旴江醫(yī)家龔?fù)①t《萬病回春》腰痛治法探析

★ 蔡志仙　張敬文　劉爭(zhēng)強(qiáng)（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

龔?fù)①t（1522—1619），字子才，號(hào)云林，別號(hào)悟真子，明代江西金溪人。生于三代世醫(yī)之家，曾任太醫(yī)院吏目，被譽(yù)為“醫(yī)林狀元”，是江西古代十大名醫(yī)之一。懸壺六十余載，勤學(xué)博才，善取眾長(zhǎng)，不僅學(xué)驗(yàn)俱豐，精內(nèi)、外、婦、兒各科，而且勤于著述［1］。其所著的《萬病回春》在內(nèi)科方面成就斐然?，F(xiàn)我們對(duì)于此書卷五腰痛部分進(jìn)行探討。

1　腰痛的脈法診斷探析

龔?fù)①t將腰痛脈法總結(jié)為：“腰痛之脈，必沉而弦。沉微氣滯，弦損腎元；或浮而緊，風(fēng)寒所纏；濕傷濡細(xì)，實(shí)閃搓然；澀為瘀血，滑痰火煎；或引背痛，沉滑等癥”［2］303。李氏［1］認(rèn)為龔?fù)①t辯脈為先，脈癥合參。觀《萬病回春》整本書，也能發(fā)現(xiàn)這一特點(diǎn)。腰痛的脈，總體是沉和弦的。如果是沉脈，多為氣滯，損傷了腎元；如果是浮緊脈，則多為風(fēng)寒所傷；如果是濡細(xì)脈，無力則受濕困，有力則因閃傷；如果是澀脈，則多為瘀血；如果是滑脈，則多為痰火；如果腰痛引背，則多沉滑脈。龔?fù)①t首先通過脈診，再來判斷病因病機(jī)，并以他的豐富的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來，這對(duì)于現(xiàn)代通過切脈來判斷腰痛的原因有極大的借鑒意義。

2　腰痛的理法探析

2.1從腎論治 龔?fù)①t認(rèn)為：“大抵腰痛新久總屬腎虛。新痛宜疏外邪、清濕熱；久則補(bǔ)腎，兼補(bǔ)氣血?！边@句話揭示了腰痛的根本原因，也表明了腰痛治法的辨證分型。書中還舉了一個(gè)例子：一人跌腰作痛，用定痛等藥不愈，氣血日衰，面耳黎色。龔?fù)①t認(rèn)為腰為腎之腑。雖是閃傷，實(shí)乃腎經(jīng)虛弱所致，遂用杜仲、補(bǔ)骨脂、五味子、山茱萸、肉蓯蓉、山藥等補(bǔ)腎的藥空心服，又用六君子、當(dāng)歸、白術(shù)、神曲各二錢，食遠(yuǎn)服，不月而愈?？梢娧吹闹蝿t尤其當(dāng)從腎虛這個(gè)根本上去考慮。因?yàn)槟I為先天之本，元?dú)庵?，在人體中扮演很重要的角色。徐氏［3］等研究《萬病回春》學(xué)術(shù)思想認(rèn)為抗衰之道在于節(jié)欲保精，同時(shí)固護(hù)后天脾胃，再加上平時(shí)的攝生養(yǎng)性?？梢?，龔?fù)①t對(duì)于腎氣的重視，而且強(qiáng)調(diào)后天脾胃的調(diào)護(hù)以強(qiáng)化先天的功能，也就是以后天養(yǎng)先天。李氏［1］強(qiáng)調(diào)指出，龔氏認(rèn)為腎之真陰真陽不足是使人衰老的重要原因，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾強(qiáng)健則生化有源，因此衰老和脾腎兩臟有密切關(guān)系。張氏等［4］綜合分析《萬病回春》養(yǎng)生抗衰方劑的藥物組成，將其用藥特點(diǎn)歸納為：抗衰首重補(bǔ)腎，陰陽并調(diào)，精氣兼顧，注重健脾調(diào)肝，充養(yǎng)后天、暢通氣血，講求因人而異，不泥成方，據(jù)證而施，組方通補(bǔ)開合，寓疏于補(bǔ)，周密有度?？梢?，腎不僅在腰痛治療中尤為重要，在抗衰老和其它疾病的治療也是很重要的考慮因素。孫氏［5］研究清代名醫(yī)從腎論治醫(yī)案規(guī)律，得出結(jié)果為“從腎論治醫(yī)案分析中補(bǔ)益法最為常見”。龔?fù)①t作為明代名醫(yī)之一，認(rèn)為腰痛不管新久，總屬腎虛。其中也有他的醫(yī)案，這些醫(yī)案都是在臨床中得到了廣泛驗(yàn)證，這也從另外一個(gè)方面佐證了治療腰痛時(shí)腎虛為其根本原因，所以需要從腎論治及補(bǔ)腎。

2.2腎虛則病生 王立國(guó)等［6］在旴江醫(yī)家龔?fù)①t元?dú)庥^研究中認(rèn)為“腎為元?dú)庵?，脾胃為元?dú)庵B(yǎng)，呼吸為元?dú)庵?，氣血為元?dú)庵??！蹦I為先天之本，為發(fā)育生殖之源，藏先天之精及五臟六腑之精華。腎精化為氣，稱之為腎氣，又名元?dú)?，腎氣上行不僅促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育，而且又成為各臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力，不斷激發(fā)五臟的功能活動(dòng)，使五臟之氣生機(jī)不息，維持著人體正常的生命活動(dòng)。龔?fù)①t于其《壽世保元·衰老論》［7］167中提出：“夫二五之精，妙合而凝，兩腎之間，白膜之內(nèi)，一點(diǎn)動(dòng)氣，大如筋頭，鼓舞變化，開闔遍身，重蒸三焦，腐化水谷，外御六淫，內(nèi)當(dāng)萬慮?！闭J(rèn)為“腎間動(dòng)氣”為先天之本，性命之根，對(duì)內(nèi)維持人體生長(zhǎng)發(fā)育及臟腑功能，對(duì)外抵御外邪，這里也強(qiáng)調(diào)了腎的功能的重要性，腎虛則病生。如：“予謂補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎，腎氣若壯，丹田之火，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治，則能飲食矣。今飲食進(jìn)少，且難消化，屬脾胃虛寒，蓋脾胃屬土，乃命門火虛，不能生土而然”［8］137。明確指出腎中命門之火正?？梢匝羝⑼?，促進(jìn)脾胃運(yùn)化飲食水谷，進(jìn)而化生氣血精神，以養(yǎng)腎水。故腎虛則容易脾胃虛寒，飲食不易消化，脾胃不能正常運(yùn)化，又影響腎水，容易導(dǎo)致疾病，比如腰痛。正所謂“夫人之生以腎為主，人之病多由腎虛而致”。

3　腰痛治法的方藥探析

3.1組方配伍 龔?fù)①t在腰痛的治療中重視臨證的加減。同是治腰痛，會(huì)因?yàn)橄鄳?yīng)的病因有不同而靈活變通加減，比如青蛾丸治療腎虛腰痛用大茴香、杜仲、破故紙三者酒炒各一兩，加熟地黃二兩酒洗，用胡桃去殼取肉四兩，湯泡，去皮，紙包，去油。若日輕夜重者，瘀血也。要在本方的基礎(chǔ)上加木香、沉香、茴香、乳香、牛膝，去烏藥、官桂、青皮、牡丹皮。若遇陰雨久坐而發(fā)者，是濕也。多用杜仲、茴香、木香、乳香等。腰背重注走竄痛者，是痰也。多用木香、蒼術(shù)、砂仁、羌活等。很多方子都是如此，這就很好的體現(xiàn)了龔?fù)①t靈活用方，雖然是治療腰痛，但治病求本，會(huì)兼他證綜合考慮，因證施治在中藥的選用上，多用杜仲、補(bǔ)骨脂、五味子、山茱萸、肉蓯蓉、山藥來補(bǔ)腎。但是也不僅僅局限于補(bǔ)腎，重視因癥、因人的加減變通，靈活運(yùn)用。如日輕夜重者，兼以活血祛瘀；遇陰雨久坐而發(fā)者，兼以滲濕湯除濕；腰背重著走串痛者，兼以二陳湯祛痰。

3.2整體兼顧 龔?fù)①t在治療腰痛時(shí)補(bǔ)腎的同時(shí)注重氣血脾胃的綜合整體調(diào)理，在治療腰痛時(shí)會(huì)同時(shí)兼顧其它病癥，比如兼顧痰癥、濕癥、補(bǔ)益等等，而不是單單治療腰痛。治療腰痛，龔?fù)①t善于用杜仲、補(bǔ)骨脂、五味子、肉蓯蓉、山藥等補(bǔ)腎；善于用當(dāng)歸、白芍、熟地黃等滋陰補(bǔ)血活血；善于用茯苓、甘草、人參等益氣健脾；善于用乳香、砂仁、沉香來行氣止痛等。李氏［1］在研究龔?fù)①t思想中評(píng)價(jià)《萬病回春》對(duì)臨床各科病證的處治：治則明確，以調(diào)理氣血，顧護(hù)脾胃為特征；治法靈活，補(bǔ)虛以益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎為主，方藥精當(dāng)，以內(nèi)服湯劑、散劑為多，配合有針灸、推拿、吹、敷、導(dǎo)、熨、涂、洗、浴、蒸、燒等多種中藥外治法，內(nèi)外兼顧。

4　腰痛治法中煎服法的特色應(yīng)用

4.1重視用酒 江西旴江流域自古為魚米之鄉(xiāng)，酒文化發(fā)達(dá)［9］。龔?fù)①t在腰痛的治療中十分重視酒的運(yùn)用，比如“大胡桃二個(gè)，燒焦去殼細(xì)嚼，燒酒送下，腰痛立止”“滋陰補(bǔ)腎丸中熟地黃酒洗、白芍酒炒、當(dāng)歸酒洗、甘枸杞鹽酒浸炒”等。酒具有溫通血脈、通行經(jīng)絡(luò)、助長(zhǎng)藥勢(shì)的功效?！帮嬌倭恐?，可以助興消愁；可以溫暖血脈通行經(jīng)絡(luò)；藥物下行者，制之以酒，可以變下行為上升”［10］56。腰痛治法中有8個(gè)方，分別是補(bǔ)陰湯、養(yǎng)血湯、青蛾丸、調(diào)榮活絡(luò)湯、過街笑、續(xù)斷丸、滋腎補(bǔ)陰丸、和胡桃丸。8個(gè)方藥中，其中有7個(gè)都涉及到酒的運(yùn)用。在方藥中，酒可以用于方藥的制作加工，比如補(bǔ)陰湯中白芍酒炒、養(yǎng)血湯中肉桂牛膝酒洗、青蛾丸中杜仲酒炒、續(xù)斷丸中木瓜酒洗等等，不僅僅是一方中一味藥的加工中用到酒，還是很多味藥用到酒的加工，7個(gè)方中中藥的加工都涉及到酒，包括酒洗、酒炒、酒浸、鹽酒浸炒、酒制等。此外，龔?fù)①t在腰痛治療中酒作為溶劑也十分普遍，包括酒、無灰酒、黃酒、空心酒、燒酒等，5個(gè)方中的服藥方法都用到了酒。比如胡桃丸的上為細(xì)末，煉蜜為丸，如綠豆大，黃酒送下；續(xù)斷丸中的上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心，無灰酒送下五十六丸；滋陰補(bǔ)腎丸中上為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服八九十丸，空心，熱酒送下等等?？梢婟?fù)①t很擅長(zhǎng)用酒，在不同的方劑中運(yùn)用不同的酒的加工和煎服法來增強(qiáng)它在治療疾病中的效果。

4.2鹽的應(yīng)用 在腰痛的治療中，可見龔?fù)①t很多方子不僅用到了酒，而且用到了鹽，甚至是二者同時(shí)用。比如治療腎虛腰痛用補(bǔ)陰湯，補(bǔ)陰湯中的茴香就用了鹽酒炒；滋陰補(bǔ)腎丸治療腎虛腰痛，其中破故紙用了鹽酒炒，小茴香、 甘枸杞、黃柏都用了鹽酒浸炒。因?yàn)樗峥喔市料虒?duì)于肝心脾肺腎，鹽是咸的，入腎臟。咸具有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用?！端貑枴ぶ琳娲笠摗罚骸拔逦度胛叮鳉w所喜……咸先入腎?！蓖瑫r(shí)為了引藥入腎，增強(qiáng)作用，不少藥物如知母、黃柏、杜仲等用鹽水炮制［11］28。

5　小結(jié)

旴江醫(yī)家龔?fù)①t腰痛治法具有積極現(xiàn)實(shí)意義。其一，在診斷和理法上，龔氏通過脈診來判斷腰痛病因以及對(duì)于腰痛的病機(jī)有深刻的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為不管是實(shí)證還是虛癥的腰痛，腎經(jīng)虛弱是根本，這對(duì)于現(xiàn)代診斷鑒別腰痛及對(duì)腰痛病機(jī)的認(rèn)識(shí)有積極的借鑒意義；其二，在腰痛治法的方藥和煎服法上，用藥組方嚴(yán)謹(jǐn)，整體兼顧，并且善于用酒和鹽來治療腰痛，這對(duì)于現(xiàn)代腰痛煎服法的多樣性具有很大借鑒意義；其三，通過探析龔?fù)①t《萬病回春》腰痛治法，很好的學(xué)習(xí)了龔氏的學(xué)術(shù)思想，同時(shí)借鑒了龔氏的寶貴經(jīng)驗(yàn)。因此，總結(jié)旴江醫(yī)家龔?fù)①t腰痛治法經(jīng)驗(yàn)不僅可以推動(dòng)旴江醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而且可以為現(xiàn)代腰痛治法提供新思路和新方法。