全面深化改革下縣級市中醫(yī)醫(yī)院的傳承發(fā)展

顧麗琴

黨的十九大報告在“提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理”部分，明確指出“實施健康中國戰(zhàn)略”，提出“堅持中西醫(yī)并重、傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”[1]。進入新時代，立足新方位，健康中國戰(zhàn)略如何落地實施，怎樣才能充分認識中醫(yī)藥振興發(fā)展的新要求，以深化公立醫(yī)院改革和中醫(yī)藥供給側結構性改革為主攻方向，向實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展聚焦和發(fā)力，傳承、發(fā)展好縣級市中醫(yī)醫(yī)院，為人民群眾提供全方位全周期健康服務呢？

1 頂層設計，繪就新時代衛(wèi)生健康工作藍圖

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求[1]。以民為本、以人為本是黨的執(zhí)政理念。習近平同志指出，全面深化改革開放必須著眼創(chuàng)造更加公平正義的社會環(huán)境，使改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民[2]。健康中國戰(zhàn)略，體現(xiàn)了國家對健康公平的關注，體現(xiàn)了新的發(fā)展理念，是新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針的再部署?！皥猿种形麽t(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)[1]，”這既符合國情，也符合民意，符合人民群眾對美好生活的新期盼，中醫(yī)藥工作者要在十九大報告精神引領下創(chuàng)新工作，把中醫(yī)藥服務能力進一步提升，一個不少、一個不落地滿足不同人群的需求，國民健康水平才能得到同步提高。

2 “兩個堅持”，發(fā)揮全面深化改革開放的強勁動力

2.1 始終堅持中國共產(chǎn)黨的領導

改革開放40年來的種種成就，是我們黨帶領全國人民取得的。始終堅持黨的領導，是改革開放40年的經(jīng)驗總結，也是習近平總書記全面深化改革開放必須堅持的真理。醫(yī)院管理，亦是如此。隨著《中醫(yī)藥法》[3]《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[4]正式實施，中醫(yī)藥發(fā)展旗幟更加鮮明，如何在深化公立醫(yī)院改革和中醫(yī)藥供給側結構性改革中，堅持醫(yī)院公益性，進一步完善醫(yī)院內部治理和運行機制，不斷探索建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的新時代中醫(yī)醫(yī)院管理制度，只有一條路，那就是始終堅持中國共產(chǎn)黨的領導。

2.2 始終堅持以人民為中心

中醫(yī)藥已有上千年的歷史，不僅僅代表著中國傳統(tǒng)文化，更是中國古代先進技術的體現(xiàn)。中醫(yī)療法確實“簡、便、廉、驗”，中醫(yī)藥既可以治病又可以防未病，與老百姓的需要緊密相關。堅持以人民為中心，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質的中醫(yī)藥服務，讓老百姓得到實實在在的中醫(yī)藥服務便捷感和獲得感。另外，習近平總書記在2016年8月19日全國衛(wèi)生與健康大會上[5]強調“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，并以這一天為標志設立的“中國醫(yī)師節(jié)”，體現(xiàn)了以習近平為核心的黨中央對1 100多萬衛(wèi)生健康工作者的關懷和肯定。筆者認為，無論對患方、還是醫(yī)方，都充分體現(xiàn)了“改革為了人民，改革發(fā)展依靠人民，改革的成果為人民所共享”，是新時代全面深化改革開放下縣級市中醫(yī)醫(yī)院的傳承發(fā)展的原動力，對于中醫(yī)藥的傳承發(fā)展來說，將會起到更為有效的推動作用。

3 “三個給力”[6]，提升縣級市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務能力

3.1 醫(yī)院管理者要“給力”

當下，很多縣級市中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展不盡人意，特別是“不姓中”，讓很多熱愛中醫(yī)藥事業(yè)的群眾不滿。其原因復雜多樣，其中有一點普遍存在，那就是醫(yī)院領導的中醫(yī)藥發(fā)展思路不夠開闊?？h級市中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)院黨委和行政領導班子的管理能力和遠見。改革開放40年來，中國發(fā)生了翻天覆地的變化，通過改革開放，中國走出了一條自己的現(xiàn)代化道路，實現(xiàn)了從趕上時代到引領時代的偉大跨越?？h級市中醫(yī)醫(yī)院的管理者也應該與時俱進，拿出勇氣和魄力，解放思想，加強政治理論學習，堅持以政治為起點、以政治為底線、以政治為標準、以政治為考量思考決斷工作；堅持以十九大報告中“健康中國堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)”戰(zhàn)略思維分析和解決醫(yī)院實際問題；善于統(tǒng)籌整體和全局，充分認識中醫(yī)藥振興發(fā)展的新形勢、新論斷、新要求，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”中的主導作用，在重大疾病治療中的協(xié)同作用，在疾病康復中的核心作用，切實提高執(zhí)行力、落實力，突出抓重點、補短板、強弱項，讓中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展符合中醫(yī)藥事業(yè)本身。

同時，在對醫(yī)院職工的日常管理和培訓中，應貫徹嚴格管理和熱情關懷相結合的方針。醫(yī)師成熟周期很長，醫(yī)院管理者應根據(jù)崗位設置和任務分工，激發(fā)醫(yī)師以患者為中心精研醫(yī)術。另外醫(yī)院快速發(fā)展存在，醫(yī)師存在工作超負荷，職業(yè)風險大、疲憊感重，對薪資滿意度低以及各種培訓晉升考核等問題，需要醫(yī)院管理層在醫(yī)院管理中重視人文管理，堅持以人為本，注重人文關懷，關心他們的生活和家庭，切實解決他們的后顧之憂，讓他們安心從醫(yī)，不斷增強他們能看病、看好病的能力。

3.2 中醫(yī)師要“給力”

中醫(yī)師是中醫(yī)醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈。只有中醫(yī)師的醫(yī)術醫(yī)德提高了，中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展才能有突破。可是，有的縣級市中醫(yī)醫(yī)院沒有完整的人才培養(yǎng)目標和體系，導致理想與現(xiàn)實脫節(jié)。國醫(yī)大師李佃貴說：“中醫(yī)的靈魂在于經(jīng)典之中，只有把握經(jīng)典，把握臨床，才能真正成為能看好病的好大夫！”中醫(yī)是需要終身學習的，自古以來學習中醫(yī)猶如挖礦，需要在浩瀚典籍中去自我摸索，醫(yī)院應努力為每個中醫(yī)師提供個人提高和發(fā)展的機會和空間。比如統(tǒng)一組織青年中醫(yī)師進行專業(yè)的培訓、開展師帶徒工作、開展中醫(yī)西醫(yī)互學互進、完善中醫(yī)師科室輪轉與定向培養(yǎng)工作等，將中醫(yī)的學習站在傳承前人的基礎上，站在當下優(yōu)化的體系中，既可縮短中醫(yī)師成材的時間，又可規(guī)范拓展中醫(yī)師培養(yǎng)渠道。

在這方面，筆者所在的太倉市中醫(yī)醫(yī)院通過把中醫(yī)師傳承教育和臨證抄方實踐相結合，強化中醫(yī)理論和經(jīng)典學習，較好補足了“高學歷、低臨證”的短板，讓青年中醫(yī)師在臨床情況復雜的病例中得到充分學習和成長。太倉中醫(yī)學術沙龍作為中醫(yī)院的專屬沙龍，既是醫(yī)師總結、思考、感悟、分享的學術平臺，又提供了精神上的溝通和共鳴，引導醫(yī)師們不斷涵養(yǎng)醫(yī)術醫(yī)德。

3.3 縣級市政府要“給力”

中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，縣市級地方人民政府應貫徹《中醫(yī)藥法》，把縣市級的中醫(yī)藥事業(yè)納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全中醫(yī)藥管理體系，加大對縣級市中醫(yī)醫(yī)院的政策支持和財政支持，統(tǒng)籌推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。近日出臺的太倉市《衛(wèi)生與健康提升三年行動計劃(2018—2020年)》，從當?shù)卣畬用婕訌娏藢χ嗅t(yī)藥事業(yè)的支持，切實將中醫(yī)藥事業(yè)當作一項“民生工程”來抓，值得欣慰。

另外，優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才需要鼓勵。筆者認為，政府應該在宣傳、引進優(yōu)秀中醫(yī)藥人才方面做到“給力”，不拘一格柔性引才、引進專家團隊，讓優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才和專家團隊引領、帶動縣級市中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥服務質量和水平，促進其傳承、發(fā)展、提升。

4 “四個優(yōu)勢”，加強縣級市中醫(yī)醫(yī)院管理能力

4.1 充分發(fā)揮中醫(yī)院技術龍頭優(yōu)勢

縣級市中醫(yī)醫(yī)院應根據(jù)國家、省、市各級衛(wèi)生健康工作會議決策部署，逐步完善基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，加強醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設，組建中醫(yī)專科聯(lián)盟，以實施中醫(yī)藥人才能力培訓項目和拓展中醫(yī)藥特色服務為工作重點，形成以縣級市中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、中心鎮(zhèn)級人民醫(yī)院為樞紐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體、社會辦中醫(yī)醫(yī)療機構為補充、基層衛(wèi)生服務站為網(wǎng)底的縣級市中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡體系，探索更多形式放大優(yōu)勢、醫(yī)養(yǎng)結合、精準交流等，讓基層中醫(yī)藥服務發(fā)展有路徑，傳承有抓手，進一步提升醫(yī)療資源均衡化、醫(yī)療服務同質化水平。

以醫(yī)共體建設為例，縣級市中醫(yī)院要充分發(fā)揮技術龍頭優(yōu)勢，以當?shù)亟】荡髴?zhàn)略為中心，牽頭引領，在強化自身綜合能力和基層診療服務能力的基礎上，進行觀念融合、文化融合、行動融合、管理融合的多平臺宣傳醫(yī)共體建設，提高知曉率，努力讓全體職工和廣大居民了解、接受、享受醫(yī)共體，從而支持醫(yī)共體建設，相信此舉能逐步促進醫(yī)共體單位的中醫(yī)藥能力建設、中醫(yī)適宜技術推廣、中醫(yī)特色護理等發(fā)展，初步實現(xiàn)分級診療和中醫(yī)藥基層化。

4.2 充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢

中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，應該是指與西醫(yī)相比較而言的，即人無我有、人有我異。新形勢下，縣級市中醫(yī)醫(yī)院在深化醫(yī)改、堅持中西醫(yī)并重的基礎上，應充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，比如通過中醫(yī)天人合一的整體觀念、個性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預手段、天然化的用藥取向等,“簡、驗、便、廉”地服務群眾健康。

縣級市中醫(yī)醫(yī)院可以圍繞發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病中的重要作用，加強對醫(yī)院健康管理中心(治未病)的建設，拓寬治未病服務領域，不斷向亞健康人群發(fā)展延伸，提升中醫(yī)藥服務質量和效益，滿足人們生命全周期、健康全過程的中醫(yī)藥需求。也可以以中醫(yī)養(yǎng)生理論與歷代養(yǎng)生實踐經(jīng)驗為基礎，開展中醫(yī)適宜技術的培訓和推廣，開展藥膳、中醫(yī)茶飲方，注重從心、食、性調養(yǎng)精、氣、神，推廣中醫(yī)藥養(yǎng)生、防病、延年的健康理念，嘗試中醫(yī)藥服務從單純的治療向養(yǎng)生、保健方向轉變，和西醫(yī)醫(yī)院錯位發(fā)展。也可以嘗試開發(fā)中醫(yī)藥資源，推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游、文化等產(chǎn)業(yè)深度融合發(fā)展，尋求新的經(jīng)濟增長點，推動中醫(yī)藥資源優(yōu)勢向經(jīng)濟優(yōu)勢轉化，更好地服務當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展。

4.3 充分發(fā)揮中醫(yī)藥文化優(yōu)勢

習近平總書記指出：“要認真汲取中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的思想精華和道德精髓，大力弘揚以愛國主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時代精神，深入挖掘和闡發(fā)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化講仁愛、重民本、守誠信、崇正義、尚和合、求大同的時代價值，使中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化成為涵養(yǎng)社會主義核心價值觀的重要源泉”[7]。

2012年12月7—11日，習近平在廣東考察工作室談到：“改革也要辨證施治，既要養(yǎng)血潤燥、化瘀行血，又要固本培元、壯筋續(xù)骨，使各項工作發(fā)揮最大效能[8]。”中醫(yī)講究“辨證施治”，又稱“辨證論治”,是對運用理、法、方、藥于診治病證的全過程的概括，要求對癥狀表現(xiàn)、疾病原因、性質、部位、病人的體質，以及各種檢查的結果等進行全面分析與辨別，根據(jù)不同的證候采用不同的治療方法?！梆B(yǎng)血潤燥”、“固本培元”也都是中醫(yī)術語。2016年3月7日，習近平在參加十二屆全國人大四次會議黑龍江代表團審議時講到：“要充分調動廣大干部積極性，不斷提升工作精氣神[9]?！本?、氣、神，都是中醫(yī)學理論中的重要概念，被視為人身“三寶”。

然而，當下社會對中醫(yī)藥文化的認識還不是很充足，基層群眾對中醫(yī)藥文化知之不多?？h級市中醫(yī)醫(yī)院應在中醫(yī)藥文化建設上，從制度建設、組織管理、經(jīng)費保障、專家參與、活動數(shù)量、活動內容等方面加大力度，實施“醫(yī)”與“文”的融合，強化醫(yī)院文化建設[10]。比如建設中醫(yī)藥文化長廊、文化陳列室、中醫(yī)博物館，更新和完善院訓、院歌、發(fā)展戰(zhàn)略及員工手冊，舉行具有中國傳統(tǒng)文化特色的中醫(yī)拜師儀式與青年中醫(yī)宣誓儀式，將優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化融入職工的服務與醫(yī)療行為之中，讓更多的醫(yī)務人員參與中醫(yī)藥文化建設，充分發(fā)揮文化軟實力的作用，增強職工凝聚力和向心力，使中醫(yī)藥文化建設成為促進醫(yī)院發(fā)展的重要力量。

4.4 充分發(fā)揮中醫(yī)院區(qū)位優(yōu)勢

伴隨我國社會主要矛盾轉化，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，老百姓看病從原來關注的“有沒有”轉而追求“好不好”。過去，看得上病、看得好病是“標配”，體驗感、舒適度是“高配”；而在今天，體驗感、舒適度變成了“標配”?？h級市中醫(yī)醫(yī)院大都處于城市中心，交通便利，對于患者選擇就醫(yī)方面具有得天獨厚的區(qū)位優(yōu)勢。醫(yī)院應進一步提檔升級院內環(huán)境、深化惠民、便民服務內涵，完善安全生產(chǎn)人防、技防工作，努力塑造和諧、安全的醫(yī)療環(huán)境，提高患者滿意度，同時融入人文關懷，通過抓服務體驗、抓獲得感，將醫(yī)療服務從院中向院前、院后輻射延伸。另外，可依托“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，試點和實踐浙江省中醫(yī)醫(yī)療機構“看中醫(yī)減少跑”的模式，引入智能服務強化管理，推行自助服務和移動服務，以各類服務人群需求為導向，開展重點人群特需服務、行業(yè)人群特色服務等，提升患者就醫(yī)的舒適度和獲得感，增強醫(yī)院對群眾的吸引力。

5 討論

我國的改革開放沒有現(xiàn)成的理論經(jīng)驗，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，同樣如此。隨著醫(yī)改的深人推進，分級診療、雙向轉診、醫(yī)保支付、藥品零差率、《中醫(yī)藥法》出臺等政策對公立中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)生深遠、全方位影響，為醫(yī)院尤其是縣級市中醫(yī)醫(yī)院帶來前所未有的發(fā)展機遇和復雜挑戰(zhàn)。曾經(jīng)有個說法，叫“最大的醫(yī)改，就是要推廣中醫(yī)”。因為長久以來，中醫(yī)院不姓“中”，或者是“不中不西”。當然，有很多基層醫(yī)院也運用中醫(yī)，但沒有運用和發(fā)揮好中醫(yī)優(yōu)勢。

當沒有理論指導的時候，就需要去推進實踐的創(chuàng)新傳承的發(fā)展?？h級市中醫(yī)醫(yī)院要正視當前面臨的嚴峻形勢，認識到醫(yī)院在人才梯隊建設、綜合能力建設、科技創(chuàng)新能力提高、改革舉措落實等方面尚存在著諸多問題及不足；堅持以人民為中心，以患者需求為導向，對標群眾需求，創(chuàng)新改革舉措，調整結構，增強中醫(yī)藥自信，培植資源優(yōu)勢，借助《中醫(yī)藥法》及其配套法規(guī)和政策舉措，在傳承發(fā)展創(chuàng)新中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷增強縣級市中醫(yī)醫(yī)院的核心競爭力和整體實力,推動中醫(yī)藥在建設健康中國戰(zhàn)略中發(fā)揮更大作用，從而為醫(yī)院未來發(fā)展贏得良好的生存空間，為人民群眾提供更優(yōu)質、便捷的全方位、全周期的健康服務。