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    皮持衡治療“腺性膀胱炎”經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

    2018-02-13 04:24:56劉春林張光榮皮持衡江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌0004江西中醫(yī)藥大學(xué)杏林國(guó)醫(yī)研究室南昌0006江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮持衡名醫(yī)傳承工作室南昌0006
    江西中醫(yī)藥 2018年3期
    關(guān)鍵詞:腺性尿痛尿急

    ★劉春林 張光榮 皮持衡(.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004;.江西中醫(yī)藥大學(xué)杏林國(guó)醫(yī)研究室 南昌 0006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮持衡名醫(yī)傳承工作室 南昌 0006)

    皮持衡為主任中醫(yī)師,首屆全國(guó)名中醫(yī),二級(jí)教授,博士、碩士研究生導(dǎo)師,全國(guó)第二、三、四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師,國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。皮老擅于中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰病、慢性腎炎綜合征、腎病綜合征、紫癜性腎炎等多種腎系疾病及疑難雜癥,研制出腎衰泄?jié)釡?、腎藥三號(hào)等多種有效制劑,同時(shí)對(duì)“腺性膀胱炎”的中醫(yī)辨證論治有獨(dú)特見解。

    “腺性膀胱炎”(cystitis glandularis,CG)是一種膀胱黏膜上皮反應(yīng)性、增生性疾病,反復(fù)慢性炎癥、膀胱梗死或醫(yī)務(wù)刺激等均可能導(dǎo)致該病發(fā)生[1]?!跋傩园螂籽住笔且环N良性膀胱上皮化生性病變,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)及血尿,屬中醫(yī)“淋證”范疇[2]。皮老認(rèn)為,其病位在膀胱,與脾、肝、腎相關(guān),膀胱濕熱、氣滯血瘀、脾腎兩虛為常見病機(jī)。用五淋散、桂枝茯苓丸、補(bǔ)中益氣湯等為主方加減,以清熱利濕、理氣化濕、活血化瘀、補(bǔ)益脾腎為法,同時(shí)運(yùn)用湯劑與丸劑相結(jié)合的方法治療,臨床上收效甚佳。

    1 病因病機(jī)分析

    對(duì)于“淋證”歷代醫(yī)家多認(rèn)為病因病機(jī)為“膀胱濕熱,清濁不分”“脾腎虧虛,谷氣下注”“氣滯血瘀,下焦瘀結(jié)”。正如《景岳全書·淋濁》謂:“淋之初病,則無不由熱劇,無容辨矣;但有久服寒涼而不愈者,又有淋久不止及痛澀皆去,而膏液不已,淋如白濁者,此惟中氣下陷及命門不固之證也;故必以脈以證,而察其為寒為熱為虛,庶乎治不致誤。”又如巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》曰:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也……虛則小便數(shù),膀胱熱則水下澀,數(shù)而且澀,則淋漓不宜,故謂之淋?!?/p>

    皮老認(rèn)為,該病病因有四:

    其一,飲食不潔或不節(jié)即過食生冷、辛辣、肥甘厚膩等,致使中焦健運(yùn)失司,飲食精微不化,濕熱內(nèi)蘊(yùn),下注膀胱,導(dǎo)致膀胱氣化不利而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛?!毒霸廊珪ち軡帷氛f:“淋之初病,則無不由乎熱劇?!惫拾螂诐駸岬牟C(jī)貫穿始終。

    其二,情志不遂,肝氣郁結(jié),膀胱氣滯,或氣郁化火,氣火郁于膀胱,也可導(dǎo)致膀胱氣化不利而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。正如《醫(yī)宗必讀·淋證》曰:“婦女多郁,??砂l(fā)為氣淋和石淋?!庇秩纭恶T氏錦囊秘錄·雜證大小合參》曰:“《內(nèi)經(jīng)》言淋,無非濕與熱而已;然有因忿怒,氣動(dòng)生火者?!?/p>

    其三,該病日久纏綿,導(dǎo)致脾腎虧虛,清氣不升,三焦氣化失司,精微下陷膀胱。即脾腎虧虛,不能固攝膀胱,導(dǎo)致津液不藏而出現(xiàn)尿頻、尿急。正如《諸病源候論·淋病諸候》曰:“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也?!庇秩纭夺t(yī)宗金鑒·卷二十九》曰:“通調(diào)水道,下輸膀胱,三焦之職也。受藏津液,氣化能出,膀胱之職也。若水道不輸,則內(nèi)蓄喘脹,外泛膚腫,三焦之病也。若受藏不化,則諸淋澀痛,癃閉不通,膀胱之病也……膀胱氣熱,壅結(jié)不行,則約而不出,淋澀癃閉之病生?!?/p>

    其四,該病日久入絡(luò),濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,致使膀胱脈絡(luò)瘀阻,血不循經(jīng)而尿血。正如《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚》曰:“熱在下焦者,則尿血,亦令淋秘不通?!庇秩缜宕t(yī)家唐容川在《血證論》中曰:“吐衄便漏,其血無不離經(jīng),蓋血初離經(jīng),清血也、鮮血也。然既是離經(jīng)之血,雖清血鮮血,亦是瘀血。”所以,下焦血瘀往往是“腺性膀胱炎”器質(zhì)性病變的主要病機(jī)。

    2 治法與方藥

    皮老在多年的臨床實(shí)踐中,不斷觀察和總結(jié),認(rèn)為“腺性膀胱炎”病位在膀胱,與脾、肝、腎相關(guān),膀胱濕熱、氣滯血瘀、脾腎兩虛為常見病機(jī)。故常用以下四法治療:

    清熱利濕法——輕者,尿痛較輕,其病不急,用五淋散,清熱利濕,通淋化濁;重者,尿痛較重,或伴有大便不通,用八正散,清熱瀉火,利水通淋。常加入五味消毒飲、白花蛇舌草、馬鞭草、金錢草等清熱利濕解毒;加入茜草、白茅根、小薊、藕節(jié)等涼血止血;加入王不留行、路路通、海金沙等利濕通淋。

    理氣化濕法——輕者,常兼有痰濕,用四逆散合溫膽湯或丹梔逍遙散疏肝理氣、清熱化痰;重者,用龍膽瀉肝湯清利肝經(jīng)濕熱。常加入金鈴子散、廣木香、醋香附、青皮、郁金等行氣解郁。

    活血化瘀法——輕者,用桂枝茯苓丸活血化瘀,緩消癥塊;重者,用血府逐瘀湯或少腹逐瘀湯疏肝理氣、活血化瘀。常加入失笑散、田七粉等化瘀。加入(浙)貝母、山慈菇、 夏枯草、牡蠣、海螵蛸等散結(jié)。

    補(bǔ)益脾腎法——脾虛者,用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,或用歸脾丸益氣健脾,養(yǎng)血安神,常加入炒雞內(nèi)金、焦三仙等健脾消食;偏腎陽虛者,用金匱腎氣丸或右歸丸溫補(bǔ)腎陽;偏腎陰虛者,用六味地黃丸或左歸丸滋補(bǔ)腎陰。常加入五子衍宗丸、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、訶子等溫補(bǔ)腎氣。加入川杜仲、續(xù)斷、桑寄生補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕。

    臨證中,因該病病機(jī)復(fù)雜,病情多變,故皮老往往四法交叉靈活運(yùn)用,收效甚佳。

    3 病案舉例

    陳某,男,36歲。2017-5-26初診。

    主訴:尿頻、尿急反復(fù)發(fā)作7年余?;颊咴V7年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。在醫(yī)院確診為“腺性膀胱炎”。曾陸續(xù)在某腫瘤醫(yī)院行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT手術(shù)) 4次(末次TURBT術(shù)2017-5-19)。每次術(shù)后“膀胱刺激癥”仍明顯。2017年4月膀胱鏡檢查:膀胱炎?尿道黏膜光滑,三角區(qū)見大量炎性濾泡,膀胱頸光滑。現(xiàn)尿頻、尿急,尿不盡,略有尿道灼熱,無肉眼血尿,小便黃,夜尿4次,尿時(shí)欲解大便,伴腰酸墜脹,無腰痛,無惡寒發(fā)熱,無口干口苦口粘,食納無味,多食則胃脘脹,夜尿4次,醒后入睡難。精神較差,勞則加重。大便日1行,成形、不干,尚暢。舌質(zhì)紅偏暗,苔黃厚略膩,脈弦澀偏弱,尺沉。我院尿常規(guī):蛋白質(zhì)(+),隱血:(3+);紅細(xì)胞:4950.↑(0-30.7個(gè)/uL),白細(xì)胞:182.↑(0-39個(gè)/uL);腎功能正常。西醫(yī)診斷:腺性膀胱炎術(shù)后;中醫(yī)診斷:淋證。證候結(jié)論:濕熱瘀蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利為主,兼有脾腎不足。處方(五淋散加減):丹參15g,赤芍10g,白芍10g,川芎10g,云茯苓30g,白術(shù)6g,炒澤瀉15g,生甘草10g,炒梔子10g,馬鞭草30g,茜草10g,木瓜30g。15劑。

    2017-6-12二診:尿頻、尿急略有緩解,仍有尿不盡、尿道灼熱,小便黃,夜尿3次,尿時(shí)欲解大便緩解,仍有腰酸墜脹、精神欠佳;口稍干,食欲同前,夜寐稍緩解。大便平。舌、脈如前。尿常規(guī)檢:蛋白質(zhì)(-),隱血:(2+);紅細(xì)胞:460.↑,白細(xì)胞:78.↑。證候結(jié)論:濕熱瘀留戀,中氣不足、脾虛氣陷、膀胱氣化失權(quán);處方(補(bǔ)中益氣湯加味):①黨參15g,黃芪15g,白術(shù)10g,炙甘草6g,升麻10g,柴胡10g,當(dāng)歸10g,陳皮10g,馬鞭草30g,茜草6g,木瓜30g,川杜仲20g。15劑。②桂枝茯苓丸:126粒*4盒,每次10粒,3次/日;

    2017-6-26三診:尿頻、尿急明顯減輕,仍有尿不盡、尿道灼熱,小便轉(zhuǎn)淡黃,夜尿2次,尿時(shí)欲解大便一癥已除,腰酸墜脹緩解,精神轉(zhuǎn)佳;口干緩解,食納轉(zhuǎn)佳,飯后胃脘脹緩解,夜寐可,大便平。舌質(zhì)淡紅,苔黃減輕,稍厚膩,脈弦澀,尺沉。尿常規(guī):蛋白質(zhì)(-),隱血:(2+);紅細(xì)胞:47.↑,白細(xì)胞:(-);處方:①上方加續(xù)斷30g.*15劑;②桂枝茯苓丸:126粒*4盒。

    2017-7-14四診:尿頻、尿急、尿不盡、尿道灼熱、腰酸墜脹基本緩解;納、寐可,大便平。舌質(zhì)淡紅,苔略黃,脈弦略澀,尺偏沉。尿常規(guī):蛋白質(zhì)(-),隱血:(+-);紅細(xì)胞:29.2↑,白細(xì)胞:(-);膀胱鏡檢查:膀胱炎?尿道粘膜光滑,三角區(qū)見少量炎性濾泡,膀胱頸光滑。處方:①補(bǔ)中益氣丸:200粒*6盒,每次10粒,3次/日;②桂枝茯苓丸:126粒 *8盒。

    按:患者尿頻急,尿道灼熱,舌質(zhì)紅,苔黃厚略膩,為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化不利之證,舌質(zhì)偏暗、脈弦澀為兼有瘀血之證。精神欠佳,腰酸脹、墜脹,食納無味,多食則胃脘脹,尺脈沉為久病中氣不足,脾腎兩虛,膀胱氣化失權(quán)之證。皮老根據(jù)慢性腎臟病的病機(jī)特點(diǎn),提出 “間者并行,甚者獨(dú)行”( 出自于《素問·標(biāo)本病傳論》)的治療法則。初診患者濕熱較重,故用五淋散加減(易散為湯),正所謂:湯者,蕩也。體現(xiàn)了“甚者獨(dú)行”,即“急則治其標(biāo)”。二診患者濕熱減輕,但久病脾腎虧虛,則用補(bǔ)中益氣湯加味,久病導(dǎo)致膀胱脈絡(luò)瘀阻,加用桂枝茯苓丸緩消癥塊。經(jīng)過3次湯劑合丸劑治療后諸證有所緩解,遂單用丸藥鞏固療效,正所謂:丸者,緩也。體現(xiàn)了“間者并行”,即“緩者治其本”。在此案過程中皮老進(jìn)行了清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎三法的交叉靈活運(yùn)用。

    用藥加減:在五淋散中,由于患者濕熱較重,食欲不佳,恐當(dāng)歸滋膩礙脾,故以丹參15g代之。丹參具有活血調(diào)經(jīng)、清心安神、涼血消癰的功效,《婦人明理論》更有“一味丹參散,功同四物湯”之說。加川芎10g活血行氣,祛風(fēng)止痛,為“血中之氣藥”,使諸藥清而不滯;加白芍10g與赤芍10g同用不僅有清熱涼血,祛瘀止痛之功,而且還有養(yǎng)血止痛之用。加馬鞭草30g,具有去小便血淋腫痛的功效(《分類草藥性》)。加茜草10g涼血止血,活血通經(jīng)。加木瓜30g舒筋活絡(luò)、除濕和胃。在補(bǔ)中益氣湯中,再加川杜仲20g、續(xù)斷30g共奏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之用。

    患者經(jīng)4次治療后膀胱刺激癥明顯緩解,夜尿次數(shù)逐漸減少,腰酸脹下墜感基本緩解,納、寐、精神好轉(zhuǎn)。膀胱鏡復(fù)查未見炎性濾泡增多,尿常規(guī)檢查明顯好轉(zhuǎn),療效顯著。

    [1]任濤.經(jīng)尿道電切術(shù)與電灼術(shù)治療腺性膀胱炎的療效對(duì)比[D].延安:延安大學(xué), 2013.

    [2]黃涓涓,陳學(xué)達(dá). 陳學(xué)達(dá)治療腺性膀胱炎驗(yàn)案一則[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2017, 24(5):39.

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