肺癌與脾胃相關(guān)性研究進(jìn)展*

★ 梁?jiǎn)④姟∽；鄯肌∮谂逦摹≡悖?江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科 南昌 330006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

“脾為肺之母”是脾肺生理關(guān)系密切的一種體現(xiàn)；“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”是脾肺病理關(guān)系密切的一種體現(xiàn)。臨床實(shí)踐顯示，作為氣血生化之源的脾胃與肺的生理、病理關(guān)系密切，從治療脾胃入手可以更好地治療肺病，包括肺癌?，F(xiàn)在很多醫(yī)家從理論方面論述脾胃和肺癌發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系，臨床上研究從脾胃入手治療肺癌的思路與療效；實(shí)驗(yàn)方面努力揭示肺癌與脾胃的關(guān)系，均有一定進(jìn)展，茲總結(jié)與同行共享。

1　肺癌發(fā)生、治療與脾胃密切相關(guān)

首先，肺癌病位涉及脾胃。所有惡性腫瘤都是全身性疾病，某個(gè)臟腑發(fā)生惡性腫瘤既是該臟腑組織結(jié)構(gòu)和功能異常所致，也是全身臟腑功能異常所致，只是該臟腑是正邪沖突的膠結(jié)點(diǎn)或爆發(fā)點(diǎn)，除了該臟腑是病位，其與發(fā)病密切相關(guān)的臟腑也是發(fā)病部位，只是它們隱藏在后面，更多地表現(xiàn)為異常功能相關(guān)性，而不是直接的解剖部位所在處。肺癌發(fā)生于肺，但肺僅是肺癌的解剖學(xué)病位，肺癌的發(fā)生、發(fā)展還與其它臟腑相關(guān)，尤其與脾胃密切相關(guān)，很多醫(yī)家都基于理論、臨床不約而同地認(rèn)識(shí)到、論述到這一點(diǎn)，如，曹憲姣等［1］認(rèn)為肺脾氣虛是肺癌發(fā)病基礎(chǔ)及發(fā)展、預(yù)后的關(guān)鍵；韓燕等［2］認(rèn)為晚期非小細(xì)胞肺癌以氣陰兩虛為主，病位常涉及肺、脾、腎；韋貴康［3］和章永紅［4］認(rèn)為肺癌骨轉(zhuǎn)移與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切。一部分醫(yī)家不但認(rèn)為肺癌發(fā)病與脾胃相關(guān)，還認(rèn)為治療要從脾胃而不是肺入手，如，楊靜［5］認(rèn)為肺癌發(fā)生、發(fā)展與脾胃密切相關(guān)，治療要從脾胃入手，可用益氣健脾、健脾燥濕化痰、健脾利水、益胃生津、和胃降逆止嘔等法；馮正權(quán)［6］從“脾”論治肺癌，多用六君子方加減；賈英杰［7］認(rèn)為肺脈起于中焦，脾為肺之母，肺癌發(fā)生、發(fā)展與脾胃密切相關(guān)，善于從中焦切入治療，根據(jù)不同階段，通過(guò)健脾消積、暢達(dá)氣機(jī)、通腑泄?jié)岬确ㄖ委煟熜Я己?；周岱翰?］提出脾虛痰濕是肺癌的關(guān)鍵病機(jī)之一，基于“培土生金法”的益氣除痰是重要治法；曹建雄［9］認(rèn)為內(nèi)虛是肺癌發(fā)病的基礎(chǔ)，脾虛又是虛中關(guān)鍵，治療肺癌多用理氣健脾之法，且重視飲食調(diào)理、扶助脾胃；袁東等［10］認(rèn)為肺癌晚期本虛標(biāo)實(shí)，本虛多由于脾不升清，氣血生化不足無(wú)以養(yǎng)肺；邪實(shí)包括痰濕、血瘀、癌毒，多由于胃不降濁、致痰瘀互結(jié)、癌毒內(nèi)生，治療上注重調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降，以達(dá)到扶正祛邪的目的；阮廣欣等［11］研究發(fā)現(xiàn)調(diào)理氣機(jī)是中醫(yī)藥治療肺癌常用方法之一，包括理肺氣、疏肝氣及調(diào)理脾胃之氣。一部分醫(yī)家雖然未論述肺癌發(fā)生與脾胃的相關(guān)性，但治療非常重視脾胃，如王仁強(qiáng)［12］認(rèn)為肺癌中晚期虛損多見(jiàn)，尤其是脾胃虛弱，治療當(dāng)從脾胃入手；陸芳芳等［13］認(rèn)為治療肺癌以調(diào)理脾胃為第一步；熊墨年［14］治療肺癌注重健脾益氣、護(hù)胃顧正?？傮w上，越來(lái)越多的醫(yī)家從臨床事實(shí)發(fā)現(xiàn)，脾胃是肺癌發(fā)病病位，肺癌發(fā)展與脾胃功能異常密切相關(guān)，重視從脾胃入手治療肺癌。

2　從脾胃入手治療肺癌并發(fā)癥

肺癌漸次引起的癥狀或痛苦可以相對(duì)分為肺癌本身引起的和并發(fā)癥引起的，治療也可以相對(duì)分為針對(duì)肺癌本身的治療和針對(duì)并發(fā)癥的治療，放化療后的癥狀也屬于肺癌并發(fā)癥范圍。有醫(yī)家認(rèn)為，脾胃同樣是肺癌并發(fā)癥的重要相關(guān)臟腑，應(yīng)該從脾胃治療肺癌并發(fā)癥，如，張?chǎng)?5-16］認(rèn)為肺癌的形成、病理機(jī)制變化及放療毒副反應(yīng)均與脾胃有密切關(guān)系，應(yīng)該從脾胃論治肺癌、肺癌咳血及防治肺癌放療毒副反應(yīng)發(fā)生；寇永鋒等［17］認(rèn)為肺癌化療性嘔吐以脾胃為本，治療當(dāng)重脾胃、調(diào)氣機(jī)；且已有醫(yī)家證實(shí)從脾胃入手治療效果確實(shí)良好，如，劉小超等［18］從脾胃著手治療肺癌及肺癌咳血、惡性胸腔積液，效果良好；鄭心［17］發(fā)現(xiàn)應(yīng)用培土生金法單獨(dú)或與手術(shù)、放化療等結(jié)合治療肺癌，療效良好，等等。也就說(shuō)，即使將肺癌并發(fā)癥相對(duì)分開(kāi)來(lái)看，其病機(jī)與脾胃也密切相關(guān)，從脾胃入手治療也可獲良效。

3　肺癌用藥多歸經(jīng)脾胃

再分析一下肺癌治療用藥情況?；仡櫺匝芯匡@示，中醫(yī)文獻(xiàn)中肺積、息賁及息積治療以補(bǔ)虛扶正、化痰祛濕、活血祛瘀、兼理氣解表為主，方藥性味主要為苦、辛、甘及溫?zé)?，主要?dú)w肺脾胃經(jīng)［19］；王利等［20］總結(jié)發(fā)現(xiàn)治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的中藥復(fù)方用藥以寒、平為主，甘、苦藥居多，歸經(jīng)以肺、脾、胃經(jīng)為主，治法以益氣、養(yǎng)陰、解毒為主；使用頻次從高到低的前12味藥是黃芪、白花蛇舌草、麥冬、茯苓、白術(shù)、北沙參、甘草、薏苡仁、黨參、（浙）貝母、半枝蓮、莪術(shù)，這些藥多歸脾胃經(jīng)；唐引引等［21］研究發(fā)現(xiàn)治療肺癌用藥頻次最多的十味藥從高到低依次黃芪、茯苓、白術(shù)、麥冬、白花蛇舌草、貝母、甘草、半夏、沙參、陳皮，都?xì)w脾胃經(jīng)；沈晨君［22］研究文獻(xiàn)顯示治療肺癌最常用的26味藥性味分別為甘、苦、辛、寒、溫，均歸經(jīng)肺、脾經(jīng)；其中補(bǔ)氣藥有黃芪、白術(shù)、黨參、甘草等，還是歸脾胃經(jīng)；劉孟宇等［23］研究發(fā)現(xiàn)中藥治療肺癌以益氣養(yǎng)陰扶正為主，其中人參、黃芪最常用，還是歸經(jīng)脾胃；臨床上使用歸經(jīng)脾胃的藥是從脾胃入手治療肺癌是臨床普遍事實(shí)最客觀的證據(jù)。因此，從用藥事實(shí)分析，從脾胃入手治療肺癌是臨床普遍事實(shí)。

4　實(shí)驗(yàn)研究

任何自然科學(xué)的理論都需要實(shí)驗(yàn)研究支撐，肺癌與脾胃的關(guān)系同樣需要實(shí)驗(yàn)證實(shí)。已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)證實(shí)從脾胃切入治療肺癌可獲肯定療效，如，林麗珠等［24］通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)益氣除痰方能抑制脾虛小鼠Lewis肺癌的生長(zhǎng)，延長(zhǎng)生存期；包素珍等［25］研究發(fā)現(xiàn)加味四君子湯可明顯改善脾氣虛肺癌小鼠的整體情況，升高小鼠脾指數(shù)，抑制肺癌生長(zhǎng)且可下調(diào)脾氣虛肺癌組織Survivin基因表達(dá)；方美花等［26］研究證實(shí)健脾解毒中藥可以使脾細(xì)胞的CD4+CD25+Treg細(xì)胞的數(shù)量增多，可增強(qiáng)荷瘤鼠細(xì)胞免疫功能。這些實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示了從脾胃治療肺癌良好前景，但總體上，揭示肺癌與脾胃關(guān)系的實(shí)驗(yàn)尚處于萌芽階段，需要驗(yàn)證的方方面面非常多。

5　總結(jié)

綜上所述，越來(lái)越多的醫(yī)家基于臨床實(shí)踐認(rèn)識(shí)到脾胃也是肺癌發(fā)生、發(fā)展病位，從脾胃入手治療肺癌可獲比較良好的效果，從用藥的回顧性分析結(jié)果看，從脾胃切入治療肺癌是臨床普遍事實(shí)，少量的實(shí)驗(yàn)研究也佐證從脾胃治療肺癌可以提高免疫力、提高療效。但是總體上，肺癌發(fā)生發(fā)展與脾胃相關(guān)性的理論認(rèn)識(shí)尚寬泛、傳統(tǒng)，若要形成系統(tǒng)、深入的理論詮釋，還要很多努力；雖然臨床研究顯示，從脾胃入手治療肺癌療效良好，但缺少與其它治療思路的比較研究，且也未見(jiàn)報(bào)道從脾胃入手治療肺癌療效有質(zhì)的改變，若想實(shí)現(xiàn)將“從脾胃治療肺癌”上升到方法和療效的前沿標(biāo)準(zhǔn)的高度，還需要大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究積淀；關(guān)于肺癌與脾胃相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)研究需要做的事情就跟多了，無(wú)論是肺癌發(fā)生、發(fā)展與脾胃的關(guān)系，還是從脾胃治療肺癌的機(jī)制，都需要大量的實(shí)驗(yàn)研究揭示與證實(shí)。但是，從脾胃角度研究肺癌的發(fā)生、發(fā)展與防治是非常有潛力的研究方向。