東西方文化差異比較與中西醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)融合

賈英民,李瑞玉,霍延紅,李 恩

(1.解放軍陸軍總醫(yī)院,北京 100700;2.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；3.河北醫(yī)科大學(xué)，河北 石家莊 050017)

中西醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐上的差異和分歧根源于孕育和產(chǎn)生它們的文化差異。何謂文化？文化是一種社會(huì)現(xiàn)象，又是一個(gè)特定社會(huì)的成員所共享并互相傳遞的某種文化特征和文化集合，它作為一種抽象的概念表現(xiàn)在社會(huì)生活的各個(gè)方面。廣義的定義是把人類(lèi)創(chuàng)造的一切稱(chēng)為文化；狹義上的定義是指精神文明, 包括哲學(xué)、科學(xué)、宗教、技術(shù)、文學(xué)、教育、風(fēng)俗等觀(guān)念和形態(tài)的東西。中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)作為東、西方人類(lèi)智慧和實(shí)踐的產(chǎn)物，其形成與發(fā)展是離不開(kāi)特定文化土壤的，東方文化和西方文化在形成自身理論體系的過(guò)程中無(wú)文化交叉，是相互隔絕的，因而形成了不同的文化體系和學(xué)術(shù)思想[1-2]。本文從比較東西方文化差異入手，進(jìn)而對(duì)中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的互補(bǔ)匯通及融合發(fā)展的理論探討。

1 東西方地域環(huán)境文化的差異孕育著不同的醫(yī)學(xué)體系

不同的自然條件和地理環(huán)境，使人類(lèi)社會(huì)及各民族存在和發(fā)展中所要面臨的困難不同，是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展文化差異的物質(zhì)前提。文化的差異最初都是來(lái)自于對(duì)自然世界認(rèn)識(shí)的差異，地域條件決定了各民族、各地區(qū)文化發(fā)展的最初形態(tài)和方向。

1.1東方地域環(huán)境文化與中醫(yī)學(xué) 東方文化發(fā)源于中國(guó)黃河、長(zhǎng)江流域，數(shù)千年來(lái)生活在這一區(qū)域的中華民族先民，創(chuàng)造了博大精深和輝煌燦爛的東方文化。古代中國(guó)的三面高原一面海相對(duì)閉塞的地域特點(diǎn)，使它為農(nóng)業(yè)文明的發(fā)育提供了先天條件。同時(shí)，大河大陸性環(huán)境及其所造成的自給自足的自然經(jīng)濟(jì)把人們牢牢地束縛在土地上。求食本能使人類(lèi)在尋找食物的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了具有治病作用的食物和藥物，通過(guò)勞動(dòng)制造出利器，而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具等，早期的中醫(yī)學(xué)實(shí)踐就此萌芽，并逐漸形成了中醫(yī)學(xué)理論體系。隨著東方文化的發(fā)展、成熟及傳播，后來(lái)逐漸影響到日本、朝鮮、韓國(guó)、東南亞諸國(guó)，形成了東方文化圈，這是人類(lèi)文化史上唯一從未中斷過(guò)的文化體系。中醫(yī)藥學(xué)作為東方文化的重要組成部分，也成為一種從未中斷過(guò)的醫(yī)學(xué)體系[3]。

1.2西方地域環(huán)境文化與西醫(yī)學(xué) 西方文化起源于地中海及愛(ài)琴海地域的古希臘文化，其所處的海洋環(huán)境，海陸交錯(cuò)，培養(yǎng)了西方民族的自由天性，形成了原始的冒險(xiǎn)外傾的民族性格。古希臘人認(rèn)為，人類(lèi)的力量與海洋比較起來(lái)顯得很渺小和脆弱，但是人類(lèi)依靠自身所具有勇敢、剛毅的精神征服了大海，塑造了西方民族開(kāi)放、勇敢的性格。然而，中世紀(jì)的歐洲出現(xiàn)了宗教統(tǒng)治，在這個(gè)壓抑的時(shí)期西方文化發(fā)展陷于停滯狀態(tài)。直到經(jīng)歷了文藝復(fù)興運(yùn)動(dòng)以后，自然科學(xué)、藝術(shù)等得到大發(fā)展，并傳播到整個(gè)歐洲，傳播到美洲、澳洲等，西方文化逐漸成形，并將人類(lèi)歷史推向了一個(gè)新階段。以實(shí)驗(yàn)為主的實(shí)證方法應(yīng)運(yùn)而生，并得到廣泛應(yīng)用，加速了近代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展。由此培養(yǎng)了西方醫(yī)學(xué)家們的科學(xué)意識(shí)，使西醫(yī)學(xué)擺脫了思辨推理的玄想而成就了生物醫(yī)學(xué)模式下的實(shí)驗(yàn)科學(xué)[3]。

2 東西方文化差異與中西醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀(guān)

哲學(xué)是研究一般共同規(guī)律的學(xué)科，任何一門(mén)學(xué)科的發(fā)展都要受到哲學(xué)思想的支配和制約。

2.1東方文化影響下的中醫(yī)哲學(xué)觀(guān) 中國(guó)在數(shù)千年的文化歷史中，產(chǎn)生過(guò)不同形式的哲學(xué)思想，但是樸素的唯物主義和自發(fā)的辯證法思想依然長(zhǎng)期占據(jù)著主導(dǎo)地位，其核心思想是元?dú)庹?、陰?yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)，這種注重宏觀(guān)整體、分化、相互作用、對(duì)立統(tǒng)一、內(nèi)部矛盾的哲學(xué)思想，逐漸形成了東方文化特點(diǎn)的樸素系統(tǒng)論思維，這種思維方式對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展影響深遠(yuǎn)。中醫(yī)學(xué)理論哲學(xué)觀(guān)是在“天人合一”理念的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人與環(huán)境存在著密不可分的“天然”聯(lián)系，重視整體、恒動(dòng)、順應(yīng)自然的有機(jī)自然觀(guān)。因此中醫(yī)學(xué)雖屬于自然科學(xué)，但其具有濃重的社會(huì)科學(xué)特點(diǎn)和哲學(xué)特征。中醫(yī)臨床診療注重從整體、從自然界的變化過(guò)程中來(lái)探討正常的生命活動(dòng)和疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律，重視各臟腑組織器官的功能以及內(nèi)在聯(lián)系，達(dá)到了人與自然的和諧統(tǒng)一。中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)觀(guān)涵蓋廣泛，大體可概括為“天人合一”的自然觀(guān)、“形神統(tǒng)一”的整體觀(guān)、“辨證施治”的治療觀(guān)[4-5]。

2.2西醫(yī)重視本原的哲學(xué)觀(guān) 對(duì)于本原的認(rèn)識(shí)決定著科學(xué)探索的方向和結(jié)果。西方哲學(xué)源于古希臘，古羅馬時(shí)期的機(jī)械唯物主義的原子論和元素論，其認(rèn)為萬(wàn)物的本原是原子，所謂原子，是一種最后不可分的物質(zhì)微粒，其數(shù)量上無(wú)限，其性質(zhì)相似，只有位置、形狀及大小不同。以微觀(guān)粒子、實(shí)體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維。還原論的觀(guān)點(diǎn)和方法是由原子論思想發(fā)展而來(lái)的，特點(diǎn)是把整體事物看成由各部分組成，注重結(jié)構(gòu)還原分析研究，從部分來(lái)解釋整體，從低層次來(lái)解釋高層次的思維方式，其具有代表性的研究方法包括分解還原、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、定量方法和邏輯法則。在西方哲學(xué)思想指導(dǎo)下的西方醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了“四體液”理論，它包含著原始的還原論思想。近代科學(xué)的革命促使了西方醫(yī)學(xué)還原論的形成，通過(guò)分解方法、實(shí)驗(yàn)方法和數(shù)學(xué)手段，將人體的研究引向系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞四個(gè)基本層次，構(gòu)建了新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。可見(jiàn)重視本原的哲學(xué)觀(guān)是西方醫(yī)學(xué)形成和發(fā)展的基礎(chǔ)[5-6]。

3 東西方文化差異與中西醫(yī)的思維方式

人們?cè)谒季S過(guò)程中表現(xiàn)出的相對(duì)穩(wěn)定的大腦活動(dòng)形式稱(chēng)為思維方式，也稱(chēng)思維模式。中醫(yī)思維方式形成于東方文化圈，其認(rèn)為事物的本原是元?dú)猓瓣帯焙汀瓣?yáng)”是世界事物矛盾是運(yùn)動(dòng)形式，通過(guò)陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一、互根互用、消長(zhǎng)平衡和相互轉(zhuǎn)化來(lái)揭示事物本質(zhì)和現(xiàn)象，它是以樸實(shí)的系統(tǒng)論為核心形成的思路和方法體系，表現(xiàn)為形象思維方式；西醫(yī)學(xué)的思維方式形成于西方文化圈，其對(duì)事物的本原認(rèn)識(shí)是原子論，而非元?dú)庹?，由此?dǎo)致了它以機(jī)械論的自然科學(xué)觀(guān)為指導(dǎo)的。它認(rèn)為世界的矛盾運(yùn)動(dòng)形式是由外力作用導(dǎo)致“原子與虛空”的關(guān)系，原子和虛空是形成萬(wàn)物的本質(zhì)，它是以還原論思維為其核心形成思路和方法體系，表現(xiàn)為抽象思維方式[5]。東西方文化在思維方式上具有很明顯的差異，其理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐及研究方法均各有自身特點(diǎn)，也為當(dāng)下中西醫(yī)結(jié)合深層研究帶來(lái)困難。

4 東西方文化差異與中西醫(yī)研究方法

東方文化受到古代“氣一元論”哲學(xué)思想的影響，重視有機(jī)的整體自然觀(guān)，其認(rèn)為“氣”是構(gòu)成自然萬(wàn)物的本原物質(zhì)，運(yùn)動(dòng)是“氣”的固有屬性和存在形式，宇宙是一個(gè)萬(wàn)物之間相通的有機(jī)整體。自然界中所發(fā)生的一切變化和過(guò)程，包括生命、人體、疾病等都是“氣”不斷運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，所謂“天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)”。中醫(yī)理論始終強(qiáng)調(diào)運(yùn)用動(dòng)態(tài)變化的形象思維，運(yùn)用類(lèi)比、演繹、外揣等具體的思維方法，來(lái)認(rèn)識(shí)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，分析患病后的人體發(fā)生的一系列病理改變，總結(jié)疾病發(fā)展規(guī)律，從而掌握和推斷相關(guān)疾病的演變轉(zhuǎn)化，確立相應(yīng)的治則治法，充分發(fā)揮指導(dǎo)臨床診療的作用，以達(dá)到治病求本的根本目的。因此中醫(yī)學(xué)是與人文哲學(xué)滲透的一門(mén)醫(yī)學(xué)科學(xué)，具有濃厚的社會(huì)科學(xué)特點(diǎn)，其研究方法也注重整體性，具有系統(tǒng)論思維。西方文化對(duì)西醫(yī)學(xué)的影響主要體現(xiàn)在對(duì)本原的認(rèn)識(shí)，其認(rèn)為萬(wàn)物的本原是原子，它以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)、以數(shù)學(xué)為語(yǔ)言的科學(xué)理論，注重結(jié)構(gòu)分析、還原研究，即原子論。原子論成為西方學(xué)術(shù)思想發(fā)展進(jìn)程中的主導(dǎo)觀(guān)念，其把事物看成多種物質(zhì)的組合，致力于探求物質(zhì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，突出了科學(xué)意識(shí)，促進(jìn)了還原論的產(chǎn)生。西醫(yī)學(xué)受原子論思想影響，通過(guò)解剖方法把研究引向觀(guān)察、測(cè)量人體實(shí)質(zhì)臟器形態(tài)，進(jìn)而通過(guò)物理及化學(xué)方法研究人體器官功能等方面，來(lái)揭示疾病的病理生理過(guò)程，它具備了現(xiàn)代自然科學(xué)的特征。隨著還原論思想發(fā)展，西醫(yī)學(xué)在研究越來(lái)越向細(xì)微方向深入，從整體、器官、細(xì)胞，一直深入到達(dá)細(xì)胞、亞細(xì)胞與分子、基因水平[3，7-8]?？傊?，相對(duì)于中醫(yī)學(xué)的研究方法，西醫(yī)學(xué)的研究是機(jī)械的，而非有機(jī)的；是局限的，而非整體的。

5 東西文化差異決定中西醫(yī)疾病診療觀(guān)

中醫(yī)自然診療觀(guān)在東方文化的背景下，一方面以元?dú)庹摓榛A(chǔ)，強(qiáng)調(diào)人與客觀(guān)環(huán)境是統(tǒng)一的、不可分割的，由此中醫(yī)學(xué)提出了天人相應(yīng)、五運(yùn)六氣、外感六淫等理論。另一方面，人體自身是整體的、不可分解的，從這種整體性來(lái)理解人的生理、病理，中醫(yī)學(xué)提出了藏象、氣血津液、經(jīng)絡(luò)等理論，選擇了以象為核心的不分割、不破壞整體的認(rèn)識(shí)思維方式?！鹅`樞·本臟》中所說(shuō)：“視其外應(yīng)，已知其內(nèi)臟，則知所病矣”，就是象思維的臨床應(yīng)用。進(jìn)而察色按脈，先別陰陽(yáng)，判別病變部位，綜合診斷。在疾病的發(fā)展和診治過(guò)程中，《內(nèi)經(jīng)》以“陰陽(yáng)相應(yīng)”為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用時(shí)令、六氣等來(lái)推演人體及自然現(xiàn)象，以“旦慧” “晝安” “夕加” “夜甚”來(lái)表示疾病發(fā)展變化的周期性和時(shí)序性[7，9]。通過(guò)四診辨證、確立理法方藥，來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，最終使人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

西醫(yī)實(shí)體診療觀(guān)西醫(yī)學(xué)是在還原論指導(dǎo)下的病因?qū)W研究，認(rèn)為人體是由器官、組織、細(xì)胞、分子等實(shí)體構(gòu)成，實(shí)體主要指具有長(zhǎng)、寬、高三維空間結(jié)構(gòu)的實(shí)體。人體的生理、病理狀態(tài)，就必須通過(guò)物理檢查、化學(xué)檢驗(yàn)、病理切片等手段，找到具有空間結(jié)構(gòu)的客觀(guān)實(shí)體作為證據(jù)，如支原體、衣原體、病毒、細(xì)菌等，然后再有針對(duì)性地應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)或其他理化或生物手段，以控制或去除病物和病變組織細(xì)胞或促進(jìn)病變組織細(xì)胞的修復(fù)。西醫(yī)學(xué)理論多數(shù)是直接研究人體空間結(jié)構(gòu)的功能活動(dòng)和病理變化。

中西醫(yī)臨床實(shí)踐對(duì)象是學(xué)科確立和社會(huì)分工的標(biāo)志，中西醫(yī)學(xué)不同的側(cè)重和細(xì)小的差異往往是其兩種體系的分水嶺。中醫(yī)學(xué)臨床治病通過(guò)考慮患者的地理環(huán)境、社會(huì)地位、體質(zhì)情志及季節(jié)氣候等因素，通過(guò)治“病人”，達(dá)到治病的目的，即“天人合一”的整體觀(guān)念；西醫(yī)的“還原論”觀(guān)念和實(shí)驗(yàn)分析方法使研究進(jìn)入了細(xì)胞、亞細(xì)胞及分子水平，通過(guò)微觀(guān)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，注重治“病”。隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，一個(gè)只懂治“病”而不懂治“病人”的醫(yī)生，不是真正的醫(yī)生。

中西醫(yī)臨床診療個(gè)體與群體東西方文化的差異，導(dǎo)致了臨床研究的差異。雖然中醫(yī)與西醫(yī)在研究對(duì)象上相同，但在方法學(xué)、診療模式上并不重疊。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“以人為本”、注重人的自然屬性和社會(huì)屬性觀(guān)念，同時(shí)治療上以辨證論治的個(gè)體化為主，運(yùn)用不同的方法，因證變法、隨證加減。西醫(yī)由于把動(dòng)態(tài)的生命過(guò)程靜止在一點(diǎn)上，忽略了自然因素的影響，而對(duì)人體結(jié)構(gòu)及各個(gè)結(jié)構(gòu)的功能借助儀器進(jìn)行周密細(xì)致系統(tǒng)的觀(guān)察和縱深研究，提高了研究速度，但整體動(dòng)態(tài)作用條件及其復(fù)雜的人的層面研究欠缺。其診斷是各種框架的對(duì)應(yīng)，且規(guī)范化的治療模式，相對(duì)于中醫(yī)的“個(gè)體醫(yī)學(xué)”而言，西醫(yī)是 “群體醫(yī)學(xué)”，兩種治療模式都有一定的理性程度[7，10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及疾病譜的變化，對(duì)疾病的研究也越來(lái)越深入，對(duì)中醫(yī)學(xué)疾病認(rèn)識(shí)上的欠缺進(jìn)行很大的彌補(bǔ)。正因中西醫(yī)差異的存在，才促使了結(jié)合的方向，兩種醫(yī)學(xué)的辨證與辨病的結(jié)合發(fā)展，提高了臨床療效。

6 中西醫(yī)各自的不足決定了未來(lái)發(fā)展的互補(bǔ)與融合

在數(shù)千年的中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中，形成了中醫(yī)學(xué)整體性、辨證性、恒動(dòng)性的特點(diǎn)，以調(diào)節(jié)整體功能平衡為首務(wù)。然而，由于學(xué)術(shù)之古樸使中醫(yī)學(xué)仍處于對(duì)生命現(xiàn)象的宏觀(guān)和定性的認(rèn)識(shí)上，在微觀(guān)和定量認(rèn)識(shí)的方法論上難以避免地存在著局限性和盲目性。西醫(yī)學(xué)以還原論為基礎(chǔ)，以解決局部病灶為首務(wù)，把“病”與“病人”割裂開(kāi)來(lái)，忽視了局部和整體的關(guān)系。然而，整體運(yùn)動(dòng)規(guī)律與局部運(yùn)動(dòng)規(guī)律存在著本質(zhì)的差異，自然科學(xué)的道路上未知數(shù)很多，人體中更是有許多現(xiàn)象，難以用今天的科學(xué)知識(shí)完全闡明[8]，若持續(xù)以抽象思維及還原論為指導(dǎo)的研究，必將留下越來(lái)越多的難題。

在東西方不同文化背景下產(chǎn)生的中西醫(yī)學(xué)存在著本質(zhì)的差異，但是否兩者均自我發(fā)展，毫無(wú)可能互補(bǔ)相交呢？非也，兩者的實(shí)踐對(duì)象都是人，研究任務(wù)是人體及其疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，此處是相同的，而兩者在方法論及臨床實(shí)踐上都存在著缺陷和不足，但各具特點(diǎn)。西醫(yī)學(xué)還原論研究方法強(qiáng)調(diào)的是局部，而中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)分析方法突出的是整體，具有高度的互補(bǔ)性。隨著全球一體化時(shí)代的到來(lái)，東西方文化的逐漸交織融合成為可能，未來(lái)醫(yī)學(xué)將是在未來(lái)東西文化融合的基礎(chǔ)上發(fā)展的，既需要大樣本、多中心的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)又需要精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，注重人的個(gè)性特點(diǎn)，單純中醫(yī)和單純西醫(yī)都不能達(dá)到這個(gè)目標(biāo)。只有中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)彼此互補(bǔ)，融合發(fā)展，才能實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上的有機(jī)結(jié)合也是未來(lái)結(jié)合醫(yī)學(xué)研究的方向。

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