在神經(jīng)外科護理中導管滑脫危險因素的預防措施探究

付翠華

摘要 目的：探討神經(jīng)外科護理中的危險因素及預防措施。方法：收治患者142例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：危險因素主要包括患者躁動、自行拔管、氣管導管固定不牢靠、氣囊問題、外出檢查中導致導管不慎滑脫、吸痰或口腔護理操作不規(guī)范及護理人員巡查不到位。結(jié)論：神經(jīng)外科只有切實將護理工作中的危險因素預防工作做好，才能降低護理風險發(fā)生率，從而保障患者安全，提升護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科護理；導管滑脫；危險因素；預防措施

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治患者142例，男70例，女72例；年齡22～93歲，平均（45.6±12.3）歲。留置導管包括胃管、氣管插管、氣管切開套管、尿管、中心靜脈置管、腦室引流管、硬膜下引流管、硬膜外引流管等。

對所有患者的臨床資料與護理記錄進行回顧性分析，臨床資料與護理記錄主要包括急診臨床記錄、科室治療記錄、患者生命體征記錄及護理干預記錄等相關(guān)內(nèi)容。深入病區(qū)中進行調(diào)查，并結(jié)合上述資料總結(jié)神經(jīng)外科護理工作中可能存在的危險因素。

結(jié)果

通過對142例患者臨床資料與護理記錄的回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)外科護理中患者導管滑落常見的危險因素主要有以下幾點：患者因素、導管因素、心理因素、氣囊的問題、轉(zhuǎn)運因素、吸痰或口腔護理操作不規(guī)范、護理人員因素。

討論

神經(jīng)外科患者導管滑脫的危險因素及預防措施：運用我院設(shè)計的住院患者導管滑脫危險因素評估監(jiān)控表對患者導管滑脫進行風險評估，根據(jù)評估分值采取預防措施。

針對患者躁動，自行拔管：①危險因素：譫妄、意識不清、躁動的患者對各種導管通過黏膜刺激神經(jīng)末梢?guī)淼牟贿m感耐受能力及自控力差，氣管插管及胃管還能刺激咽喉部產(chǎn)生惡心、嘔吐，肢體能主動活動的患者會想盡一切辦法拔管。②預防措施：在插管前對患者的心理、生理等情況進行評估，根據(jù)GCS評分標準及導管滑脫危險因素評估表對患者進行導管滑脫風險評分，導管滑脫危險因素評分在10分以上的患者屬于導管滑脫的高危人群，護理人員可以在床頭設(shè)立警示標志以引起家屬及其他護理人員的重視。針對評分在10分以上的患者給予心理護理，針對出現(xiàn)躁動、不配合的患者可以進行約束，必要時可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。

針對導管固定不牢靠：①危險因素：因患者長期置管，皮膚表面的油漬、汗?jié)n可降低膠布的黏性，極易引發(fā)導管滑脫。腦室、硬膜下、硬膜外引流管置管時本身就無法固定牢固，增加了滑脫的風險。②預防措施：應(yīng)妥善地對導管進行固定，可以使用專用的導管固定器對導管進行固定。留置胃管可使用L型導管固定器，氣管插管可使用F型導管固定器，留置尿管、腦室引流管、硬膜下硬膜外引流管可選擇C型導管固定器，注意正確使用導管固定器，將引流管穩(wěn)妥地粘貼在固定器中央的泡棉上，當導管固定器粘貼面遇到汗?jié)n、油漬及固定松脫時應(yīng)及時進行更換，在查房的過程中要注意檢查導管的深度，以免出現(xiàn)意外滑脫的現(xiàn)象。

針對患者疲憊憤懣的情緒：肢體功能障礙的患者至少每2h翻身1次，翻身后保持肢體功能位，背部、膝下及兩腿間墊軟枕，增加臥位的舒適性。使用約束帶約束的患者定時放松約束，按摩肢體，緩解肢體因煩躁或?qū)辜s束帶來的疲勞。意識清楚的患者，加強心理護理，疏導患者焦躁不安的情緒，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

針對氣囊的問題：①危險因素：氣囊合理地充氣可以封閉氣道、固定導管、保證潮氣量，還可以預防口咽分泌物進入下呼吸道，防止誤吸，從而減少肺部感染。氣囊漏氣、氣囊充氣不足都會引發(fā)導管發(fā)生滑脫的現(xiàn)象。②預防措施：護理人員應(yīng)時刻注意導管氣囊是不是有漏氣、充氣不足的現(xiàn)象。每天檢測套囊壓力3次，將人工氣道套囊壓力保持在2.45～2.94kPa（25～30cmH₂O），當氣囊的壓力<2.45kPa時說明氣囊有漏氣的現(xiàn)象，易造成導管滑脫，應(yīng)及時進行充氣；當氣囊的壓力超過3.99kPa時說明氣囊充氣太過充足，易造成氣囊壓迫導管進而出現(xiàn)局部組織壞死的現(xiàn)象。

針對外出檢查中導致導管不慎滑脫：①危險因素：因神經(jīng)外科患者頭顱CT檢查比較多，轉(zhuǎn)運過程因為空間轉(zhuǎn)換，容易造成引流袋的牽拉、導管固定松脫和患者肢體的約束不當導致脫管，所以在轉(zhuǎn)運前責任護士一定要反復檢查引流袋是否松解、導管是否妥善固定、雙手是否約束到位。避免牽拉、抓扯導致脫管。②預防措施：應(yīng)加強護理人員的責任心，在患者外出檢查的過程中必須有護理人員陪同，在患者外出前對患者導管的情況進行評估，并對導管進行固定，在固定牢靠后再外出檢查。在陪同檢查的過程中護理人員應(yīng)時刻觀察患者導管固定的情況，降低導管發(fā)生滑脫的概率。

針對吸痰或口腔護理操作不規(guī)范：①危險因素：護理人員在進行日常護理的過程中沒有妥善地對導管進行安置，操作過程中動作過于粗魯，在對患者進行翻身、拍背等動作時由于粗魯極易導致導管滑脫。反復咳嗽和吸痰刺激咽喉部，容易誘發(fā)惡心、嘔吐，導致胃管滑脫。②預防措施：應(yīng)定期對護理人員進行吸痰、口腔護理等方面的培訓，提高護理人員的專業(yè)技術(shù)水平，對操作的流程進行規(guī)范。另外在吸痰的過程中要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的吸痰管，在吸痰的過程中動作一定要輕柔，避免對患者造成傷害及引發(fā)導管脫落，有研究數(shù)據(jù)證明吸痰的時間應(yīng)在10s左右，不能超過15s。在翻身的過程中要注意固定好導管，防止過度的牽拉造成導管滑脫。

針對護理人員巡查不到位：①危險因素：由于工作繁忙、瑣碎等易引發(fā)導管滑脫：另外在中午、夜班由于護理人員休息或進行搶救工作等沒有及時進行檢查也易引發(fā)導管脫落。②預防措施：通常發(fā)生拔管的時間在半夜、早晨及中午，應(yīng)根據(jù)這一時間做好排班，加強對患者的巡查，對患者的意識、心理、約束情況進行評估，時刻觀察導管的深度、固定情況及氣囊的情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素并進行相應(yīng)的處理，有效降低導管脫落發(fā)生率。

綜上所述，神經(jīng)外科患者護理工作量大，重點對存在的風險進行分析，提出有效措施進行預防，才能切實提升護理水平，保障患者安全，改善醫(yī)患關(guān)系，促進社會和諧。endprint