者提議，在藥學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)過程中引入導(dǎo)師制，以此提高藥學(xué)實(shí)習(xí)生的專業(yè)技能和素質(zhì)教育，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新精神[9]。但在醫(yī)院如何實(shí)施導(dǎo)師制并未提及，尤其是在基層醫(yī)院普遍存在教師學(xué)歷層次低、專業(yè)知識陳舊、學(xué)術(shù)水平不高、教學(xué)模式單一、教學(xué)質(zhì)量低、缺乏積極性等問題的情況下，如何在藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)中引入導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，國內(nèi)暫無具體措施的相關(guān)報(bào)道[10]。本院從如何克服基層醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)普遍存在的困難、如何引入導(dǎo)師制提高藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量方面進(jìn)行了探索。

1 基層醫(yī)院藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的前期準(zhǔn)備

1.1 調(diào)動教研室教師的積極性 通過完善教學(xué)制度、加強(qiáng)隊(duì)伍管理、增加教學(xué)經(jīng)費(fèi)、建立獎懲機(jī)制等措施充分調(diào)動教研室教師的積極性。為保證臨床教學(xué)質(zhì)量，首先建立完善的教學(xué)制度，規(guī)范選拔和考評細(xì)則。實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)、科教科和教研室監(jiān)督、藥劑科各個(gè)部門組長落實(shí)、帶教教師執(zhí)行的多層次管理機(jī)制；科室配套教學(xué)經(jīng)費(fèi)，提高帶教教師收入；建立獎懲機(jī)制，教學(xué)任務(wù)納入“評優(yōu)選先”考核內(nèi)容；對實(shí)習(xí)過程采取雙向評價(jià)體系，及時(shí)做好教師與學(xué)生之間的信息反饋；學(xué)生在部門輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)對教學(xué)內(nèi)容、教師態(tài)度、教學(xué)方法和效果采用業(yè)務(wù)考評和問卷調(diào)查的形式從質(zhì)和量2個(gè)方面進(jìn)行考核和評估，依據(jù)獎懲機(jī)制兌現(xiàn)獎懲，并將考核結(jié)果納入導(dǎo)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)晉升、年終“選優(yōu)評先”的加分項(xiàng)目，以此調(diào)動教師的主動性和積極性。

1.2 提高教研室的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平 通過崗位化、專業(yè)化武裝教師隊(duì)伍，細(xì)化教學(xué)內(nèi)容和確定專業(yè)方向、營造學(xué)術(shù)氛圍，提高教研室的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。崗位化是指依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，確定門診中藥房、門診西藥房、住院部（急診）藥房、庫房和臨床藥學(xué)為藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)的5個(gè)實(shí)習(xí)崗位，根據(jù)自愿報(bào)名和競爭上崗的原則，打破部門、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、年齡等限制，免除學(xué)歷低、知識老化、年齡大、教學(xué)水平低的教師，大膽聘用學(xué)歷高、基礎(chǔ)知識扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、具有帶教積極性的年輕人為崗位帶教教師。如庫房崗位的任教教師可由其他部門在庫房管理領(lǐng)域知識扎實(shí)、學(xué)習(xí)能力和帶教能力更強(qiáng)的人員擔(dān)任。通過崗位化在短時(shí)間內(nèi)提升相應(yīng)崗位的帶教水平，提高帶教隊(duì)伍的整體實(shí)力，提高實(shí)習(xí)效果。專業(yè)化包括2個(gè)方面：（1）教師帶教方法和教學(xué)能力的專業(yè)化。通過積極到上級教學(xué)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，邀請外院優(yōu)秀教師到本院進(jìn)行示范授課、教學(xué)查房和小講座，以及積極參加醫(yī)院組織的小講課比賽、教學(xué)查房比賽等教學(xué)活動，逐步掌握教育專業(yè)的知識與技能，提高教師隊(duì)伍的教學(xué)能力和管理能力；并通過在臨床教學(xué)中不斷實(shí)踐和完善，日積月累，慢慢使帶教教師向?qū)I(yè)教育工作者的水平靠近。（2）教師在專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜一?。教師首先依?jù)自身愛好和專業(yè)特長確定一個(gè)專業(yè)方向（如心血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、特殊患者用藥等），作為自己在完成教學(xué)任務(wù)和本職工作后不斷學(xué)習(xí)積累和深化的專業(yè)領(lǐng)域，使教師在工作之余有目標(biāo)性和方向性地學(xué)習(xí)和積累。具體要求：通過醫(yī)院的市級繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)、科室部門小講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式不斷鞏固和完善專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)能力。通過平時(shí)查閱專業(yè)文獻(xiàn)、臨床指南和專家共識等不斷學(xué)習(xí)和完善相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的基本知識，慢慢在自己選擇的專業(yè)領(lǐng)域方面成為醫(yī)院的專家和權(quán)威；通過了解學(xué)術(shù)前沿、爭論焦點(diǎn)，及時(shí)追蹤有研究價(jià)值的問題，提高科研能力，產(chǎn)生科研想法和項(xiàng)目思路。

1.3 激發(fā)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情 通過因材施教，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理，豐富教學(xué)模式激發(fā)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情。依據(jù)實(shí)習(xí)大綱、所學(xué)專業(yè)、學(xué)歷層次、個(gè)人興趣愛好和畢業(yè)后工作意向等制訂不同層次的實(shí)習(xí)方案和教學(xué)內(nèi)容，合理安排實(shí)習(xí)任務(wù)和部門輪轉(zhuǎn)時(shí)間。通過崗前培訓(xùn)[11]、入科教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)調(diào)工作制度和勞動紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行請假備案制度，使學(xué)生了解醫(yī)院概況和科室現(xiàn)狀，認(rèn)識藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)對未來職業(yè)生涯的重要性和意義，清楚實(shí)習(xí)任務(wù)和教學(xué)內(nèi)容，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中處理好師生關(guān)系。崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)安排出科考試，對實(shí)習(xí)生的理論知識、臨床操作和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行測試。教研室對平時(shí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)態(tài)度、勞動紀(jì)律等情況進(jìn)行考核，并納入優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的考核項(xiàng)目。通過抽查學(xué)生對藥品熟悉情況，安排講解藥品說明書，進(jìn)行講課比賽，采取以學(xué)生為主體、發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法，以及優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的評選等方式調(diào)動學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情和求知欲，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。

2 基層醫(yī)院藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的實(shí)施

2.1 精心遴選導(dǎo)師，確定培訓(xùn)方向，確保導(dǎo)師制在教研室安全起航 因?yàn)樗帉W(xué)臨床實(shí)習(xí)基地學(xué)生為具有藥學(xué)和臨床藥學(xué)本科學(xué)歷的學(xué)生，要求選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、崗位業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)領(lǐng)域知識豐富并具有專業(yè)見解、教學(xué)科研成績突出的崗位任職教師擔(dān)任導(dǎo)師，實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師高素質(zhì)化。導(dǎo)師的選拔是導(dǎo)師制實(shí)施成功與否的關(guān)鍵。目前，國外已建立了完善的導(dǎo)師注冊制度，使導(dǎo)師的職責(zé)明晰、分工明確，并對具有導(dǎo)師資格的注冊導(dǎo)師所應(yīng)具備的能力和完成的教學(xué)任務(wù)進(jìn)行了詳細(xì)的規(guī)定[12?13]；國內(nèi)尚沒有建立系統(tǒng)的導(dǎo)師注冊制，故醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況制定標(biāo)準(zhǔn)，自愿報(bào)名、根據(jù)綜合考評和競爭上崗原則遴選導(dǎo)師。本院依據(jù)林興等[9]關(guān)于導(dǎo)師制在藥學(xué)本科生實(shí)習(xí)中的應(yīng)用探索，以“副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)、研究生學(xué)歷或經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會臨床藥師培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)”為硬性標(biāo)準(zhǔn)，綜合評估所有教師的臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力、專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，并結(jié)合近2年崗位任教中的表現(xiàn)、學(xué)生評價(jià)和科研學(xué)術(shù)成績，最終確定了5名導(dǎo)師，導(dǎo)師的專業(yè)方向分別為抗感染（副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)藥師、臨床藥師）、呼吸系統(tǒng)疾病和慢病管理（研究生、臨床藥師）、心血管（研究生、臨床藥師）、處方審核與點(diǎn)評（正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)藥師）和精神麻醉藥品管理和處方調(diào)配（副高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)藥師）。

2.2 實(shí)施導(dǎo)師與實(shí)習(xí)學(xué)生之間的雙向選擇，使導(dǎo)師制的實(shí)行更加科學(xué)化和人性化 教研室實(shí)行導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生雙向選擇機(jī)制，使導(dǎo)師制在實(shí)行過程中更加科學(xué)化和人性化。實(shí)習(xí)生在充分了解導(dǎo)師基本情況、專業(yè)方向、科研項(xiàng)目和學(xué)術(shù)成果等情況后結(jié)合自己的興趣愛好、擬從事的專業(yè)方向選擇自己的實(shí)習(xí)導(dǎo)師；導(dǎo)師根據(jù)實(shí)習(xí)生的基本情況、學(xué)習(xí)成績和個(gè)人特點(diǎn)等選擇學(xué)生。導(dǎo)師與實(shí)習(xí)生不超過1對3，由教研室結(jié)合學(xué)生意愿統(tǒng)一調(diào)配。導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的理論輔導(dǎo)、技能指導(dǎo)，協(xié)助實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)和畢業(yè)論文，并監(jiān)督輪轉(zhuǎn)崗位教師對實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，協(xié)調(diào)各輪轉(zhuǎn)崗位教師和實(shí)習(xí)生的關(guān)系；導(dǎo)師通過嚴(yán)以律己，處處以身作則，言傳身教，傳授專業(yè)知識，使學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德。導(dǎo)師需密切關(guān)注實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)期間的思想動態(tài)、生活、情感、社會壓力等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予疏導(dǎo)和幫助，建立良好的師生關(guān)系。

2.3 多樣化、具體化、責(zé)任化實(shí)習(xí)培訓(xùn)方案和內(nèi)容，確保實(shí)習(xí)生培訓(xùn)質(zhì)量 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱和教學(xué)要求，整合醫(yī)院市級繼續(xù)教育項(xiàng)目和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容，確定培訓(xùn)方案為理論學(xué)習(xí)100學(xué)時(shí)（每周三、四醫(yī)院組織的市級繼續(xù)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)，參加1次計(jì)2學(xué)時(shí)，由相應(yīng)的申報(bào)者承擔(dān)授課）、小講座16次（由教研室輪轉(zhuǎn)崗位的教師結(jié)合自己的專業(yè)方向和實(shí)習(xí)大綱要求完成，每個(gè)月2次，責(zé)任具體落實(shí)到相應(yīng)的教師，由實(shí)習(xí)的導(dǎo)師監(jiān)督完成）、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)16次（學(xué)生需要參加科室針對醫(yī)院“三基三嚴(yán)”要求組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每個(gè)月2次，由教研室中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)和執(zhí)業(yè)藥師完成）、業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)（根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次合理安排5個(gè)輪轉(zhuǎn)崗位、微生室和臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，崗位輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)安排理論和業(yè)務(wù)能力測試）、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法講課比賽1次（由教研室根據(jù)實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次統(tǒng)一分組進(jìn)行，成績折算入實(shí)習(xí)總成績）、依據(jù)專業(yè)背景和學(xué)歷層次分別完成藥學(xué)學(xué)歷（藥學(xué)本科學(xué)歷2份，臨床藥學(xué)本科每月1份）、用藥教育（藥學(xué)本科學(xué)歷學(xué)生2份，臨床藥學(xué)本科學(xué)生每月1份）、病例討論（藥學(xué)本科學(xué)歷學(xué)生1次，臨床藥學(xué)本科學(xué)生2次）、處方點(diǎn)評（藥學(xué)專科學(xué)生1 000張，藥學(xué)本科學(xué)歷學(xué)生500張，臨床藥學(xué)本科學(xué)生200張）、藥品不良反應(yīng)上報(bào)（藥學(xué)?？茖W(xué)生3例，藥學(xué)本科學(xué)歷學(xué)生5例，臨床藥學(xué)本科學(xué)生5例）等。導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)學(xué)生的業(yè)務(wù)能力鍛煉、專業(yè)技能指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決臨床問題的能力，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何通過各種工具查閱文獻(xiàn)、指南、專家共識等，協(xié)作實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)任務(wù)和相應(yīng)的作業(yè)要求，注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力。

2.4 建立完善的導(dǎo)師篩選機(jī)制、評價(jià)淘汰機(jī)制、獎懲機(jī)制，確保導(dǎo)師制良性發(fā)展 建立完善的規(guī)章制度、獎懲方案、導(dǎo)師篩選機(jī)制、評價(jià)淘汰機(jī)制等，保證導(dǎo)師制的順利開展和良性發(fā)展。最終通過1名實(shí)習(xí)生1名具體負(fù)責(zé)導(dǎo)師、多個(gè)崗位帶教教師的新型基層醫(yī)院藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)導(dǎo)師制培訓(xùn)模式，共同完成了藥學(xué)臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和教研室教師的教學(xué)水平。

2.4.1 篩選機(jī)制 每年以“副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)、研究生學(xué)歷或經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會臨床藥師培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)”的硬性標(biāo)準(zhǔn)，通過自愿申報(bào)、綜合評估（包括臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力、專業(yè)水平、科研學(xué)術(shù)成果），結(jié)合所帶學(xué)生的成績和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對導(dǎo)師的評分，篩選新的5名導(dǎo)師和確定相應(yīng)新的招生專業(yè)。

2.4.2 評價(jià)淘汰機(jī)制 每年對導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)能力、業(yè)務(wù)能力、專業(yè)知識、科研學(xué)術(shù)成果5個(gè)方面進(jìn)行綜合測評，結(jié)合所帶學(xué)生的成績和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對導(dǎo)師的評分，淘汰1名導(dǎo)師。淘汰教師可與下一年申報(bào)導(dǎo)師的帶教教師共同競爭這一個(gè)導(dǎo)師名額。

2.4.3 獎懲機(jī)制 基地的導(dǎo)師給予額外的導(dǎo)師費(fèi)用，并結(jié)合導(dǎo)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的人數(shù)和學(xué)時(shí)總數(shù)合理調(diào)整導(dǎo)師待遇，建立合理的激勵及晉升制度，如在導(dǎo)師制培養(yǎng)過程中表現(xiàn)優(yōu)異者給予優(yōu)秀導(dǎo)師稱號、科室“評優(yōu)選先”加分、扣除被淘汰導(dǎo)師20%導(dǎo)師津貼獎勵分配給優(yōu)秀導(dǎo)師等。

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